DERMATITIS ATOPICA

Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, de curso

crnico y
recidivante, que aparece en individuos con historia personal
o familiar
de ditesis atpica.

ALUMNA: VELASQUEZ CABRERA

EPIDEMIOLOGIA
o Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y disminuye su
prevalencia e intensidad con la edad.
o En 70% a 80% de los nios, se encuentran antecedentes familiares o personales
de enfermedades atpicas.
o Es ms frecuente en el sexo femenino en una proporcin de 1,5/1
o Posiblemente, la DA es la manifestacin ms precoz de la atopia, ya que 50% de
los atpicos la presentan a los dos aos y 80%, a los cinco aos.
o En este mismo grupo de edad, solo 40% tienen sntomas de asma y 25%, rinitis
vasomotora.
o Aproximadamente 80% de nios con DA desarrollan asma o rinitis alrgica;
algunos pierden la atopia cutnea con el inicio de alergia respiratoria hacia los
siete aos de edad.

ETIOPATOGENIA
INTERVIENEN

FACTORES GENETICOS

Alteracion del gen de

filagrina

- Factores genticos
- Alteraciones en la barrera
cutnea
- Alteraciones
inmunorreguladoras
- Factores extrnsecos

ALTERACIONES BARRERA
CUTANEA
- Deterioro de funcin de barrera
x regulacin negativa de genes
de la envoltura queratinizada
(filagrina, loricrina)
- Niveles aumentados de
enzimas proteolticas
endgenas (caros de polvo,
Staphylococcus aureus)

ALTERACIONES INMUNES
INNATO
1) barrera anatmica/fsica,
compuesto por el estrato
crneo
y
las
uniones
intercelulares;
2) celular, por las clulas
presentadoras de antgenos,
los
queratinocitos,
los
mastocitos
y
los
polimorfonucleares
3) elementos secretorios, los
pptidos
antimicrobianos,
citocinas y quimiocinas.

ADAPTADO

Alteracin de linfocitos T
Los Th1-> IL-2, IFN- y TNF -> que activan los macrfagos
-> hipersensibilidad retardada
Los Th2-> IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10, que activan las clulas B
En las lesiones agudas (eczema, edema y vesiculacin) ->
Th2,
lesiones crnicas (engrosamiento cutneo y liquenificacin)
-> Th1.Niveles de IgE
En 80% de los pacientes con DA hay niveles sricos de IgE
elevados. Los anticuerpos de clase IgE se unen a mastocitos y
basfilos -> respuesta inflamatoria

Papel de las clulas de

Langerhans

FACTORES EXTRINSECOS
DIETA

AEROALERGENOS

- Son capaces de inducir fenmenos irritativos locales.

* Muchos nios atpicos no pueden tomar alimento
fundamentalmente frutas, cidos, porque les producen
escozor sobre los labios o sobre las zonas del cuerpo en
que gotean.
- La toma de determinados alimentos es capaz de
inducir cuadros de urticaria e incluso de shock
anafilctico, mediados por hipersensibilidad tipo I.
- Los alimentos pueden inducir el agravamiento del
cuadro cutneo
- Su asociacin con procesos atpicos de vas respiratorias, ha
determinado que los aeroalrgenos (plenes, polvo de casa,
caros, pelos de animal) se hayan considerado en la
etiopatogenia de la DA.
-

MICROORGANISM
OS

Dos microorganismos han sido fundamentalmente

implicados en la patogenia de la DA: Staphylococcus aureus
y M. furfur
Se ha propuesto que estos microorganismos pueden influir
en la DA a travs de dos mecanismos:
1) induccin de hipersensibilidad, mediada por IgE
2) mediar reacciones de superantgenos

CUADRO CLINICO
FASE
LACTAN
TE

Se inicia entre los 2 y 6 meses y dura hasta los 2-3 aos.

En ella predominan las lesiones de eccema agudo en
frente, mejillas y cuero cabelludo; posteriormente puede
extenderse a la superficie de extensin de las
extremidades y el tronco.

FASE
INFANTIL

Se desarrolla entre los 4 y 10 aos. Las lesiones son menos

exudativas y en ellas predominan la sequedad, la
liquenificacin y las excoriaciones por rascado (eccema
subagudo). Afecta a muecas, tobillos y pliegues de codos
y rodillas.

FASE
ADULTO

Las lesiones tienden a ser ms localizadas y a hacerse

crnicas, con predominio de las grandes placas secas,
liquenificadas y escasas en nmero, principalmente en
pliegues.
Adems de estas lesiones eccematosas de carcter
intermitente, los atpicos suelen presentar una serie de
rasgos somticos de gran ayuda para el diagnstico, como
xerosis cutnea, queratosis pilar en brazos y muslos,
palmas hiperlineares y un doble pliegue en el prpado
inferior (pliegue de Dennie-Morgan).
Entre las complicaciones ms frecuentes y graves
destacan la sobreinfeccin de las lesiones por estafilococos
y estreptococos, el eccema herptico por contacto con el
virus del herpes simple y la catarata atpica.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
a) Corticoides por va
sistmica:
Son tiles en los casos muy
agudos.
Deben emplearse en cortas
temporadas.
No deben utilizarse como
tratamiento de
mantenimiento.

b) Antihistamnicos por va
sistmica:
Estos frmacos no deben
utilizarse nunca por va tpica.
Pueden emplearse solos o
combinados.
Antihistamnico de nueva
generacin (levocetirizina,
desloratadina, rupatadina, etc.)
de da, con un antihistamnico
clsico (hidroxicina,
clorfeniramina) de noche.

d) Inmunomoduladores:
La Ciclosporina A por va
oral es activa en el
tratamiento del eczema
atpico del adulto y en la
infancia. En general se
emplea a dosis de 2,5-5
mg/kg/da en periodos
cortos de tiempo.

c) Antibioticoterapia:
El empleo de antibiticos es
necesario en los eczemas
sobreinfectados. El eczema
atpico se sobreinfecta
pocas veces. En cambio,
frecuentemente, el
estafilococo ureos coloniza
las placas de eccema.

e) Suplementos lipdicos:
El empleo por va oral o
transepidrmico de cidos
grasos esenciales
insaturados Omega-6,
ayudan a mejorar la
sequedad cutnea, alivian
el prurito y reducen la
inflamacin eccematosa.

a) Compresas
hmedas:

Se emplean en cura abierta, de dos a cuatro veces al da. Son

recomendable el suero fisiolgico, el permanganato potsico.

b) Baos:

Uno o dos baos al da, en baera completa e inmersin total

durante veinte minutos, son muy eficaces para la piel seca y como
calmante del prurito. Se emplean coloides de avena o ciertos
alquitranes para disolver en el agua.

c) Emolientes:

Son el complemento ideal para despus del bao, aunque pueden

emplearse tambin sin el, varias veces al da. Contienen urea y
lctico a concentraciones diferentes. Las emulsiones y/o aplicadas
despus del bao, con la piel aun hmeda, son especialmente
beneficiosas.

d) Alquitranes:

Cremas o pomadas con coaltar del 2 al 5% pueden ser tan o mas

eficaces que los esteroides tpicos. Sobre todo aplicadas en zonas de
eczema crnico o seco. Por lo dems, se complementan muy bien
alternndolas con cremas o pomadas con esteroides.

e) Corticosteroides
tpicos:

Ideales para tratar l ezcema.

En la cara siempre deben utilizarse los dbiles y por poco tiempo. En
ciertas zonas, como los pliegues, las reas de piel muy fina o las
regiones corporales en donde clsicamente aparece la red "striae
distensae", nunca deben emplearse los de gran potencia