Semiologa

cardiaca
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN

Inspeccion
Facies

Inspeccion por fuera del area

precordial

1.

Tomar el pulso

2.

Ingurgitacion yugular

3.

Palpacion del higado

4.

Presion arterial

Inspeccion estatica en el area cardiaca

Observamos
la
circulacion
colateral
toraccica,
especialmente
en
los
sindromes de la vena cava o alguna
otra anormalidad, o abombamiento que
pueda causar alguna ves pericarditis.

Inspeccion dinamica en el area

cardiaca

Choque de punta: esta

dado, normalmente, por el
roce o golpeto del ventriculo
izquierdo
sobre
la
caja
toraccica.

Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de
la linea media clavicular.

Palpacion

Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de

los individuos de 25 a 40 aos, y en contraste
es anormal no percibirlo antes de los 20 aos.
Deja de percibirse con nitidez, despues de los
40

Fremito

Es la manifestacion palpable de un soplo a la

auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE

En la base DISE

SI= sistolico de
insuficiencia

DI= diastolico de
insuficiencia

DE= diastolico de
estenosis

SE= sistolico de
estenosis

Percusion

Auscultacion

Focos de auscultacion

Ruidos cardiacos normales

1.

Primer ruido: causado por la sistole

ventricular, aparece 0,055 sg despues
de la onda q del EKG.

2.

Segundo ruido: es mas breve y mas

agudo que el primero, es mas intenso
en la base donde puede impresionar
com unico foco el aortico.

3.

Tercer ruido: debido a la vibracion del

musculo ventricular en relajacion causado
por el abrupto llenado rapido y a la puesta
en tension del aparato valvular mitral por
el rapido ascenso del anillo de esa valvula.

4.

Cuarto ruido: obedece a la puesta en

tension del aparato valvular AV como del
miocardio ventricular, ocasionado por la
aceleracion del llenado final diastolico a
cargo de la sistole auricular.

Causas que alteran la

intensidad del primer ruido
Aumentan

Disminuyen

Fisiologica

Patologica

Fisiolog Extracardi
ica
aca

Anemia
Hipertiroidis
mo
Ejercicio
fisico
Distonia
neurovegeta
tiva

HTA
Ateroescler
osis
Estenosis
mitral
Arritmias
Bloqueo AV

Obesos
Atletas

Enfisema y
Cor
pulmonale

Cardiaca
Insuficiencia
mitral
Miocarditis
Pericarditis
Trastornos de
conduccion
Hipotension
arterial
Endocarditis
bacteriana

Causas que alteran la

intensidad del segundo ruido
Aumentan
Foco
aortico
HTA
Nefroscleros
is
Estenosis
de la aorta
Aortitis
sifilitica
Ateroma

Foco pulmonar
Estenosis mitral
ICI
Shunt D-I
Estenosis mitral
Cor pulmonale
agudo
Hipertension
pulmonar
primaria

Disminuyen
Foco aortico
ICI
Estenosis aortica
Insuficiencia
aortica
Hipotension
arterial

Foco
pulmonar
ICD
Estenosis
pulmonar

Desdoblamiento de los ruidos cardiacos

Primer ruido: bloqueo completo de la

rama derecha, en especial si hay
sobrecarga
hemodinamica
del
ventriculo derecho.

Segundo ruido: durante la inspiracion

por aumento del retorno venoso al
ventriculo derecho.

Ruidos agregados

Clics:

1.

Aortico: vibracion chasqueante, breve

y de alta frecuencia.

2.

Pulmonar: se ausculta solo en foco

pulmonar y aumenta de intensidad, a
la vez que se retrasa durante la
inspiracion

3.

Mesositolico

4.

Telesistolico

Chasquidos
1.

Chasquido de cierre de la
valvula mitral: choque seco,
breve, como un papirotazo, ocurre
en la sistole. Casi exclusivo de
valvulitis reumatica antiguas con
estenosis mitral.

2.

Chasquido de apertura de la
valvula mitral: choque breve y
seco que se percibe en la punta un
poco despues de iniciada la diastole.

3.

Chasquido de apertura de la valvula

tricuspide: presente en la estenosis, se
percibe en la region xifoide. Aumenta en la
apnea postinspiratoria

4.

Chasquidos diastolicos aorticos y

pulmonares: dan la sensacion de un golpe
seco y breve, como un papirotazo, en el
mometo del cierre sigmoide.

Soplos

Es un sonido que obedece a las

vibraciones generadas por le flujo
sanguineo turbulento derivado de un
brusco aumento de velocidad.
Soplos organicos

Soplos funcionales

Casi siempre son HOLO

Nunca son HOLO

Son sistolicos,
diastolicos y
sistodiastolicos

Nunca son diastolicos

Frecuentemente
unifocales

Frecuentemente
polifocales

Dan thrill

Nunca dan thrill

Intensidad de 2-6 en la
escala de Levine

Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine

Irradiacion tipica

No tiene irradiacion
tipica

No desaparece con tto.

Mejora o desaparece

Soplos organicos y
Anorganicos o Funcionales
Organovalv
ular

Organomusc
ular

Organovascul Organosept
ar
al

organopericar
dicos

Insuficienci
ao
estenosis
mitral,
aortica,
pulmonar o
tricuspidea

HTA
Soplo de
Austin Flint

Paten Ductus
Comunicacio
n IA

pericarditis

Comunicaci
on IV o enf,
de Roger

Intracardiacos

Extracardiacos

Anemia
Fiebre
Hipertiroidismo

Cardioseroso de Ortiz
Ramirez
Cardiopulmonar de
Potain

Clasificacion
Fisiopatologica
Eyeccion

Regurgitac Diastolico
ion
obstructiv
o

Carey
Coombs

Panfasico

Soplo
auriculosist
lico(esteno
sismitral)

Soplo
sistlico
(comunicaci
n
interventric
ular)

Actividad
reumatica
por
inflamacion
valvular

Soplo de
Gibson del
paten
ductus

Soplo
sistlico de
eyeccin
(estenosisao
rtica,cardiop
ataobstructi
va,comunic
acininterau
ricular)

Soplo
diastlico
(insuficienci
aaortica)

Estenosis
mitral