Fracturas Diafisiarias de

Fmur

Dr. Vctor Orozco

RII Traumatologa y
Ortopedia
Septiembre 2004
HR ISSSTE Puebla

Morbimortalidad
Reduccin
Jvenes

importante

rpida y fijacin RIGIDA

traumas de alta energa

Ancianos

traumas de baja energa

Frecuente
Puede

lesiones asociadas

haber hasta shock moderado

Requiere

valoracin integral

LESIONES ASOCIADAS

Sistmicas
Cadera
Rodilla

HISTORIA
Primera
Gran

Guerra Mundial fatales

prdida funcional

Placas,

fijadores, Clavo
Centromedular

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA
VASCULARIDAD:

Arteria Nutricia

Circulacin peristica

DIAGNOSTICO
Antecedente-Historial
Dolor
Tumefaccin
Acortamiento

DIAGNOSTICO
Valoracin

integral

Rodillas, Cadera, Pelvis

Examen vascular y nervioso
Heridas abiertas (observar, clasif)

RADIOGRAFIAS
AP y

LAT Fmur completo

Fmur

contralateral

RX Trax,

Pelvis, otras

CLASIFICACION

CLASIFICACION
CONMINUCION
WINQUIST Y HANSEN

CLASIFICACION

CLASIFICACION AO

CLASIFICACION AO

CLASICIACION AO
TIPO A

CLASICIACION AO
TIPO B

CLASICIACION AO
TIPO C

CLASICIACION AO
TIPO A1

CLASICIACION AO
TIPO A2

CLASICIACION AO
TIPO A3

CLASICIACION AO
TIPO B1

CLASICIACION AO
TIPO B2

CLASICIACION AO
TIPO B3

CLASICIACION AO
TIPO C1

CLASICIACION AO
TIPO C2

CLASICIACION AO
TIPO C3

TRATAMIENTO
Restaurar

alineacin, rotacin y longitud

Preservar

el aporte sanguneo
(promover consolidacin, prevenir
infeccin)

Rehabilitacin

del a extremidad

TRATAMIENTO
Estabilizacin

temporal

Estabilizacin

definitiva

Fijacin rgida

TRATAMIENTO
Reduccin
Traccin

Cerrada y yeso

esqueltica

Fijacin

externa

Fijacin

interna

FIJACION INTERNA
CLAVO

CENTROMEDULAR
Tcnica abierta o cerrada
Con o sin bloqueo
Bloqueo esttico o dinmico

Placa

TRACCION Y YESO
En

el adulto rara vez se reducen y

mantienen

Traccin

preliminar

Complicaciones

TRACCION THOMAS

TRACCION

FIJACION EXTERNA
Fracturas

expuestas grado III

Pacientes

no candidatos a tratamiento

quirrgico

Proteccin

a OSS Inestable

Complicaciones

FIJACION INTERNA CON

PLACAS
Fracturas

diafisiarias con extensin

metafisiaria

Fracturas

ipsilaterales cuello o regin

condlea
Ausencia

de disponiblidad ECM

FIJACION INTERNA CON

PLACAS
Placa

DCP

10-12

orificios

Requiere
Falla

exposicin de foco fracturario

del implante 10%

FIJACION INTERNA CON

PLACAS
Pseudoartrosis

7-9%

Puede

haber fractura al retirar el implante

Puede

requerir el uso de injerto

Tornillos

interfragmentarios

CLAVOS CENTROMEDULARES
Tcnica

cerrada o abierta

Bloqueados

o no bloqueados

Antergrados

o retrgados

ECM ABIERTA
No

requiere fluoroscopa?

Reduccin
Observar

fcil

lesiones a tejidos blandos

Predispone

a infeccin, perjudica la
consolidacin

ECM CERRADO
Requiere
En

equipo ms costoso

ocasiones la reduccin es difcil

Ms

radiacin a paciente y personal

Disminuye

el riesgo de infeccin

ECM BLOQUEADO
Puede

ser esttico o dinmico

Aumenta
Clavos

las indicaciones de fracturas

tercera generacin
(reconstruccin)

A DIFERENCIA DE

EXTREMIDAD
SUPERIOR, LA TAZA DE
SEUDOARTROSIS CON EL ECM
ES MENOR QUE OSS CON
PLACAS

FRACTURAS PATOLOGICAS