FISIOLOGA DE LA TRANSICIN DEL RN

DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA
EXTRAUTERINA
MD.: PEDIATRA AMBULATORIA

PERIODO DE TRANSICIN NORMAL

PRIMERAS HORAS DE VIDA

Transicin : Secuencia de eventos, que suceden en el RN
recuperndose del estrs del parto y adaptndose a la vida
extrauterina.
Son resultados de descargas simptica que se reflejan en
cambios en la frecuencia cardiaca, en el color, respiracin,
actividad motora, funcin gastrointestinal y temperatura
corporal.

Descripcin Clasica de Desmonds

Presenta tres estadios :

1)Primer Estadio ( 0 30 min): Primer periodo de reactividad los
cambios son predominantemente simpaticos .
a) Incremento de la frecuencia cardiaca: 160 180 x(10 a 15)
100 120 x(30)
b) Respiraciones irregulares:

60 80 x

c) Presencia de quejido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes,

breves periodos de cese en la respiracin (<10)

d) RN est alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto,

movimiento de la cabeza.
e) Disminucin de la temperatura y un incremento generalizado en la
actividad motora con aumento del tono muscular.
f) Ruidos hidroareos ausentes , la produccin de saliva es mnima.
2)Segundo Estadio (30 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida
a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora.
Tono muscular retorna a la normalidad.
b) La respiracin es sincrnica (40 60x)

Un incremento en el diametro A-P del trax puede estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 120x
d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.
3) Tercer Estadio (2 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos
breves de respiraciones rapidas.
b) Eliminacin de meconio
c) Mayor reactividad a estimulos.
d) El recin nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser
alimentado.

EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Prdida del transporte de glucosa transplacentaria con
disminucin de la glucosa srica.
Incremento de los niveles de glucagon y disminucin de la
insulina.

EVENTOS TRANSICIONALES DEL

RN
TERMOGENESIS:
Activacin del sistema nervioso simptico causado
por el stress del frio.
No escalofros para termognesis (grasa parda).

EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HORMONAL Y METABOLICO:
Incremento del consumo de oxgeno.
Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
Disminucin del calcio srico a las 24 horas y su
subsecuente elevacin.
Aumento de la hormona paratiroidea, calcitriol
vitamina D y calcitonina.

EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

SISTEMA NERVIOSO:
Adaptacin interactiva con padres y ambiente.
Incremento de la actividad motora.
RENAL:
Incremento en la produccin de renina.
Incremento en la reabsorcin del sodio.
Mejora de la tasa de filtracin glomerular.

EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HEMATOLOGICO:
Reduccin marcada de la eritropoyetina y la
eritrogenesis.
Incremento postnatal del nmero de leucocitos y
neutrfilos en sangre.
Mejora en la carboxiglutation de los factores de
coagulacin vitamina K dependientes.

EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

GASTROINTESTINAL:
Evacuacin de meconio.
Induccin de enzimas intestinales con la
alimentacin.
Establecimiento de coordinacin efectiva entre
succin, deglucin y respiracin.

TRANSICION ANORMAL

Observacin de signos y sntomas que puedan

sugerir desarrollo de problemas.
Si la transicin es complicada, el RN debe ser
transferido a una UCI.

FACTORES DE RIESGO PARA UNA

TRANSICIN ANORMAL
Factores Maternos:
Hipertensin crnica ,diabetes mellitus, enf renal, infeccin,
abuso de alcohol o drogas, toxemia, isoinmunizacin Rh.

Factores Obsttricos:
RCIU, gestacin mltiple, RPM, cesrea, HTT, oligo o
polihidramnios, SFA.

FACTORES DE RIESGO PARA UNA

TRANSICIN ANORMAL
Factores Neonatales :
Prematuridad, post-trmino, PEG, GEG,
infeccin, trauma obsttrico,
malformaciones congnitas mayores,
apgar <= 4 al minuto, la necesidad de
reanimacion neonatal, anemia, policitemia
etc

MEDICAMENTOS MATERNOS QUE INDUCEN

DEPRESIN NEONATAL
Narcticos, Barbitricos y Magnesio
Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimacin neonatal.
Despus del primer periodo de reactividad : Respiracin
irregular, T inestable, succin pobre, actividad
espontnea disminuida, retardo en la eliminacin de
meconio y orina, tono muscular aumentado.

NACIMIENTO POR CESREA

Primer periodo de reactividad : prolongado y las
manifestaciones clnicas son ms acentuadas.
Volumen de lquido pulmonar es mayor:
taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones
costales, necesidad de oxigeno durante las
primeras hs de vida.

MANIFESTACIONES CLNICAS
TRANSICIN ANORMAL
Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y
retracciones
Rales difusos y persistentes
Cianosis persistente y O2 prolongado
Episodios de apnea persistente
Palidez marcada
Inestabilidad en la T
Llenado capilar lento
Presin arterial inestable
Secreciones orales excesivas

ATENCIN INMEDIATA

Objetivos bsicos de la atencin inmediata del RN:

A) Priorizar el bienestar del RN
B) Defender sus derechos
C) Interferir lo mnimo necesario en la adaptacin a la vida
extrauterina
D) Facilitar y promover el apego Padres Hijo
E) Promocionar la lactancia materna
F) Respetar las preferencias de los padres
G) Educar a los padres y dar pautas de alarma
H) Detectar malformaciones
I) Prevenir complicaciones
J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN

ANTES DEL PARTO:

1.
Determinar factores de riesgo (utilizar Test FetalObsttrico
o Velasco Candamo) y decidir acciones a
tomar o referencia.
2.

Preparar Equipo de atencin del RN:

Mesa de Recepcin
Fuente de calor radiante.
Estetoscopio para RN,
Ligadura de cordn (clamp)
Guantes quirrgicos
Mandiln, mascara, gorro y botas
Paales estriles y precalentados
Alcohol puro
Tijeras estriles

Sector de atencin inmediata

A) AMBIENTE:
Una habitacin ubicada cerca de la sala
de partos y cesreas, con buena
iluminacin, sin corrientes de
aire, paredes lavables y sobre
todo con tamao adecuado para el
ingreso de varias personas y equipos.
Debe tener un sistema de control de
temperatura
ambiental
para
mantener entre 26 y 28 grados
Celsius, una fuente de oxgeno y
otra de aire medicinal, un
sistema de vaco.

B) EQUIPOS:
1.Cuna radiante
2.Reloj de pared con segunderos
3.Balanza peditrica,
4.Pedimetro
5.Flujmetro de oxgeno y de aire medicinal
6.Mezclador de gases (Blender)
7.Oxmetro de pulso (saturmetro)
8.Sistema de regulacin de la presin de
vaco (vacuum),
9.Carro de paro:
tijeras estriles para cordn
bolsas autoinflables de tamao
neonatal: 250 y 500 ml
mscaras anatmicas de 3 tamaos
Laringoscopio
valvas rectas, pequea, mediana y

C) MATERIALES:
Guantes estriles
compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
aspirador tipo pera de goma
sonda orogstrica K30,
clamp umbilical,
jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
ampollas de vitamina K, gasas estriles,
desinfectante (Clorhexidina 1%),
pulseras identificadoras,
almohadillas con tinta para sello para impresin plantar del RN, colirio antibitico
(eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N 2,5; 3; 3,5 y 4,
ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solucin fisiolgica,
catteres umbilicales,
aspirador de tubo endotraqueal,
sondas de aspiracin de 8, 10 y 12 French,
solucin de dextrosa 10%,
ampollas y frascos de agua destilada estril
bicarbonato de sodio.

Pasos iniciales de la atencin inmediata:

En todo momento se deben observar las medidas
universales de control de infecciones, pendientes a
proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud.
Siempre efectuar un correcto lavado de manos y
antebrazos con antisptico y calzar guantes estriles.

Si se trata de una cesrea usar adems chalecos o batas

ATENCION INMEDIATA DEL RN

NORMAL
Se extrae al recin nacido,
conservando el nivel de la pelvis
materna.
1
Contacto con la madre, En caso de
partos vaginales el primer contacto se
puede establecer aun antes de la seccin
del cordn umbilical
Colocar al bebe sobre el vientre materno y
permitiendo que ella lo abrace, el contacto
estrecho piel a piel con la madre disminuye el
llanto, mejora el sueo y la lactancia
materna y no tiene efectos adversos .
Siendo el hbitat natural de los mamferos el
vientre materno, piel a piel, y que el perodo
reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debera
ser el tiempo de dicho contacto

2. Cortar el cordn umbilical a los 30 a 45

segundos.

Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base,

seccionarlo y verificar nmero de vasos
umbilicales.
El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a
un nivel debajo del introito vaginal a los 30 a 45
segundos de nacido :
Permite que fluya el volumen adicional de
sangre des de la placenta.
Permite invertir los primeros segundos en secar
al RN.
Permite asegurar la obtencin del APGAR al
minuto.

6.Profilaxis mun umbilical con alcohol puro,

se deja descubierto
La seccin del mismo debe realizarse
con material estril, tijera o una
hoja de bistur, previa colocacin
de un clamp autoesttico o
ligadura con hilo grueso o cinta
estril.
Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al
2%.
No usar productos iodados pues podra interferir con el
sistema endocrino tiroideo y con la deteccin de
hipotiroidismo.
La clorhexidina demostr ser mejor antisptico que los

PINZAMIENTO INMEDIATO:
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros 15
segundos) la volemia del neonato de termino ser 65
70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis
fetal por incompatibilidad del RN
Agravios asfcticos severos en que la hipervolemia
puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en
los prematuros a fin de disminuir la incidencia de
hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDO
A los 1-2 minutos ,cuando el cordn a dejado de latir y se
hace en casos de sangrado fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la placenta
al bebe la volemia de este aumenta a 85 90 ml/kg.
El gran inters est en que esta sangre aporta 40 50 mg/kg
extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de
crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte se
manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de
ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:

Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo,

donde se tendr fcil observacin y acceso, teniendo
inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si
requiera maniobras en las vas respiratorias
En contacto directo piel a piel
con la madre
Introducir a los RN en una bolsa
de plstico trasparente dejando
las vas areas libres

MECANISMOS DE PRDIDA DE
CALOR
Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado
Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolviendo al
recin nacido con toallas precalentadas
Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN.
Se reduce cerrando puertas y ventanas
Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con
el RN. Se reduce calentndolas con calefactores radiantes

4. Se seca con un paal (previamente

calentado) vigorosamente :
la cabeza, extremidades y tronco en este
orden.
5. Cambiar el paal hmedo por uno seco y
calentado.

Es fundamental cambiar las toallas

mojadas por otras secas para evitar la
prdida de calor por evaporacin
DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre
su
espalda o de costado con el cuello
ligeramente extendido,en la posicin de
olfateo, esta maniobra facilita la entrada
de aire, evitar la flexin y la hiperextensin .

 Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular,

respira o llora y frecuencia cardiaca ms de 100/min)
se sigue las maniobras de rutina descritas.
Pero si por el contrario el RN est deprimido
(flccido, respiracin inadecuada y/o FC menos de
100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS
AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningn
estmulo, colocar un laringoscopio y aspirar la
boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis.
Luego introducir un tubo endotraqueal conectado
a una fuente de vaco y retirar aspirando,
repetir la maniobra hasta que no se obtenga
meconio o hasta que la FC baje significativamente.

Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso).

Mostrar a la madre, indicando las condiciones de nacimiento y
sexo de su RN y felicitndola.

TEST DE APGAR

Frecuencia
cardiaca

Ausente

< 100 lat/min

100 lat/min

Esfuerzo
respiratorio

Ausente

Dbil, irregular

Intenso, llanto
enrgico

Tono
Muscular

Flccido

Alguna flexin
de extremidades

Irritabilidad

Ninguna

Mueca, algn
movimiento

Movimientos
activos
extremidades
bien flexionadas
Llanto vigoroso,
tos o estornudo

Azul plido

Cuerpo rosado
extremidades
azules.

Color

Completamente
rosado.

Paro cardiaco : Puntaje 0

Depresin grave : Puntaje 1 a 3.
Depresin moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.

Evala la adaptacin
Cardio-respiratoria

PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRAGICA.

Vitamina K : fitonadiona
Jeringa de tuberculina o
3cc
Intramuscular

tercio medio
anterior del cuadriceps en 45
hacia abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.
Un tercio
anterior

EXAMEN FISICO
Realizar un rpido examen sistemtico de arriba abajo, adelante y
atrs sin omitir ningn rea, buscando intencionalmente:
Malformaciones que no son evidentes a la inspeccin: abrir los
parpados, la boca.
Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esfago
con una sonda oro gstrica, medir el volumen obtenido y reponerlo
en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.
Verificar la permeabilidad anal.
Bsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

ANTROPOMETRA:
Peso, Talla, Permetro
Ceflico.

PROFILAXIS OCULAR
Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora
de vida en el 89 y 74% de los partos por va vaginal y cesrea
respectivamente, los grmenes ms comunes son los estafilococos
coagulasa negativo.
Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa
conjutivitis grave ophthalmianeonatuorum, con ulceracin,
perforacin y ceguera. Profilaxis : 1 gota de solucin de nitrato de
plata 1%
Infeccin vertical por chlamydia trachomatis causa conjuntivitis
y/o neumona, por lo que la profilaxis :solucin de tetraciclina 1%
o colirio o pomada oftlmica de eritromicina 0,5% no presentan
los efectos adversos
Adicionar un plan de eritromicina va oral por 2 semanas pero hay
mayor riesgo de estenosis pilrica por lo que se recomienda una
espera vigilante para aquellos RN asintomticos

IDENTIFICACIN DEL RN
a) Pelmatoscopia: huella
plantar del RN de pie
derecho, junto con dedo
ndice materno.

b) Pulsera con datos de

identificacin
Nombre y apellidos
materno y cama; cuna y
sexo del RN.

Evaluar la edad gestacional por examen fsico, recomendamos el

mtodo de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el
mtodo de Ballard para los menores de 1500 gr.

Mtodo de Ballard para los menores de 1500

gr.

CLASIFICACIN DEL RN