CORDAID/AEDES

Financement à la performance et lutte

contre le VIH/SIDA dans la province de
Makamba

Drs. NKUNZIMANA Canut

et NYARUSHATSI Jean Paul
Bujumbura, 05 février 2010
 PLAN DE PRESENTATION

1. Contexte et Justification
2. Objectifs de l’action pilote
3. Résultats attendus
4. Activités clés réalisées pour concrétiser le FBP du VIH
5. Résultats atteints à l’état actuel
5.1. Renforcement des aspects de prise en charge
5.2. Renforcement des aspects communautaire
5.3. Evolution des indicateurs
6. Leçons apprises
7. Perspectives d’avenir
 Contexte et Justification

Le VIH-SIDA touchait au Burundi en 2005 entre 130 000 et
180 000 personnes;

Dans le pays, 11 000 personnes étaient sous ce traitement
en 2007, alors qu'on estimait en 2005 que 23 000 personnes
en avaient besoin;

Dans le cadre de la mise en œuvre de l’initiative 3 by 5
(accès universel et gratuit au traitement ARV), l’objectif du
Burundi fut de mettre sous ARV 25 000 PVVIH avant fin
2006.
 Contexte et Justification (2)

L’évaluation de la situation faite en mai 2008 avec
participation de l’AEDES sur l'opportunité et la faisabilité
d'un financement spécifique sur le VIH dans le cadre du
l'approche PBF avait arrivé aux Constats suivants:

La prévalence à Makamba était probablement supérieure à
la moyenne nationale, qui s'élevait 3,3% chez les 15-49 ans
en 2005;

Dans la province Makamba, on estimait que 2 700
personnes avaient besoin d'un traitement en 2005;

La PTME et la mise des PVVIH sous ARV n’étaient assurées
que par trois structures: Hôpital de Makamba ( 9 PVVIH sous
ARV en 2008), L’ANSS (258 PVVIH sous ARV), et l’hôpital
de Nyanza –lac (36 PVVIH sous ARV);
 Contexte et Justification (3)

Ces structures étaient en permanence confrontées à une
demande très importante ;

Le PBF à Makamba ne couvrait que des indicateurs du PMA
et PCA, elle ne concernait que faiblement le VIH/SIDA et le
niveau communautaire;

Les structures associatives de prise en charge des PVVIH
sont démunies en infrastructures, en équipements, en
personnel qualifié et le PBF cours ne les prenaient pas en
compte;

La mission avait estimé la possibilité d'un financement
additionnel de 200 000 € par an pour le démarrage de
l’action pilote.
 Objectifs de l’action pilote

L'objectif principal de l’action pilote

Améliorer la prise en charge des PVVIH dans la province de Makamba,
en modifiant la manière dont les structures de prise en charge sont
financées ( à travers le PBF).

Objectifs spécifiques

Extension de la couverture et de la qualité de la prise en charge
médicale et psychosociale des PVVIH;

Extension des activités de sensibilisation et de prévention
communautaire de la transmission du virus;

Motivation du personnel œuvrant dans les structures de prise en
charge clinique et communautaire des PVVIH;

Documentation de l'expérience en vue de la généralisation de la
contractualisation par le Gouvernement.
 Résultats attendus de l’action pilote
Sont améliorés:

Les indicateurs de prise en charge médicale et psychosociale
( aspects quantitatifs et qualitatifs selon les protocoles thérapeutiques
nationaux); 

Les indicateurs de sensibilisation, de prévention et de prise en
charge communautaire (Nombre de séances d’EPS communautaires,
de CDV, de visites à domicile, de récupération des abadons…);

Les indicateurs de gestion des données ( complétude, promptitude,
identification des perdus de vue retrouvés,… ).
Activités clés réalisées pour concrétiser le FBP du
VIH

Organisation d’une concertation provinciale et nationale sur :

Le Choix des indicateurs;

Le calcul des cibles;

La détermination des subsides par indicateur et du bonus
d’équité;

La Création d’un fond d’investissement pour améliorer les
normes des FOSA défavorisées;

L’intégration dans le montage institutionnel provincial PBF
les intervenants locaux dans la lutte contre le VIH;

Validation des outils PBF adaptés aux aspects de lutte
contre le VIH: outil d’évaluation qualité, contrats types.
 Autres activités menées
•
Formation de base sur la mise en œuvre du PBF pour les
nouveaux acteurs;
•
Accompagner les structures couvertes par l’action dans
l’élaboration des plans d’action qui servent d’outil de
négociation des contrats;
•
Négocier avec les structures les contrats de performance
avant la signature
•
Encadrer les Prestataires dans l’organisation des Agents de
Santé Communautaires en groupements qui seront
contractés;
 Le Choix des indicateurs quantitatifs

La concertation provinciale et nationale a abouti aux 8 indicateurs quantitatifs qui
couvrent 4 aspects de la lutte contre le VIH (le dépistage, la Planification Familiale
(PF), la PTME, le traitement ARV):

CDV: Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un counselling post-test

PF : Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF

PTME: Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH

PTME : Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référée et arrivée pour
l'accouchement

PTME: Nombre de femmes VIH+ ayant accouché sous protocole PTME

PTME :Nombre de nouveaux couples (femme + enfants ) ayant suivi correctement le
protocole après l'accouchement

PTME : Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois

ARV : Nombre de nouveaux patients traités aux ARV
 Le calcul des cibles
Indicateurs quantitatifs Formules utilisées dans le calcul

1. CDV : Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un

Pop. х 8,0%
counselling post-test

2. PF : Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF Pop. х 21,0% х 22,0% х 5,0%

3. PTME: Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH Pop. х 70,0% х100,0% х 4,3%

4. PTME : Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME

Pop. х 70,0% х 80,0% х 5,0% х 4,3%
référée et arrivée pour l'accouchement

5. PTME: Nombre de femmes VIH+ ayant accouché sous protocole

Pop. х 70,0% х 80,0% х 5,0% х 4,3%
PTME

6. PTME :Nombre de nouveaux couples (femme + enfants ) ayant

Pop. х 70,0% х 80,0% х 5,0% х 4,3%
suivi correctement le protocole après l'accouchement

7. PTME : Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois Pop. х 70,0% х 80,0% х 5,0% х 4,3%

8. ARV : Nombre de nouveaux patients adultes traités aux ARV Pop. х 70,0% х 80,0% х 5,0% х 12,3% х 20,0%
 La détermination des subsides par indicateur
Libellé des Indicateurs Cibles Subsides
annuels unitaire
Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un counselling post-
34 313 0,7 €
test
Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF 991 8,1 €

Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH 12 910 0,4 €

Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référée et arrivée
516 9,3 €
pour l'accouchement

Nombre de femmes VIH+ ayant accouché sous protocole PTME 516 9,3 €

Nombre de nouveaux couples (femme + enfants ) ayant suivi

516 9,3 €
correctement le protocole après l'accouchement

Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois 516 9,3 €

Nombre de nouveaux patients adultes sous ARV 295 81,2 €

N.B 1. Une répartition théorique du budget: 30% des fonds au CDV, 30% à la PTME,
30% au traitement et 10% à la PF si les cibles sont atteintes à 100%.
 Résultats atteints à l’état actuel
Renforcement des aspects de prise en charge clinique et
psychosociale:

Amélioration des normes des infrastructures pour les FOSA
défavorisées ( bonus d’investissement et le bonus d’équité);

Le recrutement du personnel qualifié à travers les subsides
réçus dans les FOSA qui en avaient besoin ( médecin,
psychologues);

Elargissement du paquet de prise en charge des PVVS dans
les FOSA qui en avaient besoin;

Introduction de la notion « qualité des services » dans les
structures associatives de prise en charge des PVVIH;

Elargissement de l’ utilisation effective des services de
PEC VIH par la population
 Résultats atteints à l’état actuel (2)

Renforcement des aspects communautaires:


13 Groupements ont vu le jour autour des structures avec CDV

11 des Groupements nés sont opérationnels et ont été déjà évalués
sur base de leurs rapports d’activités

5 Associations locales des PVVIH sont contractées pour les enquêtes
communautaires menées chaque trimestre

Grâce au PBF communautaire la stigmatisation des malades du SIDA
n’est plus d’actualité

Une récupération des abandons de résultats de dépistage et de
traitement bien qu’à sa phase de début; est une réalité

Le suivi des patients sous ARV a été amélioré grâce à la collaboration
des Prestataires de santé et les membres des groupements
 Résultats chiffrés du PBF Communautaire
Indicateurs communautaires Cas référés par les Groupements au Total des cas reçus par les FOSA Contribution
mois de Décembre communautaire(%)

96 1762
1. Nombre des dépistés 5,4
volontaires non revenus pour le
Counseilling post-test récupérés

 
   
10 19
2. Nombre de PVVIH 52,6
conseillées pour l’utilisation des
services PF

   
 
349 466
3. Nombre de femmes 74,9
enceintes conseillées pour le
dépistage volontaire

   
 
1 1
4. Nombre de femmes 100,0
enceintes dépistées volontaires
non revenues pour le
Counseilling post-test
récupérées
 Evolution des indicateurs de santé
Indicateurs subventionnés Cible Total Taux de
s réalisati
annu on
els
1. CDV: Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficiés 41 21956 53%
d’un Counseilling post-test 600
   
2. PF: Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la 1 201 168 14%
PF
   
3. PTME: Nombre de femmes enceintes (couples testés) 15 6167 39%
dépistés pour le VIH 652
   
4. PTME: Nombre de nouvelles femmes enceintes sous 626 55 9%
protocole PTME référées et arrivées pour accouchement
   
5. PTME: Nombre de femmes enceintes VIH+ ayant 626 41 7%
accouché sous protocole PTME
   
6. PTME: Nombre de nouveaux couples (femmes-enfants) 626 43 7%
ayant suivi correctement le protocole après
 Leçons apprises

La mise en œuvre du projet a permis :


Un renforcement de la voix de la population: COSA,
Groupements des ASC et ASLOs

Une amélioration de la collaboration des FOSA et des
acteurs communautaires

Une Injection de fonds dans la communauté

Un apprentissage en agissant (Learning by doing) pour le
Cordaid et l’AEDES;
 Leçons apprises(2)


de constater que l’évolution des indicateurs de santé est
proportionnelle au niveau d’implication de la communauté
qui influence le changement de comportement

de réaliser qu’un renforcement de capacités des acteurs
communautaires est encore indispensable, de même qu’un
accompagnement dans leur action;

de constater qu’il est important de réaliser une étude CAP
sur le VIH/SIDA au sein de la communauté burundaise.
 Perspectives d’avenir

Décentralisation du traitement ARV par l’ANSS, des 2
Hôpitaux de district et la FVS AMADE aux structures
périphériques.

Augmentation du nombre de CDV qui passe de 12 en 2009 à
28 en 2010; ce qui ira de pair avec l’organisation des ASC
en Groupements.

Incitation des centres de prise en charge à porter une
attention plus soutenue dans le suivi des cas sous traitement
par la subvention de 3 nouveaux indicateurs: (i) Nombre de
patient sous ARV régulièrement approvisionné en
médicaments, (ii) Nombre de visites à domicile du patient
sous ARV et (iii) Nombre de groupes de parole organisés.
 Perspectives d’avenir

Renforcement des capacités des Groupements
communautaires dans leur collaboration avec les structures
de prise en charge.

Apprentissage en recherche – action sur certaines activités
spécifiques : FBP santé communautaire ; harmonisation d’un
financement vertical (FG) et horizontal ; collaboration entre
Etat-Eglises; partage des leçons apprises ;

Promotion de la participation communautaire par rapport à
deux systèmes de financement (FBP et mutuelles) et
l’expérimentation des activités synergiques. 
MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION