Test de deteccin rpida

de drogas en orina: para

qu sirven en Urgencias?.
Academia de Ciencias Mdicas 27-Marzo-2014

Dra. Francisca Crdoba.

Servei dUrgncies.
Hospital Moiss Broggi. Sant Joan

Test de drogas en
orina
La mayora de los servicios de urgencias
disponen de un cribado multidroga en orina,
de formato desechable, no siempre
econmico, rpido y de fcil uso.

Euros

1
2

63,
41
80

27,3
6

Rpido y fcil

ANALISIS DE DROGAS EN
ORINA
TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANLISIS (EIA)
CUALITATIVAS
PROPORCIONAN ESCASA O NULA
INFORMACIN SOBRE LA GRAVEDAD DE
LA INGESTA
GRAN NMERO DE FALSOS POSITIVOS Y
NEGATIVOS
NO DIFERENCIAN ENTRE USO TERAPUTICO
Y SOBREDOSIS
NO DIFERENCIAN ENTRE CONSUMO
RECIENTE O ANTIGUO

LIMITACIONES
Las tcnicas de deteccin de txicos en
orina tienen importantes limitaciones y es
necesario interpretar sus resultados con
cautela
Muy baja ESPECIFICIDAD : capacidad de
discriminar los verdaderos negativos
Verdaderos negativos / Verdaderos negativos + falsos positivos

Muy bajo VPP (probabilidad de que el

valor positivo sea verdaderamente positivo):
Verdaderos positivos / verdaderos positivos + falsos positivos

ANALISIS DE DROGAS
EN ORINA
No son infalibles
La transcendencia de un test
positivo a una sustancia, en una
persona que niega su consumo,
puede ser muy importante,
sobre todo a efectos legales o
laborales.

INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
1.
2.
3.
4.
5.

Valor de corte
Tiempo de deteccin
Falsos positivos
Falsos negativos
Manipulacin de la muestra

1. VALOR DE CORTE
El resultado de una tcnica de EIA es positivo
o
negativo en funcin del valor de corte de cada
prueba.
ste lo indica el fabricante.
Puede dar lugar a resultados contradictorios
en
muestras analizadas en diferentes laboratorios
(que
utilicen diferentes puntos de corte) y tambin
en
muestras analizadas en el mismo laboratorio
pero
con cierto espacio en el tiempo (la dilucin

PUNTOS DE CORTE CUT-0FF

La deteccin positiva o negativa de resultado de drogas en orina
slo nos indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos
por encima de una concentracin conocida.

TIPO DE DROGA

PUNTOS DE CORTE

CANNABIS

50 ng/ml

ANFETAMINAS

300 ng/ml

COCANA

300 ng/ml

OPICEOS

300 ng/ml

BARBITRICOS

300 ng/ml

BENZODIAZEPINAS

300 ng/ml

METANFETAMINAS

500 ng/ml

METADONA

300 ng/ml

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

1000 ng /ml

2. TIEMPO DE
DETECCIN
El tiempo durante el cual una sustancia
puede ser detectada en orina depende
de diversos factores como las
propiedades farmacocinticas de la
sustancia, la variabilidad interpersonal
(masa corporal, etc.), que se trate de un
consumo ocasional o habitual y el tiempo
de evolucin desde el ltimo consumo.

PERODO DE DETECCIN EN ORINA

SUSTANCIAS

Anfetaminas
Metamfetaminas
Barbitricos
Benzodiacepinas

No diferencian
entre consumo
reciente o
antiguo

Accin cortaintermedia
(lorazepam)
Accin larga
(Diazepam)

Cocaina
(benzoilecgonina)

23d
12d
14d

3d
30 d
1 4d

Marihuana
Dosis nica
Uso moderado
(4 veces/semana)
Uso diario

No confirma
sobredosis ni
abstinencia,
slo posible
consumo

TIEMPO

Consumo crnico

3d
57d
10 15 d
>30 d

Opiodes
Codeina

48 h

Heroina

48 h

Metadona
Morfina
Oxycodona
Propoxifeno

3d
48 72h
24d
6 48 h

3. FALSOS
POSITIVOS
Son muchas las sustancias que
pueden producir reacciones
cruzadas dando lugar a falsos
positivos.
La lista de falsos positivos es
dinmica, aumenta a medida que se
producen nuevos casos, se establece
la sustancia responsable y se
comunica a travs de publicaciones
cientficas
Las tcnicas de
enzimoinmunoanlisis dan de 0,2 a

ANALISIS DE DROGAS
EN ORINA

El American Journal
of Health.System
Pharmacy ha
publicado un artculo
Brahm
NC, Yeager LL, Fox
MD et al. Commonly p
rescribed medication
s and
poytential
false-positive urine
drug screens.
Am J Health Syst
Pharm 2010 Aug
15; 67 (16): 1344-50

Revisando las 25
publicaciones de
notificaciones de
falsos positivos
documentados han
efectuado un listado
de sustancias de
prescripcin
habitual que
pueden producir
falsos positivos

Principales falsos positivos en las

tcnicas de deteccin de txicos en
orina por EIA
Sustancia
testada

Sustancias que pueden producir

falsos positivos

Anfetamina/
metanfetamin
as

Seudoefedrina, L-efedrina, ranitidina,

adrenalina, fenotiazinas (clorpromazina
(Largactil), prometazina (Frinova),
tioridazina), desipramina, trimipramina,
trazodona (Deprax), amantadina,
bupropin, buflomedil (Lofton),
selegilina (Plurimen), labetalol,
metilfenidato (Rubifen), inhalacin de
Vicks.

Antidepresivo
s tricclicos

Carbamazepina, fenotiazinas,
antihistamnicos (difenhidramina
(Benadryl), clorfeniramina,
ciproheptadina), quetiapina

Barbitricos

AINE (Ibuprofeno, naproxeno), fenitona

Principales falsos positivos en las

tcnicas de deteccin de txicos en
orina por EIA
Sustancia
testada

Sustancias que pueden producir falsos

positivos

Cannabis

Efavirenz (Sustiva), AINE (ibuprofeno,

naproxeno), inhibidores de la bomba de
protones, t de semillas de camo

Cocana

Anestsicos tpicos que contienen cocana, t o

mate de coca, nios fumadores pasivos de
cocana

Fenciclidin
a

Venlafaxina, dextrometorfano (Romilar),

difenhidramina, Ibuprofeno, metamizol,
tramadol, tioridazina, ketamina

Opiceos

Dextrometorfano , difenhidramina, quinina,

rifampicina, fluorquinolonas, verapamilo,
amitriptilina, doxilamina (Dormidina),
semillas de amapola

4. FALSOS NEGATIVOS
BENZODIACEPINAS
OPICEOS
ANFETAMINAS
Las tcnicas de enzimoinmunoanlisis
dan de 2,4 a 40,8 % de falsos
negativos

5. MANIPULACIN DE
LA MUESTRA

Un consumidor de drogas de abuso puede

manipular la muestra de orina para evitar
la deteccin de stas. Las tcnicas ms
habituales son la dilucin de la orina, la
sustitucin y la adulteracin

En conclusin

Los resultados obtenidos mediante tcnicas

de deteccin de txicos por EIA deben
interpretarse en funcin del contexto clnico y
con cautela, especialmente en casos en que
estn implicadas drogas de abuso y puedan
existir repercusiones sociales y legales.

En conclusin

Si no existe antecedente de consumo es

recomendable confirmar el resultado
mediante tcnicas de cromatografa (CG/MS:
cromatografa de gases/espectrometra de
masa)

En conclusin

Ante un resultado positivo siempre se debe

guardar una muestra de orina para una
posterior confirmacin mediante tcnicas de
alta especificidad. La cromatografa de gases
en combinacin con la espectrometra de
masas es la prueba de oro, ya que permite
identificar exactamente la sustancia
presente en la orina

En conclusin
El anlisis toxicolgico tiene un limitado
valor en la urgencia.
La deteccin no confirma sobredosis ni
abstinencia, slo confirma posible
consumo.
Los resultados analticos no cuentan en
las decisiones terapeticas.

SIN EMBARGO.

Se siguen usando a menudo

para aumentar la confianza a la
hora de realizar un diagnstico
o de tomar decisiones

Y pensemos en el ahorro

Y un ejemplo con sus

limitaciones...

Y un ejemplo con sus

limitaciones...

NUESTROS
INTOXICADOS
H. MOISS BROGGI

H. MOISS BROGGI

H. MOISS BROGGI

38

83

DROGAS ABUSO EDAD

SOLICITUD DROGAS EN
ORINA

H. MOISS BROGGI
32,1 %

H. MOISS BROGGI
38,36 %

15,8
%

H. G. HOSPITALET

En conclusin
El anlisis toxicolgico tiene un limitado
valor en la urgencia.
Es CUALITATIVO
Proporciona escasa o nula informacin sobre
la gravedad de la ingesta
La deteccin no diferencia entre uso
teraputico y sobredosis
No diferencia entre consumo reciente o
antiguo
Los resultados analticos no cuentan en las
decisiones terapeticas.
Tiene un buen nmero de falsos positivos y
negativos

En conclusin
La determinacin de drogas de abuso en
orina no sirve de gua para iniciar un
tratamiento
Los resultados obtenidos mediante tcnicas
de deteccin de txicos por EIA deben
interpretarse en funcin del contexto clnico y
con cautela, especialmente en casos en que
estn implicados drogas de abuso y puedan
existir repercusiones sociales y legales

En conclusin
Si no existe antecedente de consumo es
recomendable confirmar el resultado mediante
tcnicas de cromatografa (CG/MS:
cromatografa de gases/espectrometra de
masa)
Ante un resultado positivo siempre se debe guardar
una muestra de orina para una posterior
confirmacin mediante tcnicas de alta
especificidad. La cromatografa de gases en
combinacin con la espectrometra de masas es la
prueba de oro, ya que permite identificar
exactamente la sustancia presente en la orina

PENSEMOS ANTES DE SOLICITAR

DETERMINACIN DE DROGAS EN
ORINA

REPERCUSIN
ECONMICA

Para qu
me sirve ?

REPERCUSI
N LEGAL

00 00 02