Rx, TEM y R.

M DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Dra Isabel Ballena Effio

Medico Jefe del Servicio de
Tomografia y RM HNDM

TECNICAS DE IMAGEN EN EL ESTUDIO DEL

CORAZON
Ecografa: Ecocardiografia Doppler
Radiologa Convencional
Tomografa Espiral Multicorte.
Resonancia Magntica de Corazn
Angiografa convencional, Angiografa por
Angio Resonancia
Medicina Nuclear

TEM y

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DEL CORAZON Y GRANDES
Evaluar silueta cardiaca
normal
VASOS

Tamao del corazn

Crecimiento de cavidades cardiacas
Vascularizacin pulmonar
Calcificaciones cardiacas
Derrame pericardico
La aorta

TEM Y RM INDICACIONES EN EL ESTUDIO DEL

CORAZON
Enfermedad cardiaca congnita. Anomalas del arco
aortico, transposicin de los grandes vasos.
Enfermedad isquemica del corazn: deteccin de
calcificacin de las arterias coronarias.
Infarto de miocardio: con contraste se puede visualizar una
dilatacin
regional
del
miocardio
asociada
con
adelgazamiento de la pared y formacin del trombo mural, el
segmento infartado suele verse ms definido por su falta de
movilidad.
Masas intracardiacas: el trombo es la masa intracardiaca
ms frecuente encontrada. Los tumores metastticos son ms
frecuentes que los primarios.

RADIOLOGIA CONVENCIONAL DEL

CORAZON Y GRANDES VASOS

Radiologa Convencional: El corazn y su

contenido poseen densidad homognea por lo
que sus bordes y siluetas se observan
adecuadamente cuando esta rodeados por
pulmn neumatizado.
Contornos y topografa del corazn normal
Corazn transverso
Corazn largo y angosto.
Corazn globuloso.
La variacin esta en relacin: al hbito corporal,
a la fase de la respiracin y a la edad.

ELEMENTOS ANATOMICOS
1.- Diafragma
7

2.- Seno costofrnico

4

8
11
13

3.- Arco post. de las

costillas
4.- Omplato
5.- Clavcula

9
13

6.- Arco anterior de la

1 costilla
7.- Trquea

12
10
1
2

8.- Botn del cayado

artico
9.- Arco de la art.
pulmonar
10.- Ventrculo
9
izquierdo

INCIDENCIA LATERAL
El corazn se halla en relacin con la superficie posterior del
esternn a una distancia variable. Este contorno
corresponde al ventrculo derecho.
Contorno anterior: 1) Aorta ascendente
2) Tronco de la pulmonar
3) Ventrculo derecho
Contorno posterior: 1) aorta descendente y vasos pulmonares
2) Aurcula izquierda
3) Ventrculo izquierdo
4) Vena cava inferior

ELEMENTOS DEL MEDIASTINO

1.- Diafragma
2.- Seno costofrnico

3.- Escpula

4.- Borde escapular

5.- Esternn

8
5

11
7

13

7.- Bronquio
principal izq.

14

12
13

8.- Arco anterior de

aorta
9.- Columna

10
1
2

6.- Trquea

vertebral
10.- Ventrculo

izquierdo
11

11.- Hilio pulmonar

INCIDENCIA OBLICUA ANTERIOR DERECHA

Se debe realizar una rotacin de 50 55. La superficie posterior del
corazn se aparta de la columna vertebral, dejando un rea
radiolcida por detrs
Contorno Anterior:

1) Aorta ascendente
2) Tronco de la pulmonar y arteria pulmonar
3) Ventrculo derecho
4) Pequea porcin del ventrculo izquierdo

Contorno Posterior:

1) Aorta descendente
2) Aurcula izquierda
3) Aurcula derecha
4) Vena cava inferior

INCIDENCIA OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

Se realiza a 55 de rotacin. La incidencia permite visualizar la
ventana aortica. Esta ventana se ve mejor en la inspiracin
profunda y tiene como limite inferior a la arteria pulmonar
izquierda y limite superior el cayado aortico
Contorno Anterior:

1) Ventrculo derecho
2) Aurcula derecha
3) Aorta ascendente
4) Vena cava superior

Contorno posterior:

1) Ventrculo izquierdo
2) Aurcula izquierda
3) Arteria pulmonar izquierda

AURICULA IZQUIERDA
UBICACIN

POSTERIOR .
PA : ELEVA EL BRONQUIO IZQ.
DOBLE CONTORNO DERECHO.
CONVEXIDAD DEL ARCO MEDIO.
LATERAL: DESPLAZA EL ESOFAGO
BARITADO, CONCAVIDAD ANTERIOR.
OAI : ELEVA EL BRONQUIO IZQUIERDO .

CAUSAS DELCRECIMIENTO AURICULAR

IZQUIERDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estenosis e insuficiencia mitral

Estenosis e insuficiencia artica
Enfermedad isqumica cardiaca
Miocardiopata
Tumores de aurcula izquierda
Hipertensin sistmica
Shunt a nivel: CIV, ductus persistente,
ventana aortopulmonar

AURICULA IZQ AGRANDADA

VENTRICULO IZQUIERDO
HIPERTROFIA :

SE REDONDEA LA
PUNTA ESTO EN PA Y OAI.
DILATACION : HACIA ABAJO Y
AFUERA EN PA , ABAJO Y POSTERIOR
EN OAI.

AUMENTO DE VOLUMEN
VENTRCULO IZQUIERDO
1. Punta cardiaca sumergida en el
hemidiafragma.
2. Aumento de la convexidad del
ventrculo izquierdo.
3. Desviacin de la aorta.

ascendente hacia la derecha.

AUMENTO DE VOLUMEN
VENTRCULO IZQUIERDO
1.

1.
2.
3.
4.

Punta cardiaca
sumergida en el
hemidiafragma.
Aumento de la
convexidad del
ventrculo
izquierdo.
Desviacin de la
aorta.
ascendente
hacia la derecha.

CAUSAS AUMENTO DE VOLUMEN

VENTRCULO IZQUIERDO
CAUSAS:
Estenosis e insuficiencia
artica
2. Insuficiencia mitral
3. Hipertensin arterial
4. Enfermedad isqumica
cardiaca
5. Miocardiopatas
izquierdas
6. Shunts aortopulmonares
7. Atresia tricspide
8. Coartacin
9. Miocardiopatas
10. Comunicacin
interventricular
1.

AURICULA DERECHA
PA :

CONTORNO DERECHO
PROMINENTE DESDE LA VENA CAVA
SUPERIOR.
OAI: MORFOLOGIA EN ESCALON DEL
CONTORNO ANTERIOR ALTO.

HIPERTROFIA DE LA AURICULA
DERECHA
Origina

en la P A
un ensanchamiento
hacia la derecha de
la sombra cardiaca
y en la lateral
izquierda una
acentuacin de la
silueta cardiaca.
Crecimiento del
corazn anterior y
superior

CAUSAS DE AUMENTO DE VOLUMEN DE

LA AURCULA DERECHA
Estenosis

e insuficiencia tricuspidea.
Estenosis e insuficiencia de la vlvula
pulmonar
.
Comunicacin inter-auricular : (CIA)
Drenaje venoso anmalo.
Enfermedad de Ebstein.
Tetraloga de Fallot.
Hipertension Pulmonar

AURICULA DERECHA

VENTRICULO DERECHO
PA :

ELEVACION DE LA PUNTA.
OAI : MORFOLOGIA CONVEXA
DESCENSO LINEAL
PERPENDICULAR AL
HEMIDIAFRAGMA

CAUSAS DE AUMENTO DE VOLUMEN DEL

VD
Comunicacin

inter-auricular (CIA).
Comunicacin inter-ventricular (CIV).
Estenosis e insuficiencia pulmonar.
Insuficiencia tricuspidea.
Anomala de Ebstein.
Tetraloga de Fallot.

HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO

.

En la P A se
visualiza
un
ensanchamiento de
la sombra cardiaca
hacia la izquierda y
arriba y aumento
del
contorno
derecho del corazn
en las radiografas
oblicuas.

INDICE CARDIOTORXICO
Es

la relacin entre los dimetros

transversal mximo del corazn y del
trax en su base.
Valora el tamao del corazn.
El dimetro transverso del corazn debe
ser igual o menor a la mitad del dimetro
transverso del trax.
Se mide de la lnea media vertebral al
borde interno de la parrilla costal.
ndice cardiaco normal < de 0.5

NDICE CARDIOTORXICO

AURICULA DERECHA
Anatmicamente se divide:

Componente venoso

vcs

VC
I

Ventriculo derecho

Borde anterior e inferior.

Forma piramidal.
Tres componentes tracto de entrada
tracto de salida
apex

Apex

Tiene una trabeculacion grosera.

La banda moderadora es una estructura que conecta el
septo ventricular con la pared libre o lateral de VD

VENTRICULO IZQUIERDO

FORMA EL APEX Y LA PUNTA INFERIOR DEL BORDE

IZQUIERDO.
TIENE FORMA DE CONO, PARED GRUESA
TRES COMPONENETES: TRACTO DE ENTRADA
TRACTO DE SALIDA
APEX.

Tracto de entrada de VI

Contiene la vlvula mitral cuya caracterstica mas

destacada es que sus cuerdas no se insertan en
el septo interventricular.
Dos gruesos musculos papilares anterior y
posterior.

VALVULAS

ATRIOVENTRICULARES

TRICUSPIDE : SEPTAL - INFERIOR - ANTEROSUPERIOR.

MITRAL
: ANTERIOR (AORTICA)
MURAL O POSTERIOR.

VALVAS SEMILUNARES:

VALVA PULMONAR: TRIVALVA AMPLIAMENTE SEPARADA DE

LA TRICUSPIDE.
VALVA AORTICA: TRIVALVA VALVA DERECHA
VALVA IZQUIERDA
VALVA NO CORONARIA.

GRANDES VASOS
AORTA

PULMONAR

DRENAJE VENOSO

RETORNO VENOSO SISTEMICO.

VENAS PULMONARES

CARDIOPATIAS
CONGENITAS

COMUNICACIN
INTERAURICULAR

ASD

Persistencia del ductus

Arterioso.

DUCTUS ARTERIOSO

Coartacion de la aorta toracica

Cardiopatias con shunt de

derecha a izquierda

Signo del zueco

PATOLOGIA VALVULAR

ESTENOSIS MITRAL
Crecimiento

de la auricula izquierda
(doble contorno, orejuela prominente,
elevacion del bronquio izquierdo y/o
rechazo del esofago
Hipertrofia del ventriculo derecho
claramente apreciado en la OAI
Aorta ascendente pequena.
Arteria pulmonar aumentada

Estenosis Valvular Pulmonar

Silueta

cardiaca de tamano normal con

hipertrofia del ventriculo derecho (OAI)
Arteria pulmonar principal muestra
dilatacion postestenotica
Aorta y vasos perifericos normales

PERICARDIO
DERRAME

PERICARDICO

Borramiento de angulos cardiofrenicos especialmente el

derecho (abgulo de epstein)

DERRAME PERICARDICO

CALCIFICACION
PERICARDICA

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

Cardiopata isqumica

INTRODUCCION
La

enfermedad Cardiovascular es la mayor

causada de muerte en el mundo. Mas de 70
millones de Americanos tienen enfermedad
cardiovascular

VISION GENERAL DE CARDIAC

CT
Scoring

Calcium de las arterias coronarias

Estudio no contrastado
Evauacion del calcio en arterias coronarias
Analisis Funcional Cardiaco
parametros como FE, movimiento de la
paredes
mapas polares
segmentacion del Ventriculo Izquierdo
Analisis de las Arterias Coronarias
estudio contrastado
evaluacion de los vasos, lesiones

Preparacin del paciente

Insertar

una cnula antecubital

Si el pulso es mayor de 65bpm
administrar Lopressor (metoprolol 5mg
5ml) en 5 minutos
Conectar al ECG para monitorizar y
realizar el gatillado
Nitroglicerina sublingual 3 min antes del
examen

CALCIUM SCORING

SCORE DE CALCIO

0: Sin evidencia de placas. Riesgo menor de 5% de

coronariopatia.
1-10: Mnima cantidad de placas. Riesgo inferior a 10%
de coronariopatia.
11-100: Discreta cantidad de placas. Probabilidad de
estenosis mnimas o moderadas.
101-400: Moderada cantidad de placas. Probabilidad de
estenosis moderadas.
Posibles estenosis significativas.
Mayor de 401: Gran cantidad de placas. Alta
probabilidad de por lo menos una estenosis significativa.

ANGIOGRAFIA CORONARIA POR TEM

TIPOS DE PLACA
FIBROLIPIDICA :

< 50 UH

FIBROCALCICA:

50-130 UH

CALCICA :

> 130UH

PLACA FIBROSA
< 50 UH

PLACA FIBROCALCICA
50-130 UH

PLACA CALCICA
> 130 UH

FRACCION DE EYECCION, VI
Masa

ESTUDIOS DE CORAZON
Y GRANDES VASOS

Resonancia Magnetica

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