CASO CLNICO

Annabell Chvez Alarcn

Interna de Ginecologa

ANTECEDENTES
PERSONALES
FISIOLGICOS
G2P1011
G1: Parto eutcico . P fetal: 3450 gr. Hace 4
aos

FUR: No recuerda
Menarqua: 9 aos
1ra RS: 15 aos
N P.S: 1

 PATOLGICOS
Mdicos: HTA (-), DM2 (-), TBC (-), Alergias
(-)
Quirrgicos: (-)
Anticonceptivos (-)
Medicamentos habituales (-)

FAMILIARES
No refiere

ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta: Sangrado
vaginal
Relato cronolgico
TE: 5 das

Paciente
manifiesta

referida
que

aproximadamente

de

clnica

desde

hace

presenta

particular
5

das

sangrado

vaginal que se ha incrementado hasta la

EXAMEN FSICO
PA
PA:: 80/40mmHg
80/40mmHg FC:
FC: 138
138 x'
x' FR:
FR: 26x'
26x'

T:
T: 39
39 C
C
Paciente actualmente, agitada, LOTEP,
plida(++/+++), febril.
Respiratorio: MV(+) en ACP
CV: RCR, no soplos

Abdomen: RHA (+), B/D, no doloroso a la

palpacin
GU: PPL(-), PRU(-)
GE: S. Vaginal de moderada cantidad
TV: OCE/OCI abiertos, SV con mal olor

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
1. Aborto incompleto sangrado
vaginal , ecografa sugestiva
2.Sd

Febril:

Shock

sptico

FC:138x , FR: 26x , T: 39C + foco

ginecologico.
3.Shock Hipovolmico PA: 80/40
mmHg, palidez, sangrado vaginal

Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de
sangre (ml)

< 750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Prdida de
sangre (%)

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal.

Normal.

Disminuida.

Disminuida

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

Diuresis (ml/h)

> 30

20 - 30

5 - 15

Mnima

Conciencia

Levemente
ansioso

Moderada
ansioso.

Ansioso,
confuso.

Confuso,
letrgico.

Pulso
Presin arterial
Presin pulso
Frecuencia
respiratoria

La prdida continua de sangre, con una

concentracin

de

hemoglobina

que

disminuye a casi menos de 100 g/L (10

g/100 ml), debe motivar la transfusin de
sangre,

preferiblemente

con

pruebas

HARRISON
HARRISONONLINE.
ONLINE.The
TheMcGraw-Hill
McGraw-HillCompanies.
Companies.

cruzadas completas.

PLAN DE TRABAJO
1. Hidratacin parenteral
2. ATB amplia amikacina, clindamicina
3. Transfusin inmediata de 2 PG + pruebas
cruzadas (Hb: 6,2), (17:30)
4. Inotrpicos
5. Pre-quirrgico
6. Procedimiento: EBA + LU
7. Exmenes auxiliares
8. I/C UCI

Hb: 9,3
Hto;
26,8%
PA:
PA: 100/70
100/70 FC:
FC: 74
74 x'
x' FR:
FR: 22x'
22x' SatO2:
SatO2:
100%
100%

INFORME OPERATORIO
EBA + Legrado uterino
tero de 9 cm aproximadamente con
restos trofoblsticos en su interior, con
mal olor.

EVOLUCIN
Paciente de 23 aos

post LU, con los siguientes problemas de

salud:
1.

Aborto incompleto sptico

2.

Shock hipovolmico

3.

Anemia aguda

MEG, REN, REH, LOTEP, con ventilacin mecnica por cnula

binasal, cateter venoso central y vas perifricas permeables

R: MV(+) ACP

CV: RCR, no soplos

Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpacin profunda

GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario

Gineco: no SV activo

Neuro: no signos focales ni menngeos

Evolucin favorable

PA: 100/66
P: 112
FR: 18
SatO2: 97%
FiO2; 21%

EXMENES AUXILIARES
30/12/12

GB: 29,550
Hb: 9,1
Hto: 26,4%
Plaquetas: 348,000
Abas: 03
Seg: 87
E: Bast: Mon: 01
Linf: 09

AGA
pH: 7,486
pCO2: 27
pO2: 103,2
Na: 136,2
K: 3,77
Ca: 1,03
Hto: 29,2

DIAGNSTICO DEFINITIVO
1. Aborto Sptico
2.Shock hipovolmico
3.Anemia aguda

MANEJO
Lograr y mantener estabilidad hemodinmica y
ventilo-oxigenoterapia.Controlar la infeccin.
Erradicar foco infeccioso: Legrado uterino
Laparotoma exploratoria.

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management

of severe sepsis and septic shock: 2008.

MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Canalizar dos vas venosa catter N 16 N 18
Iniciar fluidoterapia con: NaCl 9 o/oo, 1000 ml a goteo rpido; y
mantener 60 gotas/min y Poligelina

500 cc a 60 gotas por

minuto.
Controlar diuresis horaria
Oxigeno por catter nasal a 3 litros por minuto.

MEDIDAS ESPECFICAS
Antibiticoterapia por va parenteral :

Amikacina

1gr. EV c/24 horas.

Clindamicina 600 mg. EV c/6h

Ceftriaxona 2 gr. EV c/24h.

Desfocalizacin
Legrado uterino: si el cuadro est limitado al tero
Laparotoma exploradora en caso de abdomen agudo
Quirrgico.

Guas de prctica clnica y de procedimientos en

obstetricia y perinatologa INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL (2010)

EVOLUCIN
Paciente de 23 aos

post LU, con los siguientes problemas de

salud:
1.

Aborto incompleto sptico

2.

Shock hipovolmico en remisin

3.

Anemia aguda contralada

REG, REN, REH, LOTEP, respirando expontneamente

PA: 100/60

R: MV(+) ACP
P: 80

FR: 20
CV: RCR, no soplos
T: 36C

Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpacin profunda

SatO2: 98%

GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario

FiO2; 21%

Gineco: no SV activo

Neuro: no signos focales ni menngeos

Evolucin favorable
Plan: retirar cateter venoso central, retirar sonda foley, continuar
ATB, I/C a ginecologa.

 03/12/12
GB: 6,400
Hb: 12,7
Plaquetas: 394,000

Abas: Seg: 39%

E: 17%
Mon: 01%
Linf: 40%

TP: 13,9
INR: 1,66

EVOLUCIN
<O> Paciente no refiere ninguna molestia
1.

Aborto incompleto sptico

2.

Shock hipovolmico en remisin

3.

Anemia aguda contralada

<S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontneamente, afebril

R: MV(+) ACP

CV: RCR, no soplos

Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpacin profunda

GU: PPL(-), PRU (-)

Gineco: no SV activo

Neuro: no signos focales ni menngeos

Evolucin favorable
Plan: va salinizada, continuar ATB,

PA: 96/59
P: 76
FR: 20
TC: 36,2C

H: 05/01/13

EVOLUCIN

<O> Paciente no refiere ninguna molestia

1.

Aborto incompleto sptico

2.

Shock hipovolmico en remisin

3.

Anemia aguda contralada

<S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontneamente, afebril

R: MV(+) ACP

CV: RCR, no soplos

Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpacin profunda

GU: PPL(-), PRU (-)

Gineco: no SV activo

Neuro: no signos focales ni menngeos

PA: 96/60
P: 78
FR: 18
TC: 36C

Evolucin favorable
Plan: Dieta completa, deambulacin con ayuda, ATB,