UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
INTERNADO ROTATORIO AGOSTO-OCTUBRE 2015
TERAPEUTICA CLINICA-T5

RINITIS ALERGICA Y
ASMA BRONQUIAL

Definicin

La rinitis alrgica (RA) es la inflamacin

de la mucosa de las fosas nasales
inducida a travs de un mecanismo
inmunolgico mediado por IgE en
respuesta
a
la
exposicin
a
aeroalrgenos del ambiente a los que el
paciente est sensibilizado

Epidemiologa

Es un trastorno crnico muy frecuente.

Tiene un significativo impacto sobre la calidad
de vida, con influencia en la calidad escolar y
los patrones del sueo, segn se ha constatado
en numerosos estudios.
Aumenta el riesgo de otitis media recurrente y
sinusitis aguda y crnica.
Factores de riesgo: Antecedentes familiares de
atopia, inmunoglobulina IgE srica mayor de
100UI/ml antes de los 6 aos de edad, nivel
socioeconmico alto.

Clasificacin

Clnica

La triada
clsica consiste
en:
Rinorrea
Obstruccin
nasal
Estornudos

Diagnostico

Anamnesis
Exploracin fsica: Facies alrgica,
mucosa nasal normal o gris claro,
esclertica hipermica con o sin
secrecin transparente.
Estudios diagnsticos: prueba cutnea,
IgE total, recuento de eosinfilos, frotis
nasal para reconocimiento de
eosinfilos, prueba de alergoabsorcin.

Tratamiento

Fijar objetivos claros y compartirlos con el

paciente y sus familiares.

Evitacin de alrgenos: Consiste en ensear al

paciente a identificar, evitar y desechar los
alrgenos.

Antihistamnicos orales: Difenhidramina,

cetirizina, Loratadina, desloratadina,
fexofenadina.

Corticoides intranasales: Fluticasona,

mometasona, Budesonida, triamcinolona.

Inhibidores de los leucotrienos:

Montelukast
Estabilizadores de los mastocitos:
Cromoglicato.
Antihistamnicos intranasales:
Acelastina, Olopatadina
Anticolinrgicos: Ipratropio
Inmunoterapia

ANTIHISTAMINICOS

Los antihistamnicos bloquean competitivamente

los receptores H1 de histamina a nivel de las
clulas efectoras. Inhibe casi todas las respuestas
del musculo liso a la histamina, y es en particular
eficaz para impedir el aumento
de la
permeabilidad capilar, la formacin del edema y
del prurito que se presentan en reacciones de
hipersensibilidad inmediata. Los de segunda y
tercera generacin atraviesan en menor escala la
barrera hematoencefalica en comparacin con los
de primera generacin, produciendo menos
efectos sedantes y mayor apego al tratamiento .

Difenhidramina ( Primera
Generacin)

Nombre genrico: Clorhidrato de difenhidramina

Nombre comercial: Difenhidramina/ benadryl.

Presentacin:
Jarabe: 12.5mg/5ml
Capsulas/comprimidos: 25,50mg
Inyeccin 50mg/ml

Dosis ponderal: 5mg/kg/24 hrs dividido cada 6 horas

Indicaciones: Reacciones atpicas, Reaccin alrgica grave

(anafilaxia) Reacciones diatnicas y como inductor del sueo.

Efectos adversos: Somnolencia, sedacin, nauseas, vmitos,

sequedad de boca y visin borrosa.

Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo estrecho, lcera pptica

estenosante, obstruccin piloroduodenal. No emplear en RN debido a
sus efectos potenciales sobre el SNC.

Loratadina ( Segunda
Generacin)

Nombre genrico: Loratadina

Nombre comercial: Claritine

Presentacin:
Tabletas (10 mg)
Jarabe (5mg en 5ml de Loratadina)

Dosis ponderal

2-5 aos: 5mg v. o. cada da

6 aos y adultos: 10mg v.o. cada da

Indicaciones: Rinitis alrgica, rinitis vasomotora, rinorrea, conjuntivitis

alrgica, fiebre de heno, urticaria, prurito, reacciones alrgicas debidas a
medicamentos o alimentos, picaduras de insectos.

Reacciones adversas: Somnolencia, sequedad de boca fatiga y cefalea.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la loratadina, insuficiencia

heptica, durante el embarazo y lactancia, asma aguda, hipertrofia
prosttica, retencin urinaria, glaucoma.

Cetirzina (Segunda Generacin)

Nombre genrico: Cetirizina dicloruro

Nombre comercial: Alercet

Presentacin:
Capsulas 10mg
Jarabe (100 mg en 100 ml)

Dosis ponderal:
6 meses y 2 aos: 2.5 mg v.o. c/d.
Nios de 12- 16 meses hasta una dosis mxima de 2.5mg v.o. cada 12
horas

Indicaciones: Rinitis alrgica, rinitis vasomotora, rinorrea, conjuntivitis

alrgica, fiebre de heno, urticaria, prurito, reacciones alrgicas debidas
a medicamentos o alimentos, picaduras de insectos.

Reacciones adversas: Somnolencia, sequedad de boca fatiga y

cefalea.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la hidroxicina, insuficiencia

heptica, asma aguda, hipertrofia prosttica, retencin urinaria,
glaucoma.

Desloratadina (Tercera
Generacin)

Nombre genrico: Desloratadina

Nombre comercial: Aerius

Presentacin:
Tabletas 5mg y Jarabe 0.5 mg en 1ml (Jarabe con 100 ml)

Dosis:
6-11 meses: 1 mg vo cada da.
1-5 aos: 1.25 mg vo cada da.
6 -11 aos: 2.5 mg vo cada da.
12 aos: 5 - 10ml (2-5-5mg) vo cada da

Indicaciones: Rinitis alrgica, rinitis vasomotora, conjuntivitis

alrgica, fiebre de heno, urticaria, prurito, reacciones alrgicas
debidas a medicamentos o alimentos, picaduras de insectos.

Reacciones adversas: Somnolencia, sequedad de boca

fatiga y cefalea.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la loratadina,

GLUCORTICOIDES

Los glucocorticoides son hormonas que causan

inhibicin de la fosfolipasa A2 por lo cual se
inhibe
la
sntesis
de
prostaglandinas
y
Leucotrienos que inducen el broncoespasmo, la
hiperreactividad bronquial y la inhibicin de la
infiltracin leucocitaria en el lugar de la
inflamacin, la interferencia con los mediadores
de la inflamacin y la supresin de las respuestas
inmunolgicas. La consecuencia de estos efectos
es la reduccin del edema o del tejido cicatrizal y
la supresin de la respuesta humoral inmune.

Mometasona

Nombre Genrico: Mometasona Furoato.

Nombre Comercial: Elocn; Metasn; Novasone

Presentacin:
Intranasal: Pulverizador nasal al 0.05%, 50 mcg por pulsacin
Tpico: crema, pomadas tpicas y locin al 0.1% (15,45g)

Dosis Ponderal:
-Intranasal (Rinitis Alrgica):
2-11 aos: 50 mcg (1 pulverizacin) en cada orificio nasal 1 vez al da.
12 aos: 100mcg (2 pulverizaciones) en cada orificio nasal 1 vez al da.

-Inhalador oral:
2-4 aos: comience con 110mcg (1 inhalacin) al acostarse.

12 aos:Pacientes tratados con broncodilatadores solos o

corticoesteroides inhalados: Comience con 220mcg (1 inhalacin) al
acostarse. Dosis Mxima: 2 veces al da.

Pacientes tratados con corticoesteroides orales: Comience con 440mcg 2

veces al da.
-Tpico: Crema y pomada: 2 aos: Aplique una pelcula fina en el rea
afectada 1 vez al da.
Indicaciones: Sntomas nasales de la rinitis alrgica estacional, rinitis
alrgica perenne, Dermatosis que responden a corticosteroides.
Tratamiento del asma y en la EPOC.

Efectos adversos: Intranasal: Epistaxis, cefalea, faringitis, sinusitis,

infeccin del tracto e infeccin viral.

Tpica: Erupciones acneiformes, foliculitis, forunculosis, atrofia de la

piel, irritacin de la piel (ardor, escozor, hormigueo, prurito).
Contraindicaciones: Herpes Simple, tuberculosis no tratada, diabetes
mellitus, hipertensin Arterial, lcera Pptica, osteoporosis, Insuficiencia
Renal, glomerulo nefritis aguda, insuficiencia Cardiaca Congestiva

ASMA BRONQUIAL

El asma es un sndrome caracterizado

por episodios de obstruccin de las vas
respiratorias, hiperreactividad bronquial
e inflamacin que generalmente son
reversibles.

Factores de riesgo y elementos

desencadenantes en el asma

Factoresdelhusped

Genticos
Genesquepredisponenalaatopia
Genesquepredisponenala
hiperreactividaddelavaarea
Obesidad
Sexo(Genero)

Factoresambientales

Alrgenos
Intradomiciliarios:Loscaros,animales
domsticos,(perros,gatos,ratones),
alrgenosdelacucaracha,hongos,
levaduras
Extradomiciliario:Plenes,hongos,
levaduras
Infecciones(predominantementevirales)
Senbilizantesocupacionales
Humodeltabaco

Clasificacin del Asma

La Global Initiative for Asthma (GINA) estableci un
sistema prctico de clasificacin, considerando
aspectos clnicos y funcionales como frecuencia de
los sntomas respiratorios diurnos y nocturnos, as
como la funcin pulmonar; su combinacin permite
establecer la gravedad clasificando al asma como
intermitente y persistente (leve, moderada y grave).
Recientemente, se ha propuesto clasificar al asma
de acuerdo al grado de control en: controlada,
parcialmente controlada y no controlada. Los
parmetros que se emplean en este sistema son:
frecuencia de sntomas respiratorios diurnos y
nocturnos, limitacin de actividades, uso de
medicamentos de rescate, determinacin del
volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) o flujo espiratorio mximo (PEF) y la
aparicin de exacerbaciones.

Segn severidad de los

sntomas

Segn respuesta al
tratamiento

CARACTERISTICA

CONTROLADO

NO CONTROLADO

No (2 o </
Semana)

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Ms de 2
veces/semana

Sntomas
Diurnos

Limitacin
actividades

Sx Nocturnos/
Despiertan al PX

NO

Alguna

NO

Alguna

No (2 o </
Semana)

Ms de 2
veces/semana

3
o
ms
caractersticas
del
asma
parcialmente
controlada
presentes
en
cualquier
semana.

Necesidad
medicamentos
de rescate
Funcin
Pulmonar

Normal

< 80% valor

predictivo o

Fisiopatologa
El asma es un desorden de las vas areas
cuyos sntomas son resultantes de la
hiperactividad bronquial y la obstruccin de
las vas areas y cuya clave est en el proceso
inflamatorio en las vas areas que producen
limitacin del flujo areo, a travs de los
siguientes 4 mecanismos:
Broncoconstriccin aguda
Edema de la pared bronquial
Formacin de tapones de moco
Remodelacin de las vas areas

Manifestaciones Clnicas
Los sntomas caractersticos del asma son
estertores (sibilancias), disnea y tos
variables. El paciente puede sealar
dificultad para llenar de aire sus pulmones.
En algunos sujetos aumenta la produccin
de moco, que es espeso, pegajoso y difcil
de
expectorar.
Frecuentemente
se
acompaa de hiperventilacin y empleo de
los msculos accesorios de la respiracin

Diagnostico:

3 o ms episodios de sibilancias +
Antecedentes familiares de eccema o
asma
Antecedente de sibilancias precoces sin
relacin con resfros + rinitis alrgica +
Eosinifilia >4 %
Prueba a la metacolina positiva
Presentacin clnica: Disnea, Tos y
Sibilancias, Opresin Torcica.

Manejo crnico del asma

GINA2014
Control ambiental
Limpieza del piso con aspiradora y /o trapo hmedo (el nio debe permanecer
fuera de la habitacin cuando se realiza la limpieza)

Lavado frecuente de frazadas, cortinas, muecos de peluche (lo ideal es evitar

estos juguetes)

Cubrir colchones y almohadas con fundas impermeables de tila tipo avin.

Ventilar adecuadamente las habitaciones sobre todo donde el nio duerme o

pasa gran parte de su tiempo.

No fumar en el hogar.

A qu nios debe prescribir un tratamiento de control del asma?

El patrn de los sntomas del nio sugiere un diagnstico de asma y los sntomas
respiratorios no estn controlados

Los episodios de sibilancias con frecuentes o no muy frecuentes pero graves

Cuando existen dudas sobre el Dx de asma y el tratamiento con SABA

(Agonistas B2 de accin corta) tienen que repetirse con frecuencia ms de 1 o 2
veces por semana.

Manejo crnico del asma

GINA2014

Paso 1: Agonistas B2 de accin corta (SABA)

Inhalado segn las necesidades a todos los
nios que presentan episodios de respiracin
sibilantes.
Paso 2: ICS + SABA (Tx de control inicial)
A todos los nios que presentan los patrones de
sntomas del asma Se recomienda la
administracin regular diaria de ICS
(corticoesteroides inhalados) a dosis bajas. Este
tratamiento inicial debe de administrase
durante al menos 3 meses para establecer su
efectividad en el buen control del asma.

Otra opcin en el asma persistente en nios

menores de 5 aos es: Uso regular de los
antagonistas de los receptores de leucotrienos
(LTRA)

Paso 3: Doble de la dosis inicial de ICS + SABA

(Tx de control adicional). Los nios que despus
de 3 meses no estn bien controlados con dosis
bajas de ICS

Paso 4: Continuar con el tx control y derivar al px

a una evolucin experta

SIMPATICOMIMETICOS
Los simpaticomimticos o agonistas
beta estimulan receptores B2 a nivel
del musculo liso bronquial, aumentando
los niveles de AMPc intracelular y
desencadenando la broncodilatacin.
Tambin se ha demostrado su efecto
como inhibidor de la permeabilidad
capilar, disminuyendo as el edema de
pared bronquial.

SALBUTAMOL

Nombre genrico: Sulfato de Salbutamol

Nombre comercial: Ventolin, Proventil, Ventilan

Presentacin:

Comprimidos 2.4mg
Solucin oral 2mg/5ml (473ml)
Aero sol para inhalador: 100 mcg / pulsacin
(60pulsaciones/Inhalador) (8.5mg).
Solucin para nebulizacin: al 0.5% (5mg/ml) (20ml).

Dosis:

Aerosol 2 descargas (100 micro gramos) cada 4-6 horas cuando sea
necesario.
Nebulizacin: 0.03 ml/kg/dosis cada 4-6 horas- Dosis mxima 1 ml
(5mg)
.

Indicaciones: Manejo agudo y crnico del asma Bronquial,

Hipercalemia, Bradicardia

GLUCORTICOIDES
Los glucocorticoides son hormonas que causan
inhibicin de la fosfolipasa A2 por lo cual se inhibe la
sntesis de prostaglandinas y Leucotrienos que
inducen el broncoespasmo, la hiperreactividad
bronquial y la inhibicin de la infiltracin leucocitaria
en el lugar de la inflamacin, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin y la supresin de las
respuestas inmunolgicas. La consecuencia de estos
efectos es la reduccin del edema o del tejido
cicatrizal y la supresin de la respuesta humoral
inmune.

BUDESONIDA

Nombre Comercial: Pulmicort, Airbude, Neumotex

Presentacin:

Aerosol nasal: 32 mcg/ pulsacin

Suspensin para inhalacin nebulizada: 0.25 mg/2ml, 0.5/2ml
Inhalador para administracin vio oral (con dosmetro): 20
mcg/dosis

Dosis Ponderal:

Suspensin para inhalacin nebulizada:

Nios 1-8 aos:
Sin uso previo de esteroides:0.5 mg/12-24h horas
Inhalador
(Nios 6 aos: comience con 1 inhalacin (200mcg) 2 veces al
da hasta una dosis max. De 4 inhalaciones/ 24h.

BUDESONIDA

Indicaciones: Rinitis vasomotora perenne no alrgica, rinitis

alrgica, Mantenimiento profilctico del asma,
Laringotraqueobronquitis aguda (Crup), Enfermedad de Crohn
activa.

Efectos adversos: Caractersticas cushingoides, reduccin

de velocidad del crecimiento, urticaria, exantema, insomnio.
Adems, va oral: dispepsia, temblor, palpitaciones, visin
borrosa, trastornos menstruales, hipopotasemia. Va rectal:
quemazn y dolor rectal, flatulencia, nuseas, diarrea.

BECLOMETASONA:

Nombre genrico: Beclometasona dipropionato

Nombre Comercial: Airbeclosona; Autobec; Egosona

Presentacin:

Inhalacin, oral: 40 mcg /inhalacin, 80 mcg inhalacin (100

Inhalacin nasal: 42 mcg/inhalacin (200 dosis, 25 gr).

Dosis ponderal:

-Inhalacin Va oral:

5-11 aos: 40 mcg 2 veces al da, Dosis mxima: 80 mcg 2 veces al da.

12 aos y adultos:

Sin uso previo de corticoesteroide: 40-80 mcg 2 veces al da, Dosis mxima: 320
mcg 2 veces al da.

Con uso previo de corticoesteroide: 40-160 mcg 2 veces al da; Dosis mxima: 320
mcg 2 veces al da.

inhalaciones, 7.3 gr)

BECLOMETASONA:

Inhalacin por va nasal:

6-12 aos: Comience con una descarga en cada narina 2 veces al
da,

> 12 aos y adultos: 1-2 descarga(s) en cada narina 2 veces al da.

Indicaciones: Rinitis alrgica, Rinitis estacional y perenne, Rinitis

vasomotora, Coadyuvante en plipos nasales, Control del asma
persistente.

Reacciones adversas: Candidiasis orofarngea, ronquera,

irritacin de garganta.

Contraindicaciones: Asma aguda. La relacin riesgo-beneficio

debe evaluarse durante el perodo de lactancia y en infecciones
activas producidas por bacterias, hongos o virus en la boca,
garganta o pulmones.

PREDNISONA

Nombre Comercial: Deltason, Liquid Pred, Meticorten, Orasone

Presentacin:
Comprimidos: 1, 2, 5, 10, 20, 50 mg.
Jarabe/Solucin oral: 1mg/ml (120, 500 ml); contiene un 5% de alcohol y sacarina.

Dosis Ponderal: Asma aguda: Nios; 2mg/kg/24h vo 1-2 veces al da por 7 das.
Dosis mxima; 80mg/24h.

Indicaciones: Asma Bronquial, fibrosis pulmonar, LES, vasculitis, fiebre reumtica,

eritrodermia, neuralgia poszosterica, hepatitis, sndrome nefrtico, colitis ulcerosa,
purpura trombocitopenica, leucemia linfoblastica aguda, enfermedad de chron,
neuritis ptica, liquen rojo exantemico.

Efectos Adversos: Hiperglicemia, diarrea, nauseas, distencin abdominal,

hemorragia gastrointestinal, supresin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal,
osteopenia, sntomas cushingoides y cataratas con uso prolongado.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave.

Psicosis no controlada por tratamiento. lcera pptica, gastritis, esofagitis,
Tuberculosis activa, Enf. Vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e
inmediatamente despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas.

METILPREDNISOLONA

Nombre comercial: Duralone, Medralone, Medrol, M-prednisol

Presentacin:
Comprimidos: 2, 4, 8 ,16 ,24 ,32 mg.
Inyeccin como succinato sdico: 40, 125, 500, 1000, 2000.
Inyeccin como acetato: 20, 40, 80 mg/ml. Deposito IM.

Dosis ponderal: Exacerbaciones del asma: nios menores de 12 aos (VO/IM/IV);

1mg/kg/24h cada 12h. Dosis mxima; 60mg/24h. Mayores de 12 aos y adultos
(VO/IM/IV); 40-8Omg/24h cada 12-24h.

Indicaciones: Asma persistente severa, exacerbaciones agudas de asma,

exacerbaciones de EPOC, tuberculosis pulmonar, neumonitis por aspiracin,
hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas o inmunes graves.

Efectos adversos: Hirsutismo, glaucoma, hiperglicemia, atrofia cutnea, estras,

osteoporosis, artralgias, lcera pptica.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal, poliomielitis,

linfoma tras vacunacin con BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, enf.
Viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem
antes hasta 2 sem despus de vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta.

HIDROCORTISONA

Nombre genrico: Hidrocortisona.

Nombre comercial: Ala-Cort , Hydrocortone Phosphate, Solu-Cortef

Presentacin:

Comprimidos: 5, 10, 20mg

Suspensin VO: 1, 2, 2.5 mg/ml

Dosis ponderal:
Carga opcional: 4-8 mg/kg/dosis iv dosis mxima: 250 mg
Mantenimiento: 4-8mg/kg/da/ cada 6 horas iv.

Indicaciones: Oral: Terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical 1

aria o 2 aria . Otras reacciones alrgicas o inmunes graves

Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y

reacciones de hipersensibilidad inmediata.

Reacciones adversas: Aumento de PIO, glaucoma, papiledema,

estras, acn, osteoporosis, supresin eje hipotalmico-hipofisosuprarrenal, retraso crecimiento en nios, infecciones oportunistas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis

activa, herpes simple ocular, herpes zoster, infecciones micticas
sistmicas.

METILXANTINAS

Las Metilxantinas son frmacos que inhiben

el efecto de las fosfodiesterasas III o IV
relajando el msculo liso bronquial as
como los vasos pulmonares. En los
pacientes
asmticos,
reducen
las
respuestas de las va areas a la histamina,
metacolina, adenosina y alrgenos. Las
propiedades
antiinflamatorias
de
las
Metilxantinas explican sus efectos en las
reacciones tardas del asma.

TEOFILINA

Nombre Genrico: Teofilina anhidra

Nombre Comercial: Elixifilin, Histafilin, Pulmeno, Teolixir

Presentacin:
Liberacin inmediata: Elixir 80 mg/15 ml.
Comprimidos y capsulas: 100, 125, 200, 300, 400 mg

Dosis Ponderal:

Iniciar el tratamiento con 12- 14 mg/kg/24 h cada 4- 6 horas hasta dosis

mxima de 300 mg/24 h. Si es necesario de acuerdo con la
concentraciones sricas, aumente de forma gradual hasta 16- 20 mg/kg/
24 h cada 4-6 h. Dosis mxima 600 mg/ 24 horas.

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento del broncoespasmo reversible

asociado a la al asma bronquial, bronquitis crnica o el enfisema. Apnea
del recin nacido.

Efectos Adversos: Taquicardia y arritmias, problemas gastrointestinales,

reacciones de hipersensibilidad; hipokalemia, aumento del Ca srico,
hiperglucemia e hiperuricemia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las Metilxantinas, Taquiarritmia

aguda.

AMINOFILINA

Nombre Genrico: Aminofilina (Teofilina ms etilenodiamina)

Nombre Comercial: Eufilina

Presentacin:

Comprimidos 100 200 mg (79% de teofilina)

Inyeccin 25 mg/ ml (79% de teofilina)

Dosis Ponderal:
Dosis inicial: 5-6 mg/kg IV o Vo
Dosis de Mantenimiento: 1-2 mg/kg/dosis cada 6- 8 horas IV o VO

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento del broncoespasmo reversible asociado

a la al asma bronquial, bronquitis crnica o el enfisema. Apnea del recin
nacido. Coadyuvante de disnea paroxstica, edema pulmonar agudo y otras
manifestaciones de insuficiencia Cardaca.

Efectos Adversos: Taquicardia y arritmias, problemas gastrointestinales,

reacciones de hipersensibilidad; hipocalemia, aumento del Ca srico,
hiperglucemia e hiperuricemia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las Metilxantinas, Taquiarritmia

aguda.

ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS:
El Montelukast, zafirlukast y pranlukast son potentes
antagonistas de los receptores de leucotrienos presentes en
las vas respiratorias. Los leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4 son
derivados del cido araquidnico que son producidos por
diversas clulas incluyendo los mastocitos y eosinfilos. La
unin de los cisteinil-leucotrienos a sus receptores ha sido
asociada a la patofisiologa el asma: aumenta la
permeabilidad de la membrana endotraqueal produciendo
edema, se produce una contraccin de los msculos lisos de
las vas respiratorias y un aumento de la secrecin de mucus
viscoso. Estos frmacos solo actan sobre los receptores
CysLT1 no antagonizando las contracciones del msculo liso
producidas la acetilcolina, la histamina, la serotonina o las
prostaglandinas

MONTELUKAST

Nombre comercial:

Presentacin:

Singulair Pluralais

Comprimidos masticables 4.5mg, contiene fenilalanina.

Comprimidos 10mg

Dosis: Asma y rinitis alrgica estacional:

-Nios (6 meses a 5 aos): 4mg (grnulos orales o comprimidos masticables)

va oral al acostarse.

-Nios (6 aos a 14 aos): 5mg (comprimidos masticables) va oral al

acostarse.

- >14 aos y adultos 10 mg va oral al acostarse.

Indicaciones: Asma y rinitis alrgica estacional.

Efectos adversos: Cefalea, dolor abdominal, dispepsia, cansancio, tos Y

aumento de las enzimas hepticas.

Contraindicaciones: La forma de comprimidos masticables est contraindicada

en pacientes con fenilcetonuria.

Manejo de la crisis asmatica

La crisis asmtica es un evento clnico

potencialmente mortal si no se trata a
tiempo o si no se trata con el rgimen
farmacolgico adecuado.

CLASIFICACIN DE CRISIS
SEGN SCORE DE WOODDOWNES

1-2=Crisis leve= Manejo ambulatorio

3-4 = Crisis moderada= Observacin
5 o ms = Crisis severa= Hospitalizacin

1-2 puntos con Sat02>93%:

Manejo ambulatorio

CON SALBUTAMOL INHALADO:

100 MCG CADA 8-12 HORAS
ESTEROIDE VA ORAL POR 5 DAS
( PREDNISONA PREDNISOLONA)
BECLOMETASONA 50-100 MCG
INHALADO CADA 12 HORAS HASTA POR
4 SEMANAS

3-4 puntos: Observacin

-

Salbutamol 3 puff(100 ug)

cada 10 minutos por 5 veces

Nebulizacin de salbutamol
con SSN (Al 0.9%) a 0.03
m/kg/20 minutos por 3 veces
(Cada 20 minutos) dosis
mxima de 1 ml ( 1 ml=5mg/1
gota= 250 ug)

Cualquiera de los anteriores

ms esteroide
-

Prednisolona: 1 mg/kg/STAT
Hidrocortisona: Carga 4-8
mg/kg STAT

EVALUACIN EN UNA
HORA
SWD <3 Y
SATO2 > 92%
MANEJO
AMBULATORIO

SWD ENTRE 3-4

-

Salbutamol 3 puff(100 ug)

cada 10 minutos por 5
veces

Nebulizacin
de
salbutamol con SSN (Al
0.9%) a 0.03 m/kg/20
minutos
por
3
veces
(Cada 20 minutos) dosis
mxima de 1 ml ( 1
ml=5mg/1 gota= 250 ug)

SWD MAYOR DE 4

HOSPITALIZACIN

EVALUACIN EN DOS
HORAS
SWD DE 3 O MS
HOSPITALIZACIN:
-SEMIFOWLER
-LQUIDOS IV
-O2 EN PUNTAS NASALES
-MONITOREO SIGNOSVITALES
-ESTEROIDES:
SWD 1-2
SATO2 > 92%
MANEJO
AMBULATORIO

HIDROCORTISONA 1-2MG IV CADA 6 HORAS

METILPREDNISOLONA: CARGA 1-2 MG/KG STAT
LUEGO 0.5 MG/KG CADA 12-24 HORAS
DEXAMETOSONA 0.15 KG/24 HORAS

-NEBULIZACIN
CON
SALBUTAMOL
NEBULIZACIN
CON
BROMURO
DE
IPRATROPIO
-Aminofilina: Carga 5-6 mg por kg de peso
corporal, Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg
por kg de peso corporal en infusin
intravenosa**
-Sulfato de magnesio: 25-75 mg/kg/dosis
(dosis mxima: 2 g) IV a lo largo de 20
min.**
-VENTILADOR MECANICO SI PA02< 60 CON
FIO2 MAYOR A 60.