Assistncia de enfermagem na

doao e captao de rgos.

DISCIPLINA: SADE DO ADULTO II

HORTNSIA BRAGA
LUCIENE LIMA
RENATA TELES
TATIANE MAGALHES
TUANNY MATOS
LILIAN BEATRIZ DE CALAZANS NASCIMENTO

1: Discentes do curso de Enfermagem

2: Professora Orientadora

HISTRICO
PRIMEIRO TRANSPLANTE
CARDICO NO BRASIL

As
atividades
de
transplantes
no
Brasil
tiveram incio na dcada de
1960,com um transplante de
rim, em 1964, porm at a
dcada de 80, o transplante
tinha carter experimental e
s se regularizou de fato em
1997.
(MOURA E SILVA, 2014)

Fonte: http://brasil.estadao.com.br/blogs/arquivo/em-1968realizado-o-primeiro-transplante-cardiaco-no-brasil/

HISTRICO
Assim, em 4 de fevereiro de 1997- at ento
vigorava a lei 8.489/92- foi publicada a Lei n 9.434,
sobre a disposio da remoo de rgo, tecidos e
partes do corpo humano para fins de transplante e
tratamento, e ficava garantido o respeito vontade
de cada um de ser ou no doador post mortem de
rgos.

(ABTO, 2003)

LEGISLAO
LEI 8489

Divulgada no ano de 1992.

Doao de rgos entre pessoas vivas,

maiores e capazes civilmente, a avs, netos,
filhos, irmos e sobrinhos de at segundo
grau,
incluindo
cunhados
e de
cnjuges
LEI 9434
Divulgada
no ano
1997. .
Caso a pessoa no manifestasse que NO era
doador subtendia-se que se tratava de um
doador.
LEI 10.211 Divulgada no ano de 2001.
A retirada de tecidos e rgos de pessoa falecida
depender da autorizao do cnjuge ou
parente.

LEGISLAO
A doao de rgos em vida s permitida para o

cnjuge ou parentes consanguneos at o quarto

grau, ou mediante a autorizao do doador para
qualquer outra pessoa, exceto em caso de medula
ssea.
A legislao brasileira permite apenas a doao de

rgos gratuita, em vida ou post mortem para fins

teraputicos ou humanitrio.
(SILVA, 2011)

CONCEITO
O transplante um procedimento
cirrgico que consiste na reposio de um
rgo ou tecido de uma pessoa doente
(receptor), por outro rgo ou tecido
normal de um doador vivo ou morto.

(Fundao Gacha dos Bancos sociais)

TIPOS DE TRANSPLANTES

Autlogo x autoenxerto

Isognico x isoenxerto
Homlogo x aloenxerto
Heterlogo x xenoenxerto

IMUNOLOGIA
MHC COMPLEXO DE HISTOCOMPATIBILIDADE
MAIOR
Localizados No Brao Curto Do Cromossoma 6.
So classificados em MHC de classe I e MHC de

classe II.
Permite

Ao Sistema Imunitrio Reconhecer

Antigenos Self(prprio) E Non-self( no prprio).

IMUNOLOGIA
ATUAO DOS LINFCITOS T
O processo de reconhecimento de antignios
transplantados

conhecido
como
alorreconhecimento e poder ocorrer por duas vias
distintas.

VIA DIRETA

VIA INDIRETA

IMUNOLOGIA
TIPOS DE REJEIO

Fonte: http://www.medicina.ufba.br/imuno/roteiros_imuno/transplantes

CONCEITO CAPTAO DE
RGOS
A captao de rgos consiste em uma fase
do transplante de rgos onde deve ser
realizada a manuteno e retirada do rgo de
paciente com morte enceflica seguindo os
critrios.

Organizao
estrutural do
Sistema de captao
de rgos

SISTEMA NACIONAL
DE TRANSPLANTE
CENTRAL NACIONAL DE
NOTIFICAO, CAPTAO E
DISTRIBUIO DE RGOS
E TECIDOS

ORGANIZAO DE
PROCURA DE
RGOS
(ABTO, 2009)

HOSPITAIS
NOTIFICADORES

OBJETIVO
Fase crucial e decisiva
Reduzir o tempo de espera dos receptores
Otimizar o uso dos rgos e tecidos

(MOURA E SILVA, 2014)

CLASSIFICAO DE DOADORES
DOADOR CADVER OU FALECIDO.
1. Doador com morte enceflica
2. Doador com corao parado recente ou

doador sem batimentos cardacos.

3. Doador em corao parado tardio.
.DOADOR VIVO

(ABTO, 2009)

MORTE ENCEFLICA
Diagnstico de Morte Enceflico definido pela
Resoluo do Conselho Federal de Medicina n
1480/97 como a parada total e irreversvel da
atividade do tronco e hemisfrios cerebrais, de
causa conhecida e constatada de modo indiscutvel,
caracterizada por coma aperceptivo, com ausncia
de resposta motora supra-espinhal e apnia.
(ABTO, 2009)

PROTOCOLO DIAGNSTICO ME

DOADORES IDEAIS
Indivduo jovem
Previamente sadio
Morte enceflica aps trauma enceflico.
No apresenta risco de transmisso de doenas

infecciosas e neoplasias ao receptor

Viabilidade dos rgos a serem doados.

Portaria MS n. 2.600/09

DOADORES NO IDEAIS
CRITRIOS ABSOLUTOS DE EXCLUSO :
a) soropositividade para HIV;
b) soropositividade para HTLV I e II;
c) tuberculose em atividade;

Portaria MS n. 2.600/09

DOADORES NO IDEAIS
CRITRIOS ABSOLUTOS DE EXCLUSO :
d) neoplasias, exceto tumores primrios do Sistema
nervoso Central e Carcinoma in situ de tero e pele;
e) sepse refratria; infeces virais e fngicas
graves, ou potencialmente graves, na presena de
imunossupresso, exceto hepatites B e C.
Portaria MS n. 2.600/09

RGOS E TECIDOS QUE PODEM SER DOADOS

RGOS

EM VIDA

PS MORTE

Rins

Sim

Sim

Pulmes

Sim

Sim

Corao

No

Sim

Fgado

Sim

Sim

Pncreas

Sim

Sim

Intestino

No

Sim

Crneas

No

Sim

Ossos

No

Sim

Medula

Sim

Sim

Sangue

Sim

No

Pele

No

Sim

SEQUENCIA DE RETIRADA DOS

RGOS
1. Corao e Pulmo
2. Fgado
3. Pancreas
4. Intestino
5. Rins
6. Enxerto vasculares
7. Crneas, pele e outros tecidos

KNOBEL, 2006

PRINCIPAIS INDICAES
CORAO

Portadores de cardiomiopatia
grave de diferentes
etiologias(Doenas de
Chagas, Isqumia, reumtica,
idioptica, miocardites)

PULMO

Portadores de doenas
pulmonares crnicas por
fibrose ou enfisema.

FGADO

Portadores de cirrose
heptica por hepatite, lcool
ou outras causas

FONTE: ABTO ,Cartilha Entenda a doao de rgos, 2009. Disponvel

em:www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/entendadoacao.pdf

PRINCIPAIS INDICAES
RIM

Portadores de insuficincia
renal crnica por nefrite,
hipertenso, diabetes, e
outras doenas renais;

PNCREAS

Diabticos que tomam

insulina(diabetes tipo I) em
geral, quando esto com
doena renal associada

CRNEAS

Portadores de ceratocone,
ceratopatia bolhosa,
infeco ou trauma de
crnea

FONTE: ABTO ,Cartilha Entenda a doao de rgos, 2009. Disponvel

em:www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/entendadoacao.pdf

PRINCIPAIS INDICAES
MEDULA SSEA

Portadores de leucemia,
linfoma e aplasia de
medula

OSSO

Paciente com perdas

sseas por certos tumores
sseos ou trauma;

PELE

Pacientes com grandes

queimaduras

FONTE: ABTO ,Cartilha Entenda a doao de rgos, 2009. Disponvel

em:www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/entendadoacao.pdf

CONDUTAS NA MANUTENO DO
DOADOR
RECOMENDA-SE MONITORAMENTO:
Cardaco contnuo;
Da saturao de oxignio;
Da presso arterial;
Da presso venosa central;
Do equilbrio hidroeletroltico;
Do equilbrio cido-base;
Do dbito urinrio;
Da temperatura corporal.

CONDUTAS NA MANUTENO DO
DOADOR
CUIDADOS BSICOS
Garantia de acessos venosos
Tratamento de hipotenso: reposio volmica

( cristalides e colides) Dopamina (10 micg/Kg/min)

Ventilao: volume inspiratrio 10mL/Kg de peso

PEEP: 5cm de gua Gasometria arterial rigorosa

CONDUTAS NA MANUTENO DO
DOADOR
Controle da hipotermia: focos de luz Infuso e

ventilao aquecidas
Reposio de eletrlitos
Uso de antibiticos profilticos
Correo da hiperglicemia com insulina regular

CIRURGIA DO DOADOR
Antes de iniciar a cirurgia, os membros de
cada equipe de captao devem checar: provas
documentais de morte enceflica ; termos de
doao assinado pela famlia; tipo sanguneo ;
parmetros clnicos e exames.

ABTO, 2006

rgo/ Tecido

Tempo mximo p/ T. Mximo de

retirada
preservao
extracorprea

Crneas

6 horas ps PC*

7 dias

Corao

Antes da PC*

4 a 6 horas

Pulmes

Antes da PC*

4 a 6 hotas

Rins

At 30 min ps PC* At 48 horas

Fgado

Antes da PC*

12 a 24 horas

Pancreas

Antes da PC*

12 a 24 horas

Ossos

6 horas ps PC*

At 5 anos

*PC: Parada cardaca

FONTE: ABTO ,Cartilha Entenda a doao de rgos, 2009

SELEO DOS RECEPTORES

. Portaria N 3407 de05 de agosto de 1998.

Dispes sobre a os critrios especficos para a

distribuio
de
cada
rgo
ou
tecido,
selecionando, assim, o receptor adequado.

SELEO DOS RECEPTORES

CRITRIOS GERAIS
A. Tempo de inscrio na lista nica
B. Histocompatibilidade

CROSSMATCH

C. Compatibilidade sangunea
D. Peso e tamanho do rgo
E. Gravidade clnica do paciente

ANTICORPOS
REATIVOS

SELEO DOS RECEPTORES

Sites para realizao de cadastros tcnico nico
BRASIL http//Snt.saude.gov.br
BAHIA www.saude.ba.gov.br/transplante

CAMPANHA PARA
CONSCIENTIZAO SOBRE A
IMPORTNCIA DA DOAO

PS OPERATRIO TRANSPLANTE

Durante o ps operatrio de um transplante o

paciente inicia terapia medicamentosa, com
imunossupressores para reduzir a ao da
resposta imunolgica contra o novo rgo. Isso faz
com que todo o sistema imunolgico saia
prejudicado, aumentando o risco para infeces
oportunistas.

TIPOS DE INFECO X TEMPO APS

ALTA
TIPO DE
INFECO
QUANTO A
ORIGEM

INFECO INFECO INFECO

NOSOCOMI OPORTUNI COMUNIT
AL
STA/LATE RIA
NTE

TEMPO DE
< 4 MESES
INSTALAO

1-12
MESES

>12
MESES

COELHO, 2009.

PS OPERATRIO TRANSPLANTE
INFECO APS ALTA
Transplantados so mais propensos a contrair
uma infeco causada por diferentes tipos de
organismos VRUS, BACTRIAS, FUNGOS - uma
vez que deixaram o hospital e voltaram para casa.

PS OPERATRIO TRANSPLANTE
INFECO APS ALTA
Infeco bacteriana
Infeco viral
Infeco fngica

PS OPERATRIO TRANSPLANTE
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
Drogas imunossupressoras que inibem ou

destroem os linfcitos.
Ciclosporina e FK506 - Inibe a transcrio de

certos genes, como de citocinas (IL-2).

Corticoesterides - Diminuio da Inflamao,

Bloqueio de citocinas

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
RESOLUO COFEN-292/2004
Normatiza a atuao do Enfermeiro na Captao e
Transplante de rgos e Tecidos , no cap II Do
recepetor:
Ao Enfermeiro incumbe aplicar a SAE em todas as
fases do processo de doao e transplante de rgos
e tecidos ao receptor e famlia, que inclui o
acompanhamento pr e ps-transplante (no nvel
ambulatorial) e transplante (intra-hospitalar).

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
Identificar os Diagnsticos de Enfermagem de

risco, reais e bem estar do receptor (NANDA

2002/2003);
Fazer interveno de Enfermagem, tratamento
e/ou preveno, evitando complicaes e/ou
minimizando os riscos que possam interferir no
transplante;
Integrar receptor e famlia no contexto hospitalar;
Realizar visita domiciliar, com o objetivo de
implementar a SAE;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
Encaminhar receptor(a) e cuidador(a) para

imunizao profiltica, de acordo com protocolo

especfico para cada tipo de transplante:
Orientar receptor e famlia quanto aos tramites

legais do transplante, realizar Consulta de

Enfermagem periodicamente.
Orientar receptor e famlia quanto aos tramites

legais do Cadastro Tcnico nico, tempo de

permanncia, riscos e benefcios do transplante;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
Solicitar ao receptor ou responsvel legal o

consentimento expresso aps orientao e leitura da

autorizao, informando quanto excepcionalidade e os
riscos do procedimento.
Fazer ou atualizar o Histrico de Enfermagem ao admitir

o receptor, para a realizao do transplante;

Identificar os Diagnsticos de Enfermagem reais,
potenciais e de bem estar;
Prescrever intervenes de enfermagem para os
diagnsticos reais, potenciais e de bem estar;
Prescrever os cuidados de enfermagem pr-operatrios;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
Efetuar registro da solicitao do profissional

responsvel pela avaliao do doador ou rgo, que

informe ao receptor ou responsvel legal as condies
do doador que possam aumentar os riscos do
procedimento e/ou que possam diminuir a curva de
sobrevivncia do receptor;
Manter a famlia informada quanto ao procedimento

cirrgico;
Arquivar o termo de morte enceflica, doao e

informaes do doador, no pronturio do receptor;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECEPTOR
Cumprir e fazer cumprir as normas da Comisso de Controle de

Infeco Hospitalar;
Planejar, organizar, coordenar e executar a Assistncia de
Enfermagem
durante o perodo de internao ps-transplante, estimulando o
auto-cuidado;
Elaborar plano de alta;
Colaborar com a equipe multiprofissional no trabalho de reabilitao
do receptor, proporcionando o seu retorno s suas atividades
cotidianas.
Fazer acompanhamento ambulatorial aps alta hospitalar, de
acordo com
as necessidades do receptor e planejar e implementar programas
que visem a socializao do transplantado.

Avise aos seu familiares, salve

vidas!!!

REFERNCIAS
COELHO, Jlio. Manual de Clnica Cirrgica. Editora: Atheneu So Paulo, 2009.
KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave Volume 2. 3
Edio. Editora: Atheneu - So Paulo, 2006.
Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgo e
Tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos /
[coordenao executiva Roni de Carvalho Fernandes, Wangles de
Vasconcelos Soler; coordenao geral Walter Antonio Pereira]. So
Paulo : ABTO - Associao Brasileira de Transplante de rgos,
2009.
Manual
da
ABRALE:
Transplante
de
clulasTronco Hematopoticas do Sangue e da Mdula ssea. Disponvel
em: http://www.abrale.org.br/web/uploads/files/Transplante%20de
%20c%C3%A9lulas%20tronco.pdf. Acesso em: 03/03/2016

REFERNCIAS
ABBAS , A. K. ; LICHTMAN, A H. Imunologia celular e molecular. So Paulo,
ELSEVIER, 2008.
Mendes KDS, Roza BA, Barbosa SFF, Schirmer J, Galvo CM. TRANSPLANTE
DE RGOS E TECIDOS: RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO. Texto
Contexto Enferm, Florianpolis, Out-Dez; 21(4): 945-53, 2012.
Manual do ncleo de captao de rgos : iniciando uma Comisso IntraHospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes: CIHDOTT /
coordenao Luciana Carvalho Moura, Vanessa Silva e Silva. -- Barueri, SP :
Minha Editora, 2014.
SILVA MP. Morte cerebral e ou morte enceflica. A lei de transplante de rgos.
2011.
[acesso
em
2011
Nov
7].
Disponvel
em:
http://portalcofen.gov.br/sitenovo/node/5508. Brasil. Lei n. 10.211, de 23 de
maro de 2001. Altera dispositivos da Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997,
que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para
fins de transplante e tratamento. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia: 2001.

REFERNCIAS
Conselho Federal de Enfermagem RESOLUO COFEN292/2004 Que Normatiza a atuao do Enfermeiro na
Captao e Transplante de rgos e Tecidos.
ABTO ,Cartilha Entenda a doao de rgos, 2009.
Disponvel em:www.abto.org.br/abtov03
/Upload/file/entendadoacao.pdf. Acesso em: 03/03/2016
Conselho Federal De Medicina. Cdigo de tica mdica.
Braslia: CFM, 1997.
Associao Brasileira De Transplantes De rgos. I
Reunio de Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de
Mltiplos de rgos Tecidos da ABTO. Campos do Jordo,
2003