MARIA

Maria, 7 anos, uma criana com multideficincia.

Apresenta deficincia mental grave, com dificuldades graves
na aquisio de conceitos e de competncias
No fala, nem comunica intencionalmente. Apenas move o
olhar na direco da voz da me, ou de uma ou duas
pessoas conhecidas e que com ela contactam diariamente.
No apresenta controlo esfincteriano. Apresenta tetraplegia.
No anda, nem se desloca de forma independente. A sua
deslocao efectuada atravs de uma cadeira de rodas. s
vezes as caractersticas arquitectnicas dos edifcios podem
ser uma barreira (ex. ausncia de rampas).
No revela autonomia em nenhum tipo de AVD (actividade
de vida diria): vestir-se e lavar-se, comer, preparar uma
refeio ligeira.
A Me apoia-a muito, tendo aceitado a sua condio de
sade e ajudando-a em todas as tarefas. Acarinha-a muito
tambm .

Interveno educacional

Colocao numa escola de

ensino especial de cariz
particular

Colocao numa escola

de ensino regular, pblica
ou privada

Maria:
- Criana multideficiente
- Precisa de atendimento em Escolas de
Educao Especial, de cariz privado

Maria:
Criana diferente com suas necessidades
educativas especiais
- Necessidade de a incluir no Ensino Regular
dado ter Direito Educao
- Necessidade de aceitar a diferena,
- Necessidade de promover mudanas
atitudinais

Maria:
Criana com graves restries ao nvel da actividade e
participao, nomeadamente: dificuldade grave no domnio da
comunicao e da aprendizagem; dificuldade completa no
domnio da mobilidade;
A mobilidade facilitada pelo recurso a produtos e
tecnologias para facilitar a mobilidade (ex. cadeira de rodas);
as caractersticas arquitectnicas de certos edifcios
constituem-se como barreira mobilidade
-

Alteraes funcionais, revelando deficincia completa nas

funes neuromusculoesquelticas; revela deficincia grave
nas funes cognitivas.

A me constitui-se como um facilitador, uma vez que cuida

da Maria, d-lhe afecto e aceita a sua condio de sade. Com
a presena da Me possvel verificar:
a) Forma de comunicao bsica e no intencional
(reconhecimento)
b) Capacidade de memorizao de sons familiares (ex. voz da
me)

ENQUADRAMENTO LEGAL DA CIF

Dec.-lei 3/2008 de 7 de Janeiro e

Lei 21/2008 de 12 de Maio

i) mbito:
- Alargamento da exigncia de prestao de
servios de educao especial ao ensino
particular e cooperativo;
- Definio da populao-alvo: crianas com
NEE permanentes - Alunos com problemticas
de baixa frequncia e alta intensidade
(Simeonsson, 1994), tomando a relao entre as
funes/estruturas do corpo e o efeito do
ambiente (facilitador/barreira)

ii) Papel dos encarregados de educao:

- definio da participao e de trmites para
colmatar
a
no
participao
dos
encarregados de educao
- participao dos encarregados de educao:
no
relatrio
tcnico-pedaggico;
na
elaborao e definio do PEI (medidas
educativas; PIT)

iii) Organizao das escolas:

- as escolas devem integrar no projecto
educativo as adequaes no processo de
ensino-aprendizagem;

- redes de escolas de referncia para alunos

surdos, cegos e com baixa viso e escolas
com unidades de ensino estruturado ou com
unidades
de
apoio
especializado

multideficincia

iv) Processo de referenciao:

- tcnicos, encarregados de educao propem
aos orgos de gesto da escola/agrupamento

v) Processo de avaliao:
- psiclogos e docentes de EE tm a
responsabilidade de elaborar um relatrio
tcnico-pedaggico (at 60 dias aps a
referenciao). Os resultados da avaliao
passam a ter como referncia a CIF.

vi) Planificao e programao educativa:

-um documento PEI programa educativo
individual.
-integra indicadores de funcionalidade, factores
ambientais, por referncia CIF.
-Elaborao (at 60 dias aps a referenciao) a
cargo de docente de grupo ou turma, alm do
professor de EE e do psiclogo; participao dos
pais.
- Insere o PIT - plano individual de transio como forma de programar a transio dos alunos
com NEE.

vii) Medidas educativas: apoio pedaggico

personalizado,
adequaes
curriculares
individuais,
adequaes no processo de
matrcula, adequaes no processo de
avaliao, currculo especfico individual e
tecnologias de apoio
viii)
Encaminhamento
de
alunos
para
instituies de EE:
- Atravs de parcerias com instituies pblicas e
particulares, IPSS e centros de recursos
especializados.

Como avaliar, classificar e intervir junto

da Maria?

Modelo de funcionalidade e de incapacidade da CIF:

Condio de sade1
(perturbao ou doena)

Estrutura e
funes do
corpo

Actividade

Participao

Factores pessoais

Factores ambientais
Factores contextuais

1 termo genrico para doenas, perturbaes, leses ou circunstncias como

gravidez, envelhecimento, stress, anomalia gentica. Esto codificadas no ICD-10

Classificao de acordo com a CIF

Classificao de 1 nvel

A classificao de 1 nvel envolve um

Cdigo alfanumrico de um s dgito:

Uma letra (s structure-,b body-,d domain-, ou
e - environment) para o componente
e

um dgito rabe para o captulo/domnio2 especfico

(ex. d3 componente: actividades e participao; captulo 3:
comunicao
2-Por domnio entende-se um conjunto prtico e lgico de funes
fisiolgicas relacionadas, estruturas anatmicas, de aces,
tarefas ou reas da vida. Os domnios compem os diferentes
captulos dentro de cada componente

Funes, estruturas e deficincia na CIF

- A classificao das funes e das estruturas do corpo

realizada em duas seces distintas, mas paralelas:

Componentes/

Funes (b) (body)

Estruturas (s) (Structure)

Funes mentais

Estruturas do sistema nervoso

Funes sensoriais e da dor

Olho, ouvido e estruturas relacionadas

Funes da voz e da fala

Estruturas relacionadas com a voz e fala

Funes do aparelho
cardiovascular, dos sistemas
hematolgico e imunolgico e
do sistema respiratrio

Estruturas do aparelho cardiovascular,

do sistema imunolgico e do aparelho
respiratrio

Captulos

3
4

Funes do aparelho digestivo,

e dos sistemas metablico e
endcrino

Estruturas relacionadas com o aparelho

digestivo e com os sistemas metablico e
endcrino

Funes geniturinrias e
reprodutivas

Estruturas relacionadas com os

aparelhos geniturinrio e reprodutivo

Funes
neuromusculoesquelticas e
relacionadas com o
movimento

Estruturas relacionadas com o

movimento
Pele e estruturas relacionadas

Actividades (limitao da) e participao

(restrio na)
- Os domnios da componente actividades e
participao esto inseridos numa lista
nica que integra globalmente as reas
vitais.
- Os
domnios
deste
componente
so
qualificados em termos de capacidade e de
desempenho
MAS

- O qualificador de desempenho descreve o que o

indivduo faz no seu ambiente de vida habitual,
incluindo-se aqui o envolvimento numa situao de
vida ou a experincia vivida. Inclui assim, factores
a serem codificados pelo componente factores
ambientais.
- O qualificador capacidade descreve a aptido do
indivduo para executar uma tarefa /aco. Indica
o nvel mximo de funcionalidade da pessoa num
certo domnio e num dado momento.
Envolve porm, uma avaliao num ambiente
padronizado. A capacidade traduz a aptido do
indivduo ajustada ao ambiente. Esse ajustamento
deve
ser
igual
para
todas
as
pessoas,
independentemente do pas. A avaliao pode ser
realizada em ambiente real ou ambiente uniforme
ou padro

- A restrio/ limitao avaliada por

comparao com um padro populacional aceite.
A medida da discrepncia entre o desempenho
observado e o esperado (norma populacional)
consiste na restrio ou limitao encontrada.
- esta norma que utilizada no qualificador da
capacidade de modo a que se possa inferir quais
as alteraes a introduzir no ambiente para
melhorar o desempenho do indivduo.

Um problema de desempenho pode resultar

directamente do ambiente social, mesmo
quando o indivduo no apresenta nenhuma
deficincia.

Domnios ou captulos

Aprendizagem e aplicao de
conhecimentos

Tarefas e exigncias gerais

Comunicao

Mobilidade

Auto-cuidados

Vida domstica

Interaces e relacionamentos
interpessoais

Principais reas da vida

Vida comunitria, social e cvica

Qualificador de
desempenho

Qualificador
de
capacidade

Distino entre actividade e participao:

4 formas:

i) Sem distino, recorrendo ao qualificador d (domain)

ii) Considerar a existncia de domnios de actividade e domnios

de participao (sem sobreposio):
Domnios de actividade codificao:
a1 (aprendizagem e aplicao de conhecimentos); a2 (tarefas e
requisitos gerais); a3 (comunicao); a4 (mobilidade)
Domnios de participao codificao:
p5 (auto-cuidados); p6 (vida domstica); p7 (interaces
interpessoais); p8 (reas principais da vida); p9 (vida
comunitria, social e cvica)

iii) Considerar a existncia de domnios de actividade e domnios de

participao , mas com sobreposio parcial, implicando que o
utilizador que considera ora actividade ora participao um dado
domnio:
Domnios de actividade codificao:
a1(aprendizagem e aplicao de conhecimentos); a2 (tarefas e requisitos
gerais); a3 (comunicao); a4 (mobilidade); a5 (auto-cuidados); a6 (vida
domstica)
Domnios de participao codificao:
p3 (comunicao); p4 (mobilidade); p5 (auto-cuidados); p6 (vida
domstica); p7 (interaces interpessoais); p8 (reas principais da vida);
p9 (vida comunitria, social e cvica)
iv) Considerar como participao as categorias mais amplas e como
actividade, as categorias mais detalhadas, com ou sem sobreposio.
Assim, uma codificao d455 (deslocar-se) pode ser tomado como
participao (p455), enquanto que uma codificao d4550 (gatinhar),
pode ser encarado como actividade (a4550).

Factores contextuais
- Representam o histrico completo da vida e do
estilo de vida de uma pessoa. Inclui dois
componentes: factores ambientais e factores
pessoais
Factores ambientais:
- Ambiente fsico, social e atitudinal no qual as
pessoas vivem e conduzem a sua vida.
- So factores exgenos ao indivduo
- Actuam positiva ou negativamente sobre o seu
desempenho, sobre a capacidade ou sobre as
funes e estruturas do corpo.

- Na CIF organizam-se em dois nveis distintos:

i)

individual ambiente imediato do indivduo

(domiclio, local de trabalho, escola) e suas
caractersticas fsicas e materiais; integra tambm
o contacto com outras pessoas famlia, pares etc.

ii) social estruturas sociais formais e informais;

servios e regras de conduta ou sistemas na
comunidade/cultura. Integra organizaes,
e
servios relacionados com o trabalho e actividades
na comunidade, servios de comunicao e de
transporte, redes sociais informais
e leis,
regulamentos, regras formais, atitudes e ideologias

Domnio/captulos

Factores ambientais

Produtos e tecnologias

Ambiente natural e mudanas

ambientais feitas pelo homem

Apoios e relacionamentos

Atitudes

Servios, sistemas e polticas

Os factores ambientais podem ser codificados de acordo com

trs convenes:
1 Os factores ambientais so codificados independentemente dos
outros componentes:
Funes do corpo __________
Actividades e participao _________
Factores ambientais _________
2 Os factores ambientais so codificados para cada um dos
componentes:
Funes do corpo _______
Factores ambientais _________
Actividades e participao _________
Factores ambientais _________
3 Os factores ambientais so codificados para cada componente e, ao
nvel do componente actividades e participao codificado tomando
os qualificadores da capacidade e do desempenho:
Funes do corpo _______
Factores ambientais _________
Qualificador de desempenho _______ Factores ambientais _________
Qualificador de capacidade ________
Factores ambientais _________

Factores pessoais
histrico particular da vida e do estilo de vida
de uma pessoa;
- engloba caractersticas da pessoa tais como
sexo, idade, hbitos, educao recebida,
outros estados de sade, condio fsica, estilo
de vida, formas de enfrentar os problemas,
antecedentes sociais, nvel de escolaridade,
profisso, experincia passada e presente,
padro geral de comportamento, carcter,
caractersticas psicolgicas relevantes.
- No so classificados na CIF, apesar de
integrarem o modelo de funcionalidade e
incapacidade da CIF.

Classificao de 1 nvel Maria

Funes
-Tetraplegia - b7
-Comprometimento grave das funes intelectuais b1
-Controlo esfincteriano b5, b6
Actividades e participao
- Dificuldades graves na aquisio de conceitos e competncias d1
- No consegue falar, nem comunicar de forma alternativa d3
- No consegue andar, nem deslocar-se d4
- No consegue realizar actividades de auto-cuidados d5
- No consegue realizar actividades de vida domstica d6
Factores ambientais
-Cadeira de rodas e1
- Caractersticas arquitectnicas dos edifcios e1
-Apoio e relacionamento da me e3
-Atitude de aceitao da me e4

Tarefa n1:
1.1.Verificar na CIF o componente e domnio/captulo
respectivo dos seguintes cdigos (classificao de 1 nvel):
b1;
d7;
s3;
d6;
b4
1.2. Apresentar problemas especficos para os seguintes
cdigos (classificao de 1 nvel):
d1;
b7;
e1

Classificao de 2 nvel

CATEGORIAS
- So classes e sub-classes dentro do
domnio/captulo
de
um
componente.
Constituem-se
como
unidades
de
classificao
- Cada
categoria
apresenta
cdigos
especficos, a este nvel de classificao, com
3 dgitos.

- Cada captulo apresenta uma srie de itens e no

final apresenta duas categorias comuns a qualquer
captulo:
- i) outro especificado (cdigo com final 8)
categoria que codifica aspectos da funcionalidade
que no esto includos em nenhuma das outras
categorias especficas. Convm especificar o novo
item.
- ii) no especificado (cdigo com final 9)
categoria que surge quando a codificao se ajusta
a um grupo, mas no h informaes suficientes
para constituir uma nova categoria, mais
especfica. Este cdigo tem o mesmo significado do
que o termo de nvel acima.

Classificao de 2 nvel Maria

Funes

Tetraplegia - b730
Comprometimento grave das funes intelectuais b117
Ausncia de controlo esfincteriano b525; b620

Actividades e participao
- Dificuldades graves em adquirir conceitos e competncias d137; d155
- No consegue falar, nem comunicar de forma alternativa d330; d335
- No consegue andar d450; nem deslocar-se d455
- No consegue realizar actividades de auto-cuidados (vestir) d540;
(lavar-se) d510; (comer) - d550
- No consegue realizar actividades de vida domstica (preparar
refeies) d630
Factores ambientais
- Cadeira de rodas (Produtos e tecnologias para a mobilidade) e120
- Caractersticas arquitectnicas dos edifcios e150
- Apoio e relacionamento da me e310
- Atitude de aceitao da me e410

Tarefa n 2:
2.1. Verificar a que componente, captulo e categoria
(classificao de 2 nvel) correspondem os seguintes
cdigos:
b122
d510
e430
b510
d160
e110
2.2. Apresentar situaes compatveis com as seguintes
classificaes:
e310
d450
b540
d133
d131

2.3. Apresente os cdigos (classificao de 2 nvel com as

categorias correspondentes seguinte descrio:
Ins, 12 anos de idade:
- apresenta deficincia moderada nas funes intelectuais.
- Apresenta deficincia visual ligeira, necessitando de
candeeiro para iluminao artificial especial e mesa inclinada
para poder executar as tarefas
- Revela dificuldade moderada em aprender a ler, em aprender
a escrever e em aprender a calcular.
- Manifesta dificuldade grave em compreender mensagens
escritas
- O pai no aceita a condio da Ins e evita ao mximo estar
com ela; a me aceita e apoia a Ins, indo frequentemente a
consultas mdicas com a criana e cumprindo as instrues
dos mdicos e professores
- A professora do ensino regular s sinalizou a Ins aos 9 anos
de idade; at l, colocava-o no fundo da sala e deixava-o fazer
desenhos para no perturbar, uma vez que era uma
actividade que a Ins gosta de fazer.

Classificaes detalhadas com definies

-Nestes nveis (3 e 4) de classificao, alm de

uma maior especificao em sub-categorias, so
apresentadas definies e termos de incluso e de
excluso na categoria.

Definies:

-So operacionais em oposio s definies de

senso-comum
-Descrevem atributos essenciais de cada domnio
e informaes sobre o que includo e excludo de
cada categoria
-Contm pontos de referncia utilizados em
avaliao, inquritos, ou instrumentos de avaliao
com resultados codificados de acordo com a CIF

Termos de incluso:

- So includos como orientao em relao ao

contedo de uma categoria

Termos de excluso:
- Os termos de excluso so fornecidos para que

se
discrimine
mais
facilmente
termos
semelhantes, que tornavam a aplicao do
termo excludo difcil

Classificao de 3 e 4 nvel Maria

Funes

Tetraplegia - b7304
Comprometimento grave das funes intelectuais b117
Ausncia de controlo esfincteriano b5253; b6202

Actividades e participao
- Dificuldades graves em adquirir conceitos (conceitos bsicos) d1370
e competncias (competncias bsicas) d1550
- No consegue comunicar intencionalmente (falar) d330; (produzir
mensagens no-verbais usando sinais e smbolos) d3351, (produzir
mensagens no-verbais usando desenhos e fotografias) d3352;
- No consegue andar (curtas distncias) - d4500; (longas distncias)
d4501; no consegue deslocar-se (gatinhar) d4550; (subir/descer) d4551; (correr) d4552; (saltar) d4553: (nadar) d4554
- No consegue realizar actividades de auto-cuidados (vestir) d5400,
(despir) d5401; (lavar partes do corpo) d5100; (lavar o corpo todo)
d5101; (comer) - d550
- No consegue realizar actividades de vida domstica (preparar
refeies) d6300

Factores ambientais
- Cadeira de rodas (Produtos e tecnologias para a
mobilidade) e1201
- Caractersticas arquitectnicas dos edifcios
e1500
- Apoio e relacionamento da me e310
- Atitude de aceitao da me e410

Tarefa n 3:
3.1.Referir o componente, captulo, categoria e
definio dos seguintes cdigos:
d2201
e1101
d1630
3.2. Referir um caso que se enquadre nas
seguintes categorias:
e2400
d2500
b7354

Qualificadores

- Os qualificadores indicam a magnitude do nvel de

sade, i.e. a gravidade do problema.
- Os qualificadores so codificados utilizando um
dgito (ou mais), a seguir a um ponto (ou ao sinal +
no caso de facilitadores nos factores ambientais)
que se coloca aps o cdigo da categoria. ex.
d540.2 (dificuldade moderada em vestir-se)
- Sem qualificadores, os cdigos no tm significado
- O primeiro qualificador indica a extenso do
problema no respectivo componente

Escala de classificao dos qualificadores:

i) (xxx cdigo de 2 nvel)
ii) problema pode ser uma deficincia, dificuldade, limitao
actividade, restrio participao ou barreira do ambiente

xxx.0
xxx.1
xxx.2
xxx.3
xxx.4
xxx.8
xxx.9

NO h problema (ausncia, insignificante)

problema LIGEIRO (leve, pequeno)
problema MODERADO (mdio, regular)
problema GRAVE (grande, extremo)
problema COMPLETO (total)
no especificado
no aplicvel

0-4%
5% - 24%
25% - 49%
50% - 95%
96%- 100%

Qualificadores de acordo com os

componentes:
Componente Funes do corpo:
- Os qualificadores definem o grau de deficincia
ex. b735.1 revela uma deficincia ligeira ao nvel do
tnus muscular.
- O qualificador .8 (no especificada) usa-se quando
no h informao sobre a gravidade da deficincia
- O qualificador .9 (no aplicvel) usa-se quando um
cdigo no aplicvel por ex., no caso de uma
menina de 4 anos, no aplicvel o cdigo relativo s
funes relacionadas com a menstruao b650.9

Componente actividades e participao

- Os qualificadores indicam o grau de dificuldade,
tomando a escala previamente apresentada
- So dois os qualificadores: de desempenho, que
aparece primeiro e de capacidade que aparece em
segundo lugar.
ex. d4500.21 dificuldade moderada em deslocar-se
em pequenas distncias e dificuldade ligeira na
capacidade para andar distncias curtas
- Deve ficar em branco o espao respeitante ao
qualificador que, por qualquer motivo, no for
preenchido: d4500.2 (dificuldade moderada em
deslocar-se em distncias pequenas).

Uma qualificao opcional, ao nvel do componente actividades

e participao envolve quatro qualificadores:
- O primeiro, para o desempenho, que descreve o que a pessoa
faz no seu ambiente, integrando a aco deste implica o
complemento de informao sobre os factores ambientais
- O segundo, para a capacidade (sem ajuda);
- O terceiro qualificador reporta-se capacidade, avaliada com
auxlio1;
- O quarto qualificador reporta-se ao desempenho sem auxlio
Ex. d4500. 2212 dificuldade moderada em deslocar-se em pequenas
distncias; dificuldade moderada na capacidade em deslocar-se
pequenas distncias sem auxlio; dificuldade ligeira na capacidade de
deslocar-se pequenas distncias com auxlio; dificuldade moderada
em deslocar-se pequenas distncias sem auxlio
1

dispositivos de auxlio ou assistncia pessoal

Componente dos factores ambientais

- O qualificador indica em que grau o factor ambiental
se constitui como uma barreira ou um facilitador.
xxx.0
xxx.1
xxx.2
xxx.3
xxx.4

NENHUM
Barreira LIGEIRA
Barreira MODERADA
Barreira GRAVE
Barreira COMPLETA

xxx.8 Barreira no especificada

especificado
XXX.9 no aplicvel

xxx+0 NENHUM facilitador

xxx+1 facilitador LIGEIRO
xxx+2 facilitador MODERADO
xxx+3 facilitador SUBSTANCIAL
xxx+4 facilitador COMPLETO
xxx+8 facilitador no
xxx+9 no aplicvel

Componente das estruturas do corpo

-

Os qualificadores so trs: o primeiro relata a extenso da deficincia; o

segundo, a natureza da deficincia e o terceiro a localizao da deficincia

Primeiro qualificador
extenso da deficincia
xxx.O nenhuma defic

Segundo qualificador
natureza da deficincia

Terceiro qualificador
localizao da deficincia

xxx.3 def. grave

0 nenhuma mudana na 0 mais de uma regio

estrutura
1 direita
1ausncia total
2 esquerda
2 ausncia parcial
3 ambos os lados

xxx.4 def. completa

3 parte adicional

4 parte anterior

xxx.8 no especificada

4 dimenses aberrantes

5 parte posterior

xxx.9 no aplicvel

5 descontinuidade

6 proximal

6 desvio de posio

7 distal

xxx.1def. ligeira
xxx.2 def. moderada

7 mudanas qualitativas na 8 no especificada

estrutura,
incluindo 9 no aplicvel
acumul. de fluidos
8 no especificada
9 no aplicvel

Funes

Tetraplegia - b730.4
Comprometimento grave das funes intelectuais b117.3
Ausncia de controlo esfincteriano b525.4; b620.4

Actividades e participao
- Dificuldades graves na aquisio de competncias e conceitos
d137.3; d155.3
- No consegue falar, nem comunicar de forma alternativa d330.4;
d335.4
- No consegue andar d450.4; no consegue deslocar-se d455.4
- No consegue realizar actividades de auto-cuidados (vestir) d540.4;
(lavar-se) d510.4; (comer) - d550.4
- No consegue realizar actividades de vida domstica (preparar
refeies) d630.4
Factores ambientais
- Cadeira de rodas (Produtos e tecnologias para a mobilidade)
e120+4
- Caractersticas arquitectnicas dos edifcios e150.3
- Apoio e relacionamento da me e310+4
- Atitude de aceitao da me e410+4

Tarefa n4

4.1. Indicar o componente, captulo/domnio, categoria e

magnitude do estado de sade definidos pelos seguintes cdigos:

d4450.3
e5550+2
b1400.3
4.2. Apresentar casos que correspondam ao estado de sade
classificado pelos seguintes cdigos:
b1440.3
d172.1
e1550.3