CEFALEAS

EN ATENCIN PRIMARIA

DAVID VIDAL MENA

6 GRADO EN MEDICINA
ROTATORIO DE MEDICINA DE FAMILIA
C.S. VISTALEGRE LA FLOTA - DR. AVELLANEDA

ACUDE A CONSULTA

VARN, 26 AOS

NO AMC, NO HTA, NO DM, NO DISLIPEMIA.

FUMADOR DE 4,5 PAQUETES/AO

ANTECEDENTES DE COCAINOMANA

SIN OTROS AP DE INTERS

MOTIVO DE CONSULTA: CEFALEA INTERMITENTE DESDE

HACE 1 AO DE CARACTERSTICAS MIXTAS (CF/M) Y EN
OCASIONES INTERRUMPE EL SUEO.

EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA: HASTA EL 90% DE LA POBLACIN GENERAL!

: 92-99%
: 73-89%

ATENCIN PRIMARIA: 15% DE LAS CONSULTAS

FRECUENCIA: CEFALEAS PRIMARIAS (90%) >>> CEFALEAS SECUNDARIAS (5%)

CEFALEA TENSIONAL (CF)

MIGRAA (M)

CEFALEA CRNICA DIARIA (CCD) 5%

CONCEPTO Y CLASIFICACIN

INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (1988):

1.

MIGRAA

2.

CEFALEA DE TENSIN

3.

CEFALEA EN ACMULOS Y HEMICRNEA PAROXSTICA

4.

ASOCIADA A INGESTA DE SUSTANCIAS O SUPRESIN

5.

MISCELNEA SIN LESIN ESTRUCTURAL

6.

SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEAL

7.

SECUNDARIA A T. VASCULARES

8.

INTRACRANEAL NO VASCULAR

9.

INFECCIN NO CEFLICA

10.

OTROS (METABLICAS, ALTERACIONES ANATMICAS, NEURALGIAS,

DESAFERENTACIN, NO CLASIFICABLES)

VALORACIN INICIAL
SI TIENE USTED 10 MINUTOS PARA
DIAGNOSTICAR A UN PACIENTE CON CEFALEA,
DEDQUELE 9 MINUTOS A LA ANAMNESIS
AUNQUE SLO LE QUEDE UNO PARA LA
EXPLORACIN.

EXPLORACIN FSICA y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIN

GENERAL

EXP. NEUROLGICA BSICA:

Consciencia
Signos

menngeos

Campimetra
Pares

craneales

ROTs
Marcha

LA

2 ANAMNESIS ES LA MEJOR PRUEBA!

Analtica
Rx

(Hemo y VSG)

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
CEFALEA TENSIONAL
10

EPISODIOS, DE 30 MIN 7 DAS CON AL MENOS 2 DE:

Bilateral
Opresivo,

no pulstil

Intensidad

leve/moderada

No

agravado por esfuerzos fsicos

No

nauseas ni vmitos

No

fotofobia ni fonofobia

EPISDICA: <15 al mes y <180 anuales

CRNICA: >15 al mes durante 6 meses

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
MIGRAA SIN AURA
CEFALEA

DE 4-72 HORAS CON AL MENOS 2:

Unilateral
Pulstil
Intensidad
Agravado

DURANTE

moderada/grave

al subir escaleras/actividades fsicas

EL ATAQUE AL MENOS 1:

Nuseas,

vmitos o ambos.

Fotofobia

y fonofobia.

*(Sntomas

gastrointestinales y/o vegetativos)

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
MIGRAA CON AURA
2

EPISODIOS PRECEDIDOS DE AURA. AL MENOS 1:

Sntoma

reversible

Gradual

/ 2 o ms sucesivos

<60

min.

SNTOMAS
Visin

DE AURA:

borrosa

Escotomas
Prdida

centelleantes

de visin parcial del campo visual

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Mejorar

la calidad de vida del paciente

Reducir

la frecuencia de las crisis

Evitar

TRES

la evolucin a cefalea crnica diaria

PILARES FUNDAMENTALES

Informacin

al paciente

Tratamiento

sintomtico

Tratamiento

preventivo

TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES GENERALES
ADMINISTRACIN
DOSIS

PRECOZ

PTIMA

RESPUESTA <

2 HORAS

EVITAR

COMBINACIN DE FRMACOS CCD

RIESGO

DE ADICCIN (codena, cafena, ergotamina)

SLO

MEDICACIN EFECTIVA

TRATAMIENTO
CEFALEA TENSIONAL
SINTOMTICO
AINEs

(Naproxeno/Ibuprofeno)

PREVENTIVO
AMITRIPTILINA
DURACIN:

3-6 MESES (MX. 9)

POSIBILIDAD
INEFICACIA

DE REPETICIN

CAMBIAR DOSIS O GRUPO

TRATAMIENTO
MIGRAA

TRATAMIENTO CEFALEA CRNICA DIARIA

PACIENTES COMPLEJOS

TIPO DE CEFALEA

INFORMACIN

RETIRADA ANALGSICOS: GRADUAL SI

BENZODIACEPINAS/BARBITRICOS

SINTOMTICO: AINEs/TRIPTANES DISCONTINUOS

PREVENTIVO: AMITRIPTILINA/BETABLOQUEANTES

OTRAS MEDIDAS: PSICOLGICAS Y CONDUCTUALES IMPORTANTE!

DERIVACIN A SEGUNDO NIVEL

URGENCIAS:
Presentacin
Cefalea

aguda y etiologa no aclarada

secundaria

Alteracin

de conciencia, menngea o focalidad

Persistencia

de la cefalea tras tto adecuado

NEUROLOGA:
Clnica

no caracterstica

Exploracin

neurolgica anormal

Persistencia

tras tto adecuado

Modificaciones
Sospecha
Cefalea

de la cefalea

de cefalea secundaria

complicada con abuso de frmacos

CONCLUSIONES
PATOLOGA MUY
EL

PREVALENTE EN LA POBLACIN

90% DE LAS CEFALEAS SON PRIMARIAS

LA INFORMACIN

AL PACIENTE ES FUNDAMENTAL

PARA SU PRONSTICO
UN

TRATAMIENTO ADECUADO CONSIGUE

GENERALMENTE EL CONTROL DE LA CEFALEA

LA ANANMESIS ES LA PARTE PRINCIPAL DEL PROCESO
CLNICO!

MUCHAS GRACIAS!
(y siento el dolor de cabeza)

BIBLIOGRAFA

Pedrera Carbonell V, Miralles Parres MJ, Lainez Andrs JM. Gua de actuacin clnica
en atencin primaria. Alicante, Valencia.
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap09cefaleas.pdf (ltimo
acceso 15 marzo de 2016)

Grupo de trabajo de Gua de buena prctica clnica en Migraas y otras cefaleas.

Gua de buena prctica clnica en Migraas y otras cefaleas. Ministerio de Sanidad y
Consumo. International Marketing & Communications, S.A. (IM&C); 2015.
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_cefaleas.pdf (ltimo acceso 15
marzo de 2016)

Heras Prez JA, Comit ad Hoc del grupo de Estudio de Cefaleas de la SAN,
SEMERGEN y SEMFYC. Gua rpida de cefaleas, consenso entre Atencin Primaria y
Neurologa. Granada; 2012.
www.semfyc.es/componentes/ficheros/descarga.php?MTE2MDk%3D (ltimo acceso
15 marzo de 2016)