CORTICOIDES Y SHOCK

Los ensayos de laboratorio de la concentracin de cortisol en

plasma y la respuesta a la estimulacin de la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH) probablemente son poco fiables en
pacientes crticamente enfermos.
La produccin de cortisol subptimo durante el shock sptico se
ha denominado insuficiencia "funcional" suprarrenal, insuficiencia
adrenal "relativa", o Insuficiencia corticosteroide relacionada con
la enfermedad del (CIRCI)." Hace falta un consenso ampliamente
aceptado sobre los criterios de diagnstico de esta entidad.
En pacientes sin shock, o pacientes con shock sptico menos
grave (definido como aquellos en los que la estabilidad
hemodinmica responde a la reposicin de lquidos y la terapia
presora), la terapia con corticosteroides no parece ser beneficiosa.

 Algunos estudios sugieren que la terapia con corticosteroides es

ms probable que sea beneficiosa en pacientes con shock sptico
grave (definida como una presin arterial sistlica <90 mmHg
durante ms de una hora a pesar de la reanimacin adecuada de
lquidos y administracin de vasopresores). La existencia de
subgrupos de pacientes con shock sptico que podran beneficiarse
de la terapia con corticosteroides es desconocido.
La prueba de estimulacin con ACTH ha logrado identificar
sistemticamente los pacientes con shock sptico que se benefician
del uso de corticosteroides. Esto, junto con la falta de fiabilidad de
los ensayos de cortisol plasmtico disponibles sugieren que la
prueba de estimulacin con ACTH no es clnicamente til para
distinguir entre respondedores y no respondedores.

RECOMENDACIONES
Se sugiere que el tratamiento con corticosteroides por va
intravenosa (200 a 300 mg por da) se administra a pacientes
adultos con shock sptico grave (definida como una presin
arterial sistlica <90 mmHg durante ms de una hora a pesar
de tanto reanimacin adecuada de lquidos y administracin de
vasopresores) (Grado 2C).
No se sugiere la administracin de la terapia con
corticosteroides a pacientes sin shock, o en pacientes con
shock sptico menos grave (definida como aquellos en los que
la reposicin de lquidos y la terapia del vasopresor han
restaurado la estabilidad hemodinmica) (Grado 2B).

 la respuesta a las pruebas ACTH no debe ser utilizada

para seleccionar los pacientes para la terapia con
corticosteroides.
Por lo general administrar hidrocortisona durante 5-7
das, y disminuir progresivamente la dosis guiada por la
respuesta clnica. Es justificada una observacin
minuciosa de aquellos pacientes cuya terapia con
esteroides es detenido sin ser ajustada.

Gracias