Diagnstico

Tratamiento, Signos, sntomas

Ramrez Guzmn, Carlos

Diagnstico de Infeccin por VIH

Personas con enfermedades de transmisin sexual

Personas con parejas que muestran comportamientos de riesgo
Trabajadores sexuales (hombres y mujeres y sus clientes)
Farmacodependientes
Pacientes multitransfundidos
Compaeros sexuales de seropositivos
Hijos de madres VIH positivas
Pacientes con algunos sntomas sugerentes: baja de peso, muguet oral,
herpes zoster, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, diarrea crnica o
fiebre >38.5 persistente por ms de un mes
Otras poblaciones que se evidencien por estudios epidemiolgicos y/o de
comportamiento

Algoritmo para el diagnstico de

infeccin por VIH

Clasificacin de la Infeccin por

VIH/SIDA

Categora A
Una o ms condiciones con infeccin por VIH documentada excluidas las
condiciones de las categoras B y C:
- Infeccin asintomtica
- Linfadenopata generalizada persistente (LGP)
- Infeccin (primaria) aguda por VIH
Categora B
Sntomas de infeccin documentada por VIH y sntomas no incluidos en la
categora C, que cumplan al menos uno de los siguientes criterios:
- Las condiciones son atribuibles a la infeccin por VIH o son indicativas de un
defecto de inmunidad celular;
- Las condiciones que tienen un curso clnico o requieren una atencin que se
complica por la infeccin por VIH.

Clasificacin de la Infeccin por

VIH/SIDA
Categora B
Entre las condiciones de la categora clnica B se incluyen (aunque no se limitan a ella) las
siguientes:
- Angiomatosis bacilar
- Candidiasis orofarngea
- Candidiasis, vulvovaginitis persistente, frecuente o de pobre respuesta a terapia
- Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ
- Sntomas constitucionales tales como fiebre (> 38.5C) o diarrea de duracin >1 mes
- Leucoplasia vellosa oral
- Herpes zoster implicando al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma
- Prpura trombocitopnica idioptica
- Listeriosis
- Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada con abcesos de los
tubos ovricos
- Neuropata perifrica

Clasificacin de la Infeccin por

VIH/SIDA

Categora C
Si se incluye alguna de las siguientes:
- Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones
- Candidiasis esofgica
- Cncer invasivo de crvix uterino
- Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
- Criptococosis extrapulmonar
- Criptosporidiasis intestinal crnica > de 1 mes
- Citomegalovirus, enfermedad (aparte de hgado, bazo o ganglios)
- Citomegalovirus, retinitis.
- Encefalopata relacionada al VIH
- Herpes simplex, lcera crnica (>de 1 mes), o bronquitis, neumonitis o esofagitis.
- Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
- Isosporiasis intestinal crnica > de 1 mes
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma inmunoblstico
- Linfoma primario del cerebro
- M. avium complex o M. Kansasii, diseminado o extrapulmonar
- Mycobacterium tuberculosis, cualquier localizacin
- Mycobacterium otras especies diseminada o extrapulmonar
- Neumona por Pneumocistis carinii (P.jirovecci)
- Neumona recurrente
- Leucoencefalopata multifocal progresiva
- Sepsis por salmonella
- Toxoplasmosis cerebral
- Sndrome de consumo por VIH

Patognesis de la infeccin por VIH

El Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida Humana (VIH) es un

retrovirus, denominado as por la particularidad de reproducir su
material gentico y multiplicarse a partir de una cadena de ARN,
usando la enzima Transcriptasa Reversa. En la estructura superficial
de su membrana celular, el VIH presenta las glicoproteinas gp 41 y gp
120. La gp 41 se une a la bicapa lipdica de la clula husped (aquella
que posee la molcula receptora CD4, adems del correceptor
quimoquina CCR5 y CXCR4). La gp 120 es la que se va a unir a la
molcula receptora presente en la superficie de los linfocitos,
macrfagos, clulas de Langerhans y otras clulas que expresan en
menor cuanta y bajo ciertas condiciones al receptor CD4.

Patognesis de la infeccin por VIH

En el interior del virus, en la parte central o core, se encuentran

una serie de enzimas que rodean a la doble cadena de ARN viral.

Entre estas enzimas se tienen a:
a) la transcriptasa reversa, encargada de transcribir la cadena de
ARN hacia ADN;
b) la integrasa, encargada de integrar el ADN viral formado al
ADN del ncleo de la clula husped, y
c) la proteasa, que fracciona las poliprotenas formadas impulsa la
activacin del ADN viral integrado en protenas constitucionales y
permite el ensamblaje del virus y su posterior salida por el
fenmeno de budding o gemacin, en la
cual el virus toma
parte de la membrana lipdica de la clula husped.

Patognesis de la infeccin por VIH

Ciclo de replicacin del HIV:
Se caracteriza por los siguientes estados : Anclaje del virus;
entrada, transcripcin reversa del genoma viral, integracin,
expresin gentica, ensamblaje, gemacin y maduracin.

Patognesis de la infeccin por VIH

Inmunopatognesis de la infeccin por

VIH

Evaluacin inicial del paciente con

infeccin
por VIH recientemente diagnosticado

Tratamiento Antirretroviral de Gran

Actividad (TARGA)

Inhibidores nuclesidos de transcriptasa reversa [INTR]

Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa reversa [INNTR]
Inhibidores de Proteasa IP

Indicacin para el inicio del tratamiento

antirretroviral de gran actividad
(TARGA) en pacientes infectados con VIH

Profilaxis para enfermedades

oportunistas