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Neurobiologa,

Farmacologa y
Neuroimagen en el
Trastorno de
Personalidad Borderline

Mensajeros Qumicos

SEROTONINA

NOREPINEFRINA

Regulacin de emociones:
Tristeza
Ansiedad
Ira
Irritabilidad

ACETILCOLINA

Substrato
psicobiolgico

Impulsividad
agresiva

Serotonina
(sistema supresor)

Modula:
Apetito
Humor
Temperatura
Funciones vegetativas

Reducciones en la Actividad Serotoninrgica:


Conducta impulsiva/agresiva
en pacientes borderline (explosiones de ira,
impulsividad, y actos de auto y heteroagresin)

Lesiones en las
neuronas
serotoninrgicas

Agresin
desinhibida

Sntomas
emocionales en
pacientes borderline

Funcin
Serotoninrgica

Drogas
estabilizadoras
del humor

Actividad
GABA

(neurotransmisor
inhibidor
mayor)

Cambios
del humor
en pacientes
borderline

Ciertos tipos de
traumas o abuso
a temprana edad

Cambios estructurales

en una parte central del cerebro


involucrado en las memorias
emocionales: el hipocampo

Estudios de Farmacoterapia
Los frmacos le dan al paciente un alivio sintomtico, pero una estrategia
Psicoteraputica es necesaria para, por ejemplo, el manejo de sus
relaciones interpersonales problemticas.

Dosis de 5-20mg/da de Olanzapina (antipsictico) reduce los


intentos de suicidio y actos de autoagresin. (Actas Esp. Psiquiatr. 2001. MarApr;29(2):85-90. Soler J., Campins M.J., Perez V., Puigdemont D., Perez-Blanco E., Alvarez E)

La fluoxetina mejora los reportes y autoreportes con respecto a la


impulsividad, depresin y a la psicopatologa global. (Actas Luso Esp.
Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afines. 1997 Nov-Dec;25(6):391-5. Silva H., Jerez S., Paredes A., Salvo J.,
Renteria P., Ramirez A., Montes C.)

Cuando aparecen sntomas afectivos, mejor es usar antidepresivos


de recaptacin de serotonina (SSRI).
Si el pacientes exhibe un patrn de conducta de descontrol, se
usan los SSRI solos o junto con estabilizadores del humor o un
antipsictico.

Si el paciente exhibe sntomas psicticos, el uso temporal


de un antipsictico es la regla.

Durante un cuadro psictico, reciben dosis bajas de neurolpticos


y los sntomas ilusorios suelen remitir suelen remitir en las
primeras tres semanas de inicio del tratamiento.

Estudio de 1 ao de duracin: se compararon dos grupos de


pacientes borderline, ambos grupos recibieron psicoterapia. Obtuvo
mejores resultados el grupo que us neurolpticos, antidepresivos y
ansiolticos.

La farmacoterapia breve est indicada para los trastornos del


sueo, los cuales pueden exacerbar los sntomas en el trastorno
borderline.
Vertex. 2004 Dec-2005 Feb;15(58):303-8. Mazaira S. Primera Ctedra de Farmacologa, Facultad de
Medicina, UBA, Av. Codoba 1752 2 B, (1055) Buenos Aires.

Antipsicticos
Episodios psicticos transitorios y episodios
de agitacin.
Se recomienda usar dosis ms bajas que las
empleadas en el tratamiento de la
esquizofrenia.
Olanzapina, Quetiapina, Risperidona,
Haldol.

Antidepresivos tricclicos
Si no hay sntomas depresivos, la respuesta
de los pacientes con TPB sera nula.
En algunos pacientes puede haber aumento
de la irritabilidad y de la ansiedad.
Amitriptilina, Clorimipramina, Imipramina.

Antidepresivos inhibidores de la
Monoaminooxidasa (IMAOs)
Son ms efectivos que los tricclicos en depresiones asociadas
a trastornos de personalidad.
Donald Klein observ mejoras en los sntomas borderline
como clera, sentimiento de vaco y aburrimiento,
incapacidad de estar solo, impulsividad, relaciones
emocionales inestables, autoagresin.
Se ha restringido su uso por la necesidad de seguir una dieta
especial y por el peligro de sufrir crisis hipertensivas.
Moclomemida.

Antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina:

Fluoxetina (Prozac): mejora en los sntomas depresivos y disminucin de la conducta


impulsiva, la auto y heteroagresin y los intentos de suicidio.

Hallazgos incidentales sugieren que la fluoxetina puede ser utilizado para el tratamiento
de abuso de sustancias, dficit de atencin con hiperactividad, disforia y distimia.

Estos resultados apoyan la hiptesis de que la personalidad borderline podra estar


relacionada un dficit serotoninrgico central. (Norden MJ. Departamento de Psiquatra y Ciencias del
Comportamiento, Universidad de Washington, Seattle.)

Depresin y
conducta
impulsiva

relacin

Dficit en la
neurotransmisin
serotoninrgica
Se corrige con
Fluoxetina

Carbonato de Litio
Previene la aparicin de sntomas maniacos
y depresivos.
En pacientes con TPB mejora los sntomas
afectivos e impulsivos.
Es usado como tratamiento a largo plazo
para la prevencin de los trastornos afectivos
o en combinacin con antidepresivos
tricclicos en depresiones resistentes, sera
de utilidad en personalidades borderline.

Carbamacepina:
Se utiliza por lo general en pacientes con
TPB y con dao orgnico cerebral:
- epilepsia psicomotora
- antecedentes de disfuncin cerebral
mnima
- traumatismo encfalo craneano
- encefalitis
Anticonvulsivante (Tegretol).

Ansiolticos:
A
N

benzodiacepinas

potencian
accin

GABA

(neurotransmisor
Inhibitorio)

S
Alivio
rpido

I
E
D
A
D

Algunos autores recomiendan su uso, pero otros no debido a


su potencial adictivo y porque pueden producir reacciones
paradjicas de agitacin.

Revista Andares, Lima. Per 1994; Dr. Adolfo de la Cuba

Neuroimagen el TPB
La neuroimagen se ha convertido en uno de los mtodos ms
importantes en la investigacin de los sustratos
neurobiolgicos del TPB.
Estudios de imagen estructural y funcional han revelado
disfuncin en diferentes regiones del cerebro que parecen
contribuir con la sintomatologa borderline.
Se sugiere una disfuncin en una red
frontolmbicaDysfunction in a frontolimbic, la cual media
mucha de la sintomatologa borderline, si no toda.
Christian Schmahl J. Douglas Bremner, Neuroimaging in borderline personality disorder,
Journal of Psychiatric Research (2005)

Hallazgos de Imagen Estructural y Funcional en Regiones Frontolmbicas


Regin

Hallazgos

Hipocampo

Volumen reducido
Metabolismo de la lnea base disminuido izquierdo

Amgdala

Volumen reducido
Prdida del volumen de la sustancia gris izquierdo

Corteza cingulada anterior

Actividad incrementada en respuesta a imgenes afectivas y caras


temerarias
Volumen reducido derecho
Metabolismo de lnea base disminuido/metabolismo de lnea base
incrementado
Desactivacin en respuesta a caras temerarias
Falla de activacin en respuesta a escritos traumticos,
desactivacin en respuesta a escritos de abandono

Corteza prefrontal medial y orbital

Actividad disminuida en respuesta a estmulos de dolor


Volumen orbital disminuido izquierdo
Metabolismo disminuido

Corteza prefrontal dorsolateral

Falla en la activacin en respuesta a escritos de trauma


Metabolismo de lnea base disminuido/metabolismo de lnea base
incrementado
Falla en activacin de respuesta a escritos de trauma, flujo
sanguneo incrementado en respuesta a escritos de abandono.
Actividad incrementada en respuestas a estmulos de dolor
izquierdo
Christian Schmahl J. Douglas Bremner, Neuroimaging in borderline personality disorder,
Journal of Psychiatric Research (2005)

Disminucin en el volumen del hipocampo ha sido reportada


en pacientes con TPB, y se plantea una hiptesis de que se
encuentra asociada con experiencias infantiles traumticas.
Comparados con sujetos de control, los pacientes con TPB
tenan volmenes hipocampales izquierdos y derechos
significativamente ms pequeos, ms marcado en sujetos
con abuso infantil.
Los sujetos con TPB mostraban tambin volmenes del
putmen izquierdo y derecho significativamente
incrementado, especialmente en sujetos con abuso de
sustancias.
Experiencias traumticas tempranas podran jugar un
rol en la atrofia hipocampal, mientras que el abuso de
sustancias podra contribuir con el ensanchamiento
del putmen.
Paolo Brambillaa,b,c,d, Paul H. Soloff b, Michela Salae, Mark A. Nicolettia,f,
Matcheri S.Keshavanb, Jair C. Soaresa,f,g,*Anatomical MRI study of borderline personality
disorder patients Psychiatry Research: Neuroimaging 131 (2004) 125 133