CASO CLNICO 1

RN producto de la IV gesta.
Madre con DG mal controlada, 34 aos, peso
de 98 kgs. y talla de 1.65 m.
42 SDG por FUM, P. US: 3800 g.
Se refiere RPM de 24 hrs, desaceleraciones,
LA meconial espeso.
Impregnado en meconio, incluyendo uas y
cordn umbilical. Al minuto con: Pobre
esfuerzo respiratorio, cianosis generalizada,
FC: 150xm, tono muscular disminuido,
reactivo a la estimulacin.

CASO CLNICO 1

Factores de riesgo maternos ?

Va de resolucin del nacimiento?
Pasos iniciales de reanimacin:
Apgar ?
Diagnsticos ?
Estudios complementarios ?
Tratamiento ?

CASO CLNICO 1
Factores de riesgo maternos ?
Multiparidad, DG,embarazo postrmino,
obesidad materna.
Va de resolucin del nacimiento?
Cesrea por SFA.
Pasos iniciales de reanimacin:
Calor: Cuna de calor radiante.
Pb. SAM: Aspiracin directa a trquea.
Oxigenacin: intubado por Apgar bajo.

1.- Reducir al mximo

la prdida de calor.
2.- Lograr una
respiracin y
expansin pulmonar
normal.
3.- Elevacin de la P02
arterial.
4.- Mantener soporte
cardaco.

CASO CLNICO 1
Apgar ?

Diagnsticos ?

CASO CLNICO 1
Apgar ?
Inicial: 5
Diagnsticos ?
a).- RNT PAEG.
b).- Hijo de madre diabtica.
c).- Apgar bajo.. Recuperado?
d).- Pb. SAM.
e).- Potencialmente infectado por RPM de 24
hrs.

CASO CLNICO 1
Estudios complementarios ?
1.- Rx de trax: Neumonitis, neumona, control
de cnula.
2.- USTF: Edema cerebral.
3.- BH: Infeccin (leucocitosis/leucopenia,
desviacin
a
la
izquierda,
relacin
banda/neutrfilo),Ht(HMDG:policitemia)tromb
ocitopenia (infeccin).
4.- ES: **Calcio-magnesio / Gasometra arterial
5.- Reactantes de fase aguda (PCR), Cultivos
6.-** PFH, PFR, Enzimas cardacas.

CASO CLNICO 1
Gasometra Arterial
pH: 7.22
pC02: 75
pO2: 44
HC03: 12
DB:-10
Lactato: 6
Diagnstico.
Tratamiento

CASO CLNICO 1
Diagnstico.
cidosis mixta no compensada
Hipoxemia
cidosis lctica
Tratamiento
M: Cargas con solucin salina: 20 mlkgd (1-3)
V: VMC: Aumento de PIM ciclado
O: VMC:Aumento de PIM, ciclado, Fi02

CASO CLNICO 1
Carctersticas radiolgicas:
Infilitrados mixtos difusos: neumonitis
qumica.
Atelectasias.
Neumotrax, neumomediastino.
Hiperexpansin pulmonar.

CASO CLNICO 1
Tratamiento ?
Ayuno con SOG a derivacin.
Valorar cargas con SS ***
c/paciente.
Soluciones: 70/6/0/0/200.
Ampicilina-aminoglcosido*
Ranitidina*
Mantener eutermia.
Ventilacin mecnica dinmica.

depende

CASO CLNICO 2
Producto masculino, hijo de la 1. Gesta de
madre de 16 aos, CPN irregular, cursa con
Sd. Disrico de 3 das de evolucin.
Comienza con trabajo de parto que no remite
a uteroinhibidores.
Nacimiento a las 29 SDG con peso de 950 g.
Se califica con Apgar de 6/7/8.
A los pocos minutos de vida inicia con FR:
78X, Aleteo nasal, tiraje intercostal,retraccin
x.

CASO CLNICO 2
Qu antecedente es importante a
considerar como factor pronstico a
nivel pulmonar ?

Cual es el tratamiento respiratorio que

debe de recibir este paciente ?

CASO CLNICO 2
Qu antecedente es importante a considerar
como factor pronstico a nivel pulmonar ?
La aplicacin de esteroides prenatales
Dexametasona Betametasona. Disminuyen
HIV. < SDR,HIV,Muerte, = DBP
Cual es el tratamiento respiratorio que debe
de recibir este paciente ?
Asegurar una adecuada oxigenacin y
ventilacin. CPAP + SURF. VMC + SURF.

CASO CLNICO 2
Antecedentes de riesgo para presentar SDR:

Prematurez
RN Masculinos
Hijos de madres con diabetes
RN obtenidos por cesrea
Antecedentes familiares de SDR

CASO CLNICO 2
Antecedentes que disminuyen el riesgo para
presentar SDR:

Uso de esteroides prenatales

HTA materna inducida por embarazo
Adiccin materna narcticos
Ruptura prematura de membranas

CASO CLNICO 2
Deficiencia secundaria de Surfactante se puede
observar en:
Asfixia intrauterina
Infecciones pulmonares (Strept. BHGB)
Hemorragia pulmonar
SAM
Toxicidad por 02 con barotrauma o
volutrauma
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar

CASO CLNICO 2
Colocara
Porqu ?

surfactante..

Si,

No

Cuantos tipo de Surfactante conoces,

cual es mejor ?

CASO CLNICO 2

Colocara surfactante.. Si, No y Porqu ?

- SDR en 50% de px < 30 SDG.
- Su funcin: estabilizar el alveolo y evitar su
colapso al final de la espiracin.
- Se produce en los cuerpos lamelares de los
neumocitos tipo II, es indispensable para un
adecuado intercambio gaseoso.
Cuantos tipo de Surfactante conoces, cual es
mejor ?
Curosurf (S. Porcino): 2-3 dosis (100 mgkgdo)
Vacuno (S. Bovino): 1-4 dosis (100 mgkgdo)

CASO CLNICO 2
Principales efectos secundarios
aplicacin de surfactante ?

la

Se puede utilizar el CPAP nasal? Cul es su

funcin?

CASO CLNICO 2
Principales efectos secundarios a la aplicacin
de surfactante ?
- Hemorragia pulmonar.
- Neumotrax.
Se puede utilizar el CPAP nasal? Cul es su
funcin? Si
- Impide colapso alveolar, aumenta la CRF.
- Aumenta el dimetro de las vas respiratorias.
- Fijacin diafragmtica.

CASO CLNICO 2
Que imgenes espera observar en la radiografa?
Infiltrado reticulogranular bilateral, difuso.
Apariencia de vidrio espemerilado.
Broncogramas areos.
Pobre expansin pulmonar.

CASO CLNICO 2
Patrn de la Gasometra:
cidosis respiratoria (atelectasia alveolar
sobredistensin de las vas resp. terminales.)
cidosis metablica (lctica: pobre perfusin
tisular y metabolismo anaerobio)
Hipoxia (cortocircuito D-I), PCA FO

CASO CLNICO 2
Tratamiento ?
Ayuno con SOG a derivacin
Soluciones: 90/6/0/0/200
Ampicilina-aminoglcosido*
Ranitidina*
Surfactante*
Mantener eutermia
Ventilacin mecnica dinmica

CASO CLNICO 3
Producto de la II gesta de madre de 18 aos,
CPN irregular, refiere flujo vaginal de 2 das
de evolucin, manejo con antibitico no
especficado.
Nacimiento a las 37 SDG, se obtiene a RNM
con PN: 2900 g, Apgar de 8/9
Lquidos
amnitico,
placenta,
cordn
umbilical normales.
Comienza en la primera hora de vida con FR:
72 x, aleteo, tiraje y disociacin TA.

CASO CLNICO 3
4 DX diferenciales:
a).- TTRN..
b).- SDR
c).- NEUMONA..
d).- SD. ADAPTACIN PULMONAR..

CASO CLNICO 3

Cuando se cosidera neumona congnita ?

Vas de adquisicin de la infeccin pulmonar

en el RN?

Principales grmenes involucrados.

CASO CLNICO 3
Neumona de inicio precoz:
Se adquiere durante los tres primeros das de
vida y es adquirida desde la madre a travs
de tres vas posibles:
Aspiracin intrauterina de lquido amnitico
infectado.
Transmisin trasplacentaria de organismos.
Aspiracin de lquido amnitico infectado
durante o despus del parto.

CASO CLNICO 3
Infeccin viral:
Herpes simple, el ms frecuente.
Infeccin por bacterias:
Strep. GB ms comn en EU, en Mxico: BGN.
Infeccin por atpicos:
Ureaplasma U. Asociado a DBP.
Infeccin por hongos:
Candida sp.

CASO CLNICO 3
Factores de riesgo asociados con inicio precoz de
neumona incluyen:

Ruptura prolongada de membranas (>18 horas),

Amnionitis materna.
Parto prematuro.
Taquicardia fetal .
Fiebre materna intraparto.

CASO CLNICO 3
Imagen radiolgica. La radiologa confirma el diagnstico clnico
de neumona.
Densidades alveolares bilaterales con
broncograma areo, pero pueden existir
infiltrados ocasionales irregulares e incluso
un aspecto normal.
La neumona causada por Estreptococo
Grupo B es difcil de distinguir de la
enfermedad de membrana hialina en el
recin nacido prematuro.

CASO CLNICO 3
Inicio precoz: Organismos maternos hasta que los
cultivos estn disponibles. Posteriormente modificar
segn susceptibilidad. Ampicilina+Aminoglicsido
(dosis segn edad gestacional y funcin renal).
Cefalosporinas 3a., aunque son activos crean
resistencia en forma muy rpida.
Inicio tardo: Depende de la prevalencia y
sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que
se encuentra. Con ms de 3 a 5 das de edad se
recomienda dicloxacilina ms un aminoglicsido o
cefalosporina de tercera generacin. Sospecha una
Pseudomona aeruginosa Ceftazidima ms un
aminoglicsido est indicado.

SNDROME DE ASPIRACIN
DE MECONIO (SAM)

DIRECCIN DE ENSEANZA Y DESARROLLO ACADMICO

DEFINICIN
Palabra griega; meconium ardor, del tipo de
opio.
El meconio es un lquido verde viscoso
compuesto de secreciones compuesto por
secreciones gastrointestinales, bilis, cidos
biliares, moco y jugo pancretico, desechos
celulares, lquido amnitico, vrmix caseosa
y sangre deglutida, aparece en el leon entre
la 10 y 16 semana.

SNDROME DE ASPIRACIN DE
MECONIO
La evacuacin del meconio, tie el lquido
amnitico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
todos los embarazos, no necesariamente se
asocia a sufrimiento fetal.
Es frecuente en nios pequeos para la edad
gestacional y post trmino. El paso de
meconio por debajo de las cuerdas vocales
se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
neumona.

SNDROME DE ASPIRACIN DE
MECONIO
Puede reconocerse por la presencia de
insuficiencia respiratoria con evidencias
radiolgicas
de
neumonitis
y
antecedentes de LAM.
Puede presentarse hasta en el 10% de los
partos con lquido amnitico teido por
meconio.

CLASIFICACIN
LEVE: Cuando el nio requiere de FIO2 < de
40%, por menos de 48 hrs.
MODERADO: Requerimientos de oxgeno >
40% por ms de 48 hrs.
SEVERO: Requiere ventilacin mecnica
asistida, se asocia a hipoxia crnica y aspiracin
in tero.

FISIOPATOLOGA
La maduracin fetal genera mielinizacin de
fibras nerviosas incremento en la motilina que
estimula la contraccin de la mucosa
intestinal.
Por reflejo vagal secundario a compresin del
cordn umbilical o de la cabeza del feto.
Por hipoxia aguda o crnica e hipercapnia
que relaja el esfnter anal y de las cuerdas
vocales, incrementando la peristalsis
intestinal.

ALTERACIONES
AREAS

EN

VAS

OBSTRUCCIN: Puede ocasionar atelectasias, y

alteraciones en la difusin/perfusin, quedando el
aire atrapado en las vas respiratorias ms
pequeas causando sobre distensin pulmonar y
fugas de aire.
NEUMONITIS QUMICA: Reaccin inflamatoria
intensa y difusa,se producen gran cantidad de
citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113, IL6
las cuales lesionan el parnquima pulmonar
formando
membranas
hialinas,
hemorragia
pulmonar y necrosis vascular.

ALTERACIONES
AREAS

EN

VAS

INACTIVACIN DEL SURFACTANTE:

Las protenas y los cidos grasos en la aspiracin
pueden inhibir la funcin del surfactante
endgeno,
agravando
las
atelectasias,
hipoventilacin y corto circuitos. Todo esto puede
producir hipoxemia, acidosis e hipercapnia lo cual
genera vasoconstriccin e induce HTA a nivel
pulmonar hasta en el 40% de los casos de SAM
severo.

DIAGNSTICO DE SAM
Identificar factores de riesgo: embarazo de
trmino, retardo en el crecimiento intrauterino,
cesrea urgente, sufrimiento fetal agudo, lquido
amnitico teido de meconio, APGAR < de 4 al
minuto.
Despus de la reanimacin hay cianosis central,
tiraje IC, quejido, sobre distensin del trax,
estertores bronco-alveolares. Son nios largos y
delgados, tienen facies preocupados, cordn
friable, las uas y la piel estn amarillentas.

DIAGNSTICO DE SAM
Radiolgicamente desde normal hasta imgenes
de infiltrado grueso en parches, cotonoso con
zonas de irregularidad, atrapamiento de aire y
sobre distensin pulmonar.
Biometra hemtica completa, plaquetas, VSG,
destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
creatinina, albmina, electrlitos, calcio y
magnesio. Gasometra con hipercapnia, pH bajo y
dficit de base.

TRATAMIENTO
Aspiracin nasofarngea al salir la
cabeza y antes de salir los hombros. La
aspiracin de trquea se recomienda
antes de la primera inspiracin
procurando no estimular con maniobras
tctiles o secado.

INDICACIONES DE
ASPIRACIN TRAQUEAL
Meconio muy espeso o en partculas.
Neonato deprimido.
Cuando no se ha aspirado la faringe a
pesar de no observar meconio en
cuerdas vocales ya que por debajo de
stas puede alojarse gran cantidad.

ASPIRACIN TRAQUEAL
Hoja de laringoscopio 0 1.
Cnula endotraqueal 3.0 3.5 mm de dimetro.
Aspiracin con presin negativa a 80-100 mm
Hg retirando la cnula hasta la limpieza total de
la trquea vigilando signos vitales.
Si las necesidades de oxgeno son mayores
puede emplearse CPAP.

TRATAMIENTO
ESTEROIDES: No se recomiendan.
ANTIBITICOS: En sospecha de infeccin agregada
dar cobertura para Gram positivos y negativos:
ampicilina-amikacina.
Medidas generales : oxemia, correccin de acidosis
metablica, control trmico, correccin hipoglucemia.
Drenaje de secreciones, relajacin del paciente,
lavados bronquiales.
FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el
meconio, por lo que su administracin es necesaria
sobre todo en ventilacin de alta frecuencia en HTAP.
XIDO
NTRICO:
HTAP
(antiinflamatorio,
antioxidante) reduce necesidad de ECMO.

COMPLICACIONES DEL SAM

Hipertensin pulmonar persistente.

Neumotrax.
Neumomediastino.
Hemorragia intracraneana.
Crisis convulsivas.
Neumopata obstructiva.