Universidad Nacional

"Pedro Ruz Gallo"

Facultad de
CASO CLNICO DE P. V. F EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL
Enfermera
H.N.A.A.A.

DOCENTE:
Lic. Roxana Bustamante

ALUMNA:
MONTAO GUERRERO, Wendy
Lisette

Caso clnico
En el servicio de neonatologa se encuentra al R.N.P.T de 30 semanas de gestacin, sexo
masculino. EC: 32 Semanas 3 das. Iniciales P.V.F parto distcico gemelar, con 18 das de
vida. RN naci deprimido, requiri ventilacin mecnica + Oxgeno con amb por
presentar enfermedad de membrana Hialina con S.D. Silverman de 5 a 6 puntos. APGAR :
1 AL 1, 3 AL 5, 6 AL 10 Y 7 AL 15.
Madre primeriza de 32 aos de edad.
Se observa piel ligeramente plida, dormido, tranquilo, afebril, ventilando
espontneamente.
Al control de funciones vitales presenta: FR=50 x, FC= 140 x, T=36.5.Peso al nacer
1,870 gr. Peso actual: 1,900 gr.
Tiene indicado:
Mucovit 0.5 ml.
Caloidal 1.8 ml
Aceite de oliva0.5 ml.

VALORACIN
NECESIDAD DE NUTRICION:
Peso al nacer 1,870 gr. Peso
actual: 1,900 gr.

NECESIDAD DE SEGURIDAD
Y PROTECCIN

Piel plida.

RNPT de 30 semanas de
gestacin. EC: 32 Sem 3 das.

Reflejo de succin y deglucin

no coordinados.

Tiempo de hospitalizacin: 18
das.

Consumo de FL= 15 ml.

Escasa vrmix caseosa.

DIAGNSTICO
La necesidad de nutricin es
una necesidad fundamental
en el ser humano

EN UN RNPT

En el caso
presentado es un
RNPT de 30
semanas de
gestacin.

Es el proceso biolgico en el que se asimilan los

alimentos y lquidos necesarios para el
funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de sus
funciones vitales.

su metabolismo es deficiente, pues el almacenamiento

de Ca++, H, Glucosa, P, etc. no es efectiva

ya que estos elementos se depositan la final de la

gestacin

Asimismo
Esta es: PESO/100 -3 , En el caso presentado equivale a
1,900/100-3=16 cc.
La CG del neonato
prematuro depende del
peso.

Los prematuros tienen

dificultades para la
alimentacin

pues este proceso de la alimentacin oral no slo

requiere de un importante esfuerzo de succin sino
tambin de la coordinacin con la deglucin
La eficiente coordinacin slo est presente
pasada la semana 34 de gestacin
En el caso presentado es un RNPT de 30
semanas de gestacin.

Por su inmadurez neurolgica

los msculos de la boca son

inmaduras y la motilidad gstrica
eficiente.

cierre epigltico y uvular de la faringe y de las fosas

nasales y una motilidad esofgica adecuada.

M
A
N
I
F
I
E
S
T
A

inmadurez
digestiva

trnsito intestinal que en el nio

prematuro es an muy lento,

falta de tono de las distintas

capas musculares por la
incoordinacin de los
movimientos peristlticos

Cabe recordar que:

la motilidad y el tamao de los

rganos gastrointestinales
tambin se encuentran inmaduros

para que el prematuro sea capaz de tolerar los

volmenes de alimento que necesitan para poder
satisfacer sus necesidades

A las 27 28 sem. el prematuro ya

es capaz de absorber y digerir
protenas e hidratos de carbono.
La amilasa pancretica no acta
hasta las 34 -35 sem.
La amilasa salival est presente en
el pre trmino hacia las 21 22
sem.

Por lo que en el prematuro P.V.F

puede
compensar
su
dficit
nutricional a travs del consumo de
lactosa de la leche materna.

Sin embargo:

la asimilacin de grasas es ms escasa puesto que la absorcin de

triglicridos, el colesterol y los fosfolpidos se ve disminuida ante la baja
concentracin de los cidos biliares y de la lipasa ,

Por lo que al RNPT P.V.F se le brinda aceite vegetal para

cubrir este dficit lipdico y promover la ganancia de
peso.

Por lo anterior se concluye:

ALTERACION DE LA NUTRICION r/c inmadurez neurolgica y

gastrointestinal s/a prematuridad m/p reflejo de deglucin y succin
incoordinados , peso 1900 gr.

La necesidad de seguridad y
proteccin

Como ocurre con todos los

sistemas, el sistema inmunolgico
tambin tiene un proceso de
maduracin que es progresivo

es la necesidad de sentirse seguro, protegido, es decir

lograr un estado de orden estabilidad y seguridad

rgo
a
b
em
n
i
S
en

Las Ig secretoras, la lisozima y otras

sustancias protectoras de la mucosa
aparecen muy tardamente en la vida
intrauterina.
La IgG pasa a travs de la placenta y su
mximo transporte se hace en el ltimo
trimestre del embarazo

UN RNPT
Es con mayor razn
ms
inmunodeprimido
que uno que ha
completado su
gestacin.
La quimiotaxis y la fagocitosis son
insuficientes

permitiendo as que los agresores

produzcan daos.

 La piel es frgil

lo que favorece la absorcin de sustancias tpicas y

aumenta las prdidas insensibles de agua a travs de
ella

en un prematuro es frgil, el
grosor de la epidermis es
mucho menos que en el RN
a trmino

porque la queratinizacin comienza hacia las 24

semanas de gestacin, pero no se completa hasta
que el nio llegue a trmino.

Adems P.V.F tiene escasa vrnix

caseosa
Cuyas

Todas las funciones inmunes se encuentran

disminuidas : sntesis del complemento,
capacidad fagoctica, respuesta inflamatoria
y degradacin intracelular de los antgenos
Adems esta internado 18 das, expuesto al
ambiente hospitalario y cualquier serie de
anlisis o exmenes que as lo ameriten.

propiedades antibacterianas y
antiquirrgicas son deficientes lo
que lo predispone a un mayor
riesgo de infeccin e irritacin.

Lo que lo hace muy lbil a

infecciones

Por lo anterior se concluye:

ALTO RIESGO DE INFECCIN r/c inmunodepresin e inmadurez de los

mecanismos de defensa, procedimientos invasivos, ambiente hospitalario s/a
Prematuridad.

PLANIFICACIN
ALTERACION DE LA NUTRICION r/c inmadurez neurolgica y gastrointestinal s/a prematuridad
m/p reflejo de deglucin y succin incoordinados , menor capacidad para absorber los
nutrientes, peso 1900 gr.

OBJETIVO:
El R.N.P.T P.V.F. mantendr una nutricin adecuada para su crecimiento y desarrollo
progresivamente.
CRITERIO DE RESULTADO: El recin nacido prematuro P.V.F.:
- Recibe una cantidad adecuada de nutrientes entre 135-150kcal/dia
- Muestra una ganancia de peso diaria de 10-20 gr/kg/da a partir de los 15 das de
edad.
- Muestra un incremento de talla y permetro ceflico de 1cm/semana y 0.5cm/sem
respectivamente.
- Presenta los niveles de glucosa dentro de los parmetros normales (49-120mg/dl).

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

En el R.N.P.T se debe:

Favorecer la lactancia
materna c/3 horas.

Control diario del peso.

La leche materna brinda el exacto equilibrio de

macronutrientes, vitaminas, minerales y elementos
traza que se requieren para un adecuado desarrollo
anatmico y funcional. Es el alimento ptimo para los
prematuros ya que disminuye el riesgo de
enterocolitis
necrotizante,
de
infecciones
intrahospitalarias y mejora el desarrollo intelectual.

El prematuro con un peso menor de 1500gr

experimenta un descenso del 12-15% de su peso de
nacimiento y recuperan su peso a los 20-25 das.
Permite verificar si el aporte nutricional brindado es el
adecuado.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Administrar :
Mucovit 0.5 ml.

Es un polivitamnico A,C,E,D indicado em deficiencias

vitamnicas que ocurren por hiponutricin, dificultades en la
absorcin, proteccin, reparacin de piel y mucosas y
aumento de las defensas del organismo por deficiencia de
vitaminas.

Caloidal 1.8 ml

El feto recibe a travs de la placenta grandes

concentraciones de calcio en el ltimo trimestre de gestacin
por lo que los requerimientos de calcio en el prematuro
aumentan. La hipocalcemia deja como secuela en el
prematuro una osteopenia que puede prolongarse hasta los
dos aos de vida.

Aceite de oliva0.5 ml.

El aceite acta como fuente de y de cidos grasos esenciales

indispensables para un buen crecimiento fsico y para el
desarrollo del sistema nervioso, adems de favorecer el
aumento de peso corporal en un prematuro.

ALTO RIESGO DE INFECCIN r/c inmunodepresin e inmadurez de los mecanismos de

defensa, procedimientos invasivos, ambiente hospitalario s/a Prematuridad.

OBJETIVO:
El R.N.P.T P.V.J permanecer libre de infecciones durante su hospitalizacin.
CRITERIO DE RESULTADO:
El RN prematuro no estar expuesto a agentes infecciosos.
-El Recuento leucocitario del R.N. revela como resultados:
Leucocitos: 9000-30000/mm3
Neutfilos: 52%
Eosinfilos: 2.2%
Basfilos : 0.6%

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

En el R.N.P.T se debe:

Limitar el nmero de personas que

estn en contacto con el RN
prematuro.

Evitar en lo posibles punciones

innecesarias.

En los prematuros el estrato crneo est poco

desarrollado predisponindolo a toxinas y agentes
infecciosos.

Las personas en contacto con el recin nacido suelen ser

depsitos de agentes infecciones para un prematuro,
puesto que en l todos mecanismos de defensa se
encuentran inmaduros y aumenta as la susceptibilidad a
las infecciones.

Esto evita crear puertas de entrada para los

microorganismos y la probable fuente de infeccin en el
prematuro.

El recuento leucocitario permite contar con datos

objetivos que revelen una posible infeccin en el neonato.
Favorecer que la madre conozca y evite ser fuente de
infeccin para su menor brindndole cuidados adecuados
a su edad y asegurar el cuidado correcto luego de la alta.

Mantener prcticas aspticas

estrictas al ponerse en contacto con
el R.N

Realizar un recuento leucocitario.

Educar a la madre acerca de los
cuidados que debe tener n relacin a
su menor hijo y las medidas de
higiene a seguir.