Sndrome metablico

Dr. Carlos A Aguilar Salinas

Departamento de Endocrinologa y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn

Caso clnico
Mujer de 36 aos cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso
Su padre muri a los 55 aos por un infarto del miocardio; tena
diabetes mellitus tipo 2. Su madre tiene 70 aos y es aparentemente
sana. Tiene cuatro hermanos y un hijo sano. Dos de sus hermanos
mayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes de los 60
aos
Tiene exceso de peso desde los 10 aos Su peso mximo fue de
75 kg a los 34 aos. En el ltimo ao se ha mantenido estable en 73
kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin xito.

Caso clnico
La paciente refiere seguir una dieta baja en grasa.
Esta constituida por:
Desayuno: Un plato de papaya, un vaso de jugo de
naranja, una taza de hojuelas de maz azucaradas y un
vaso de leche entera
Comida: Un plato de arroz, un filete de res de 100 g
empanizado acompaado de pur de papa y frijoles
refritos. Dos tortillas. Una rebanada de meln y dos vasos
de refresco diettico
Cena: Un pan de dulce y un vaso de leche entera.
Pocas veces come verduras. Ingiere bebidas alcohlicas
(dos raciones dos veces a la semana).

Caso clnico
Fuma una cajetilla de cigarros al da.
Tiene poca actividad fsica, camina 15 minutos diarios y realiza labores
del hogar.
Asociado a estrs emocional, consume alimentos en forma rpida y
abundante, sin relacin a su apetitito. Estos episodios se presentan 3
veces a la semana en promedio
Desde hace seis meses refiere fatiga, somnolencia que se exacerba
despus de los alimentos, parestesias nocturnas en miembros
inferiores.

Caso clnico
Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se presentan cuatro
horas despus del desayuno que ceden con el consumo de
alimentos.
Al despertar tiene ardor farngeo y dolor retroesternal. Tiene
regurgitaciones frecuentes. Le refieren que ronca intensamente.
Tiene irregularidades menstruales desde la adolescencia. Los
ciclos se presentan cada 28 a 60 das. Ha recibido diversos
tratamientos para regularizar sus menstruaciones; durante su
consumo las menstruaciones son regulares. Requiri induccin de
la ovulacin para la concepcin. Al final del embarazo tuvo preeclampsia. El peso de su hijo fue de 3.9 kg.

Caso clnico
En la exploracin fsica:
Peso 73 kg
Estatura 160 cm.
Presin arterial 145/90 mmHg
Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.
Dimetro de la cintura 105 cm.
Se detect lesiones cutneas en cuello y axila.
La tiroides es de tamao normal.
La exploracin cardiovascular y del abdomen fue normal.

Caso clnico

Caso clnico
Seleccione los exmenes de laboratorio que solicitara como parte del
estudio de la obesidad en este paciente:

a) Cortisol en orina de 24 horas

b) Hemoglobina A1c, insulina srica
c) Biometra hemtica, TSH y transaminasas
Glucosa, acido rico, colesterol, triglicridos. Colesterol HDL, AST, ALT,
d) Protena C reactiva, electrolitos sricos, fosfatasa alcalina, tiroxina libre
e) Estudio polisomnogrfico

Caso clnico
Se le midi un perfil de lpidos con los siguientes resultados:
Glucosa 115 mg/dl, acido urico 8.5 mg/dl, colesterol 360 mg/dl,
triglicridos 775 mg/dl y colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L,
AST 100 U/L.
Con la informacin que cuenta se puede diagnosticar:
a) Sndrome metablico con los criterios de la Organizacin Mundial de
la Salud
b) Gota
c) Intolerancia a la glucosa
d) Obesidad extrema
e) Sndrome metablico con los criterios de la Federacin Internacional
de Diabetes

Perimetro de cintura= 105 cm

Caso clnico
Posibles causas de fatiga a investigar en la paciente son:
a.Apnea del sueo
b.Hipoglucemia reactiva
c.Hipertrigliceridemia
d. Hipoestrogenismo
e. A,B y C son correctas

Patologas que requieren de ser

evaluadas antes del inicio del
tratamiento

a. Trastorno de alimentacin
b. Reflujo gastroesofagico
c. Causas secundarias de hipertensin
arterial
d. Trastorno del sueo
e. A,B y D son correctas

La causa ms probable de la concentracin anormal de

transaminasas en este caso es:

a.Litiasis vesicular
b.Dao por alcohol
c.Hemocromatosis
d.Hepatitis A
e.Esteatohepatitis no alcohlica

Son situaciones que nos orientan a sospechar que

existe un trastorno de la conducta alimentaria
asociado al sobrepeso y obesidad.

Preocupacin por engordar

Prctica de atracones
Sensacin de falta de control al comer
Prctica de vmito autoinducido
Prctica recurrente de dietas
Prctica de ejercicio excesivo
Uso de pastillas (para perder peso, diurticos, laxantes), o enemas para perder peso
Todas las anteriores

Caso clnico
Los factores nutricionales que contribuyen a la
magnitud de la hipertrigliceridemia en el caso en
discusin son:

a. Consumo excesivo de grasa

b. Consumo excesivo de pan y sustitutos
c. Consumo excesivo de frutas
d. Consumo excesivo de alcohol
e. B y C son correctas

Caso clnico
Las metas de tratamiento son:
a.

Perdida de peso (> 5% ), presin arterial < 130/80 mmHg, triglicridos < 150
mg/dl, colesterol < 200 mg/dl, colesterol HDL > 40 mg/dl.

b. Perdida de peso (>10%), glucosa de ayuno < 90 mg/dl

c. Perdida de peso >3%, presion arterial < 140/90, triglicridos < 200, colesterol
no HDL < 190 mg/dl
d. Perdida de peso > 10% sin tener como objetivos a los parmetros metablicos
e. Ninguno de los anteriores

Caso clnico
Cmo podra identificar si su paciente presenta resistencia a
cambiar su problema de sobrepeso?
a.Cuando considera su sobrepeso como parte normal y/o natural en su
vida
b. Cuando asiste con lo especialistas que le sugiri, pero no presenta
ningn cambio en su conducta alimentaria
c. Cuando no sigue sus indicaciones mdicas (Estudios y/o medicamentos)
d. Cuando cambia constantemente sus horas y das de consulta dando
cualquier excusa
e. Todas las anteriores

Caso clnico
La cantidad de caloras que requiere la paciente por dia se calcula:
a. Restando 1000 calorias del producto de multiplicar 20 kcal por kg de peso ideal
b. Restando 800 calorias del producto de multiplicar 22 kcal por kg de peso ideal
c. Restando 500 calorias del producto de multiplicar 25 kcal por kg de peso ideal
d. Restando 400 calorias del producto de multiplicar 27 kcal por kg de peso ideal
e. Restando 300 calorias del producto de multiplicar 30 kcal por kg de peso ideal

Caso clnico
Cmo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de los
pacientes?
Disminuyendo consumo de alimentos
Incrementando consumo de alimentos
Generan confusin entre seales de hambre y saciedad
En la seleccin de cierto tipo de alimentos
Todas las anteriores

Caso clnico
Es importante complementar el tratamiento mdico con un psicolgico en los
casos de sobrepeso u obesidad?
Si
No
No todos los casos

Caso clnico
La causa ms probable de la dislipidemia es:
a. Una hiperlipidemia primaria
b. El sndrome metablico
c. La intolerancia a la glucosa
d. El consumo excesivo de alcohol
e. La suma de A+ B

Caso clnico
La estructura aproximada de la dieta es:

a. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=2, carne=3,

grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1050
b. Numero de raciones: leche=4, pan=15, frutas=6, carne=1,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:2110
c. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=3, carne=6,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1275
d.Numero de raciones: leche=4, pan=11, frutas=6, carne=3,
grasa=3, verduras=0. Total de calorias:2030
E,Numero de raciones: leche=2, pan=15, frutas=2, carne=3,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1680

Caso clnico
El antecedente de pre-eclampsia se considera como:
a. Una patologa asociada al sndrome metablico
b. Una patologa determinada principalmente por factores
genticos
c. Una consecuencia del dao heptico de la paciente
d. Causa de la macrosoma del producto
e. No asociado a las patologas de la paciente

Caso clnico
Los factores de riesgo independiente (de acuerdo al
Programa Nacional de Educacin en Colesterol de
los EUA) que estn presentes en el caso en
discusin son
a. Historia familiar de cardiopata isqumica
b. Tabaquismo
c. Colesterol HDL bajo
d. Sndrome metablico
e. A,B y C son correctas