PARTO

Ponente: L.E. Izary E. Ortega Jalomo

DEFINICIN DE PARTO
Parto

Latn Partus.

Se define como el proceso mediante el cual

el producto de la concepcin y sus anexos
son expulsados del organismo materno a
travs de las vas genitales.

Se
admite
como
parto
cuando
la
paciente cuenta con
un embarazo mayor
de 20 semanas y el
feto tiene un peso
mayor a los 500g.

Eutocia

eu
(bueno)

tokos
(parto)

Parto normal

FORMAS DE LA PLVIS
Dimetro anteroposterior, excesivamente
alargado y el transversal reducido

Dimetro anterior
casi
igual
al
transverso, ambos
cruzan la parte
media

Dimetro
anteroposterior ms
amplio
que
el
transverso
(forma
triangular)

Dimetro
transverso
excesivamente
alargado, y el anteroposterior reducido

CLASIFICACION DE PARTO

NUMERO
DE
PRODUCTOS

Gemelar
nico
Mltiple

Eutocico

POR SU RESOLUCION

Distocico

POR SU EVOLUCION
Espontneo

Conducido
Inducido

SIGNOS QUE PRECEDEN AL

PARTO

Descenso
Reaparicin de la frecuencia urinaria
Dolor de espalda
Contracciones de Braxton Hicks mas
vigorosas
Aumento de energa
Aumento de la descarga vaginal,
expulsin del tapn mucoso
Las membranas pueden romperse.

Dolor Durante el Trabajo de

Parto
El

dolor en el periodo
delatante se origina por:

Dilatacin del crvix.

Hipoxia de las clulas
musculares
del
tero
durante la contraccin.
Estiramiento del segmento
uterino inferior.
Presin
sobre
las
estructuras adyacentes.

Dolor Durante el Trabajo de

Parto
Durante el periodo expulsivo las
molestias se deben a:

Distensin de la vagina y el
perin.

Presin sobre las estructuras

adyacentes.
Los impulsos nerviosos de la
vagina y el perin se transmiten
por el plexo nervioso pudendo y
entran a la mdula espinal a
travs de las races posteriores
de los nervios sacros segundo,
tercero y cuarto.

Dolor Durante el Trabajo de

Parto

El dolor en el tercer
periodo del parto, o
alumbramiento,
se
debe
a
las
contracciones uterinas
y la dilatacin cervical
en el momento que se
expulsa la placenta. El
periodo
de
alumbramiento
es
breve y a su trmino es
necesaria
una
anestesia, sobre todo
para la reparacin de la
episiotoma.

TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO

Etapas del parto:

La primera o periodo delatante comienza con el inicio del

trabajo de parto verdadero y termina cuando el crvix tiene una
dilatacin completa, es decir con 10 cm.

La segunda etapa o periodo expulsivo comienza con la dilatacin

completa y termina con el nacimiento del nio.

La tercera etapa o periodo de alumbramiento, comienza cuando

termina la expulsin de la placenta.

PRIMERA ETAPA (PERIODO DE DILATACION)

Esta etapa se divide en las fases latente, activa y de transicin.

Fase latente:
Comienza con el inicio de las contracciones regulares. Para una
mujer nulpara dura en promedio 8 horas, pero no debe
superar las 20 horas, en las multparas en promedio 5 horas, pero
no debe superar 14 horas.
Las Contracciones leves duran entre 15 y 20 segundos y aparecen
con intervalos de 10 a 20 minutos y progresan a contracciones
moderadas, que duran de 30 a 40 segundos y tienen un intervalo
entre 5 y 7 minutos.

Fase Activa:

Durante esta fase el crvix se dilata alrededor de 3 a 4 cm hasta 8

cm; debe ser por lo menos 1.2 cm/h en nulparas y 1.5cm/h en
multparas. (descenso fetal es progresivo)

Fase de Transicin:

Ultima fase en la cual la dilatacin cervical se enlentece a medida

que evoluciona de 8 a 10 cm y la velocidad de descenso es por lo
menos 1cm/h en nulparas y 2cm/h en multparas.
Las contracciones aparecen cada 90 a 120 segundos, duran 60 a 90
segundos y de intensidad fuerte.

BORRAMIENTO
CERVICAL

Precede a la dilatacin cervical significativa en un primer

embarazo y a menudo acompaa a la dilatacin en los
posteriores embarazos.
A medida que el crvix se retrae hacia arriba se convierte en
parte del segmento uterino inferior. Esta ocupacin del crvix
reduce la longitud del mismo desde cerca de 2 cm hasta unos
pocos cuantos milmetros cuando tiene un borramiento del
100%; este ascenso de las fibras interiores del tero y el impulso
ascendente del feto hacen que la parte de la presentacin se
presione contra el crvix.

DILATACIN CERVICAL
Es el agrandamiento de la abertura
del cuello uterino. (0 a 10cm), Es
el signo mas concluyente de que
la fuerza de contraccin uterina
es efectiva y el parto esta
progresando.
El crvix a menudo esta en posicin
posterior al comienzo del parto
en mujeres nulparas pero se
desplaza hacia una posicin
anterior a medida que progresa
el parto y la parte de
presentacin desciende haciendo
presin hacia el anillo cervical.

SEGUNDA ETAPA (PERIODO EXPULSIVO).

Comienza cuando el crvix alcanza
su dilatacin completa y termina
con el nacimiento del nio. Este
periodo debe completarse en una
hora para primigestas y 15 minutos
en multparas.
A medida que desciende la cabeza
fetal, la
mujer experimenta la
urgencia de pujar debido a la
presin de la cabeza fetal ejerce
sobre los nervios sacro y obturador.
Algunas mujeres sienten dolores
agudos, graves y crecientes y una
sensacin de quemadura a medida
que se distiende su perineo.

VARIEDAD DE PRESENTACIONES

Presentacin: Es la parte fetal que se pone en contacto con el

estrecho superior de la pelvis y puede ser: ceflica, de nalga, de
hombro, fnica y compuesta.

EPISIOTOMA
La episiotoma consiste en una incisin
quirrgica realizada en el perin
para agrandar la apertura vaginal
justo en el momento que nace el
beb.
Tipos de episiotoma
1.
La medial
2.
La mediolateral.

TERCERA ETAPA (ALUMBRAMIENTO)

Desprendimiento de la placenta; el tero se contrae con firmeza
y disminuye su capacidad volumtrica, as como la
superficie en la cual se fija la placenta.
Los signos de la separacin placentaria son:
a)
un tero en forma globular,
b)
un descenso del fondo uterino en el abdomen,
c)
un brusco chorro o cantidad de sangre que sale
d)
una protrusin adicional del cordn umbilical hacia fuera
de la vagina.

EXPULSIN PLACENTARIA

Aplicar una suave traccin

sobre el cordn, a la vez que
ejerce presin sobre el
fondo.
El peso de la placenta,
ayuda a desprender las
membranas de la pared
uterina.
Se considera que una
placenta est retenida si
han pasado 30 min. despus
de que se complete el
periodo expulsivo.

EXPULSIN PLACENTARIA

Si la placenta se separa desde el

margen interno hacia el externo
se expulsa con el lado fetal, se
conoce como
mecanismo de
Schultze de expulsin de la
placenta o brillo de Schultze.

Si la placenta se separa desde

los mrgenes externos hacia
dentro, girar sobre s misma y
presentar los costados, y su
superficie materna ser la
primera en expulsarse y se
llama mecanismo de Duncan .

EPISIORRAFIA
Sutura de la episiotoma
Se
emplean
suturas
reabsorbibles
rpidas
de
grosor entre 00 y 1.
Se inicia por el ngulo
vaginal
superior,
para
conseguir
una
pronta
hemostasia.
La vagina se sutura con una
sutura continua, desde el
punto
anterior hasta
la
horquilla
vulvar.
Posteriormente se sutura en
dos planos y con puntos
sueltos
la
musculatura
perineal,
para
terminar
aproximando la piel.

CUARTA ETAPA.

Comienzan los reajustes fisiolgicos en

el organismo materno, una o dos horas
despus del nacimiento.
La perdida sangunea: 250 a 500 ml

VIGILANCIA EN EL TRABAJO DE PARTO

Comportamiento y caractersticas de la contractilidad
uterina.
Frecuencia cardiaca fetal.
Exploracin vaginal evaluando el borramiento y la
dilatacin cervical, as como la altura de la
presentacin, posicin y variedad de posicin y
condiciones de las membranas amniticas.
La duracin del trabajo de parto en promedio es de 14
a 20 horas en nulparas y de 8 a 12 en multparas.

CUIDADOS EN EL TRABAJO DE PARTO

Verificacin y registro, cada 30 minutos, de la contractilidad uterina y la
frecuencia cardiaca fetal.
Registro de pulso, tensin
respiratoria de la purpera.

arterial,

temperatura

frecuencia

Verificacin y registro del progreso de las modificaciones cervicales y

progreso de trabajo de parto a travs del numero estrictamente
necesario de exploraciones vaginales en condiciones de asepsia y bajo
criterio medico.
Registro en el expediente clnico de la justificacin, prescripcin y la
administracin de medicamentos, tipo, dosis, va de administracin, as
como registro de dosis/respuesta, durante el trabajo de parto.