Sindrome Metablico

Dr. Jos G. Jimnez Montero

Departamento de Endocrinologa,
Hospital CIMA San Jose

Sindrome de Resistencia a la
Insulina
Resistencia a la Insulina

Estado Procoagulante

Hiperinsulinemia

Fibringeno Plasmtico

Obesidad Central

PAI-1

Hipertensin diastlica y
sistlica

Anormalidades Vasculares
Excrecin Urinaria de
Albmina

Dislipidemia
de Triglicridos

Marcadores Inflamatorios

del HDL-C
LDL pequeas y densas (patrn
tipo B)

Hiperuricemia

Lebovitz, H. Manual Clnico de RESISTENCIA A LA INSULINA.

Science Press. 2002

Sindrome de Resistencia a la
Insulina
Estado de inflamacin crnica

Elevacin de la proteina C reactiva

IL 6
VES
Elevacin del recuento de globulos blancos
Elevacion fraccin soluble TNF- receptor

Definicin de la IDF del SM

Glucosa plasmtica
Ayunas
OGTT recomendado si:
Triglicridos
HDL-C
Hombres
Mujeres
Presin Arterial
Circunferencia abdominal
Hombres
Mujeres

100 mg/dl
100 mg/dl
> 150 mg/dl
<40 mg/dl
<50 mg/dl
>130 / > 85 mmHg
> 90 cm
> 80 cm

IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome 2005

Acantosis nigricans

El SM est ligado a la resistencia a la insulina

El SM es un instrumento clnico que permite
idenficar a personas con un grupo particular de
factores que estn a largo plazo en riesgo de
presentar enfermedad cardiovascular y de
diabetes mellitus tipo 2.
S Grundy Diabetes Care 29:1689-1692 , 2006

Riesgo asociado al sndrome metablico. Curvas de

riesgo Kaplan-Meier (no ajusadas)

Riesgo acumulado, %

Mortalidad por enfermedad

coronaria

20
15

Sindrome Metablico
si
no

15

Mortalidad debido a todas

las causas

20

PR (95% CI),
3.55 (1.96-6.43)

15

10

10

0
No. en Riesgo
SM
Si
No

20

PR (95% CI),
3.77 (1.74-8.17)

10

Mortalidad por enfermedad

cardiovascular

2 4 6 8 10 12
Seguimiento en aos

866
288

852
279

834
234

292
100

Lakka HM et al. JAMA. 2002;288:2709-2716.

2 4 6 8 10 12
Seguimiento en aos

866
288

852
279

834
234

292
100

PR (95% CI),
2.43 (1.64-3.61)

2 4 6 8 10 12
Seguimiento en aos

866
288

852
279

834
234

292
100

hs-CRP Adds Prognostic Information to the ATP III Definition of the Metabolic Syndrome
(N=14,719)
1.00

CVD Event-Free
Survival Probability

0.99

CRP <3, No Metabolic Syndrome

CRP >3, No Metabolic Syndrome

0.98

CRP <3, Yes Metabolic Syndrome

0.97

0.96
CRP >3, Yes Metabolic Syndrome
0.95

Aos

Ridker PM et al. Circulation. 2003;107:391-397.

Resistencia a la insulina
Adiponectina

Angiotenisna II

Visfastin

Leptina

Resistina

Ac grasos libres

TNF-
IL-6

PAI-1

CPR

Receptor AT1

+
Vasoconstriccion

Especies reactivas
de oxigeno

Proliferacion

Disfuncin Endotelial

Hipertensin

Aterosclerosis

Dislipidemia en el Sd Metablico, en hiperlipidemia

familiar combinada y en DM tipo 2
Lipidos

Triglicridos
HDL col

LDL col
Sd LDL
Apo B

Sd metablico

Hiperlipidemia familiar
combinada

DM tipo 2

The Metabolic Syndrome

An Association of Inheritance, Behaviors, Metabolic Patterns, and
Medical Disorders

Genetic factors
Family history

Central obesity
High free fatty acids
Insulin resistance
High TG, low HDL
Small dense LDL
Hypertension
Polycystic ovarian syndrome
High PAI-1 and C-reactive
protein

IGT

Physical inactivity
High-fat diet
High ethanol intake

Type 2
diabetes

Cardiovascular disease
Alberti KGMM et al. Diabet Med. 1998;15:539-553; Reaven GM. Clinical Diabetes. 1988;37:1596-1607;
DeFronzo REA et al. Diabetes Care. 1991;173-194; Bjornthorp P. Ann Med. 1994;24:465-468;
Ford ES. JAMA. 2002;287:356-359

Tratamiento de Pacientes con Sndrome

Metablico
Medidas generales
Prdida de peso
Aumento en la actividad fsica
Dejar de fumar
Dislipidemia
Hipertensin arterial

Tratamiento de Pacientes con SM

Dislipidemia
Metas: LDL, col no HDL Apo B
Estatinas , terapia dual (eze/simva)
Fibratos (cuando los TG muy altos)
Ac nicotnco

Hipertensin arterial

Tratamiento de Pacientes con SM

Hipertensin arterial
Metas
ARA II / iECA
Otros para optimizar control PA

Muchas Gracias por su Atencin

Dr. Jos G. Jimnez Montero FACE

jimenezmj@ucimed.com
jjimenez@hospitalcima.com