UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL GENERAL DEL SUR

ULCERA PPTICA Y DUODENAL

INTEGRANTES
Perozo, Andrea
Rodriguez, Nurely
Prez, Jurianny
Pia, Marisabel
Pacheco, Esau
Perdomo, Daniel
25 de Febrero de

ULCERA PEPTICA
La ulcera
pptica es un
defecto de la
mucosa
gastrointestinal
que se extiende
a travs de la
muscularis
mucosae y que
permanece
como
consecuencia
de la actividad

Br: Perozo, Andrea.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de por
vida de la ulcera
pptica se estima
entre el 5% y el 10%
de la poblacin
general.
La incidencia anual de
la ulcera gstrica es
muy inferior a la de la
ulcera duodenal, y
oscila entre 0,3 y 0,4
por 1000 habitantes.

Br: Perozo, Andrea.

La UG Raras veces se
presenta antes de los
40 aos de edad y su
pico de incidencia se
sita entre los 55 y
los 65 aos.
La UD Su pico de
incidencia ocurre a
los 45 aos.
La prevalencia de
infeccin por H. pylori
y el tratamiento con
AINE aumentan con
la edad.

ANATOMA PATOLGICA.
La lesin ulcerosa consiste en una perdida de sustancia localizada de
la mucosa y, en grado variable, de las restantes capas de la pared
gstrica o duodenal.

La ulcera gstrica
suele ser nica,
redondeada u
oval, aunque
puede ser lineal,
y su dimetro es
en general menor
de
3 cm.

Br: Perozo, Andrea.

Caso de Ulcera Gstrica Grande con mltiples ulceras y

cicatrices tanto a nivel del antro y bulbo duodenal.

ANATOMA PATOLGICA.

Ulceras en Espejo: Se aprecia lcera en la

cara anterior y posterior del bulbo duodenal.

La ulcera duodenal
suele tener menos
de 2 cm de
dimetro y en mas
del 90% de los casos
se localiza en el
bulbo duodenal,
con mayor
frecuencia en la
pared anterior.

Br: Perozo, Andrea.

ANATOMA PATOLGICA.
Histolgicamente, las lesiones
de la mucosa gastroduodenal se
clasifican en:

Erosiones. Son lesiones

superficiales y redondeadas, de
menos de 5 mm de dimetro.
lcera aguda. Las ulceras
agudas son lesiones nicas o
mltiples de aspecto similar
pero de mayor tamao que las
erosiones.
lcera crnica. El criterio de
cronicidad de la ulcera pptica
se define por la existencia de
fibrosis en su base, que
determinara la cicatrizacin de
la zona.

Erosin de la mucosa del antro,

patrn mucosal regular alrededor
con un rea deprimida sin patrn
mucosal separada con fibrina.

Br: Perozo, Andrea.

CUADRO CLINICO

Ritmo horario
relacionado con la
ingesta alimentaria.

Suele describirse como

-Ardor
-DOLOR corrosivo o
sensacin de hambre
dolorosa.

EL 50%-90% DE LOS
PACIENTES REFIERE
DOLOR NOCTURNO.

Respecto a la historia natural de la enfermedad ulcerosa, hay que

DESTACAR que se trata de una afeccin relativamente benigna,
de curso crnico recidivante, con remisiones y exacerbaciones
espontaneas.

En ausencia de estenosis pilrica.

No son infrecuentes

A menudo los pacientes refieren

otros sntomas disppticos

ALGUNOS PERMANECEN ASINTOMTICOS Y LA ENFERMEDAD DEBUTA CON ALGUNA

COMPLICACIN, COMO HEMORRAGIA DIGESTIVA, SITUACIN QUE NO ES
INFRECUENTE EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA Y EN LOS TRATADOS CON
AINE.

PACIENTE CON:ULCERA NO
COMPLICADA
-suele ser normal
-o puede revelar
nicamente
dolorhallazgo
a la palpacin
que es
totalmente
profunda
en el
inespecfico.
epigastrio

EXPLORACIN FSICA
SIN EMBARGO, PUEDE
REFLEJAR LA EXISTENCIA
DE COMPLICACIONES.

- palidez cutneo-mucosa
(hemorragia)
-abdomen en tabla signos de irritacin
peritoneal (refleja la
existencia de una
perforacin)
- y la presencia de
bazuqueo gstrico en
ayunas har sospechar

DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES

ULCEROSAS PPTICAS
METODOS RADIOLOGICOS
SENSIBILIDAD De la tcnica
ESPECIFICIDAD
SIENDO

Est estrechamente ligada a la

METODOLOGIA EMPLEADA

Cuando se emplean tcnicas de DOBLE

CONTRASTE

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN

-Experiencia del radilogo
SE HA CALCULADO
-Tamao y profundidad de la lesin
Cuando se utilizan las tcnicas de:
Contraste nico Se detectan nicamente en un 50% las ulceras duodenales
Doble contraste Llegan a detectarse el 80-90% de este tipo de ulceras

ES IMPORTANTE REALIZAR DE MODO

SISTEMTICO UNA SERIE DE
PROYECCIONES, ENTRE LAS QUE
DENDEN INCLUIRSE
-DECBITO PRONO Y SUPINO
-BIPEDESTACION

ASI COMO PLANOS

ESPECIFICOS DE LA ZONA
CARDIAL

La ulcera se manifiesta

-ANTRO
-Y BULBO DUODENAL

SIGNOS RADIOLOGICOS SECUNDARIOS

Cambios producidos por la ulcera
Nicho: Se caracteriza por su contorno regular, de forma
redondeada, que suele hacer prominencia hacia fuera de la
luz gstrica.

-Hay una radiacin de los pliegues desde el NICHO ULCEROSO

-Que confluyen en una lnea que bordea el crter ulceroso,
secundario al edema periulceroso denominada LINEA DE
HAMPTOM

- Tambin es posible observar

un halo COLLAR ULCEROSO
radiotransparente periulceroso,
como consecuencia del edema.
- Y imgenes de espasmos
regionales producidos por la
contraccin de la pared,
secundarios a cicatrizacin.
- ASI MISMO se pueden verse
deformidades secundarias a la
cicatrizacin de la ulcera,
como:
-pseudodiverticulos
-retraccin del ploro hacia la
curvatura menor o la imagen en
TRBOL DEL BULBO DUODENAL

(sobretodo cuando alcanzan el borde de la lcera)

(especialmente si sta es de gran tamao)

SE HAN ESTABLECIDO UNA SERIE DE SIGNOS RADIOLGICOS QUE PERMITEN

APROXIMAR UN DIAGNSTICO ENTRE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD DE LA
LESIN ULCEROSA

Menisco de CARMAN: que es

una
zona
radiotransparente x
debajo d la base de la lcera, en
forma de menisco o media luna.

MTODOS ENDOSCPICOS
EL INFORME ENDOSCPICO DEBE CONTENER
UNA RELACIN PORMENORIZADA QUE
INDIQUE:
- la localizacin de la lcera

-su tamao y morfologa

- profundidad
-caractersticas de los bordes y del fondo del crter, as
como la existencia o no de lesiones asociadas.

La ulcera BENIGNA, se
caracteriza por tener

-contorno liso

- fondo regular, con pliegues

blandos y convergentes.

Constituyen
SIGNOS DE MALIGNIDAD

La existencia de mrgenes
ulcerosos sobre elevados rodeando
un crter de aspecto friable e
irregular, pudiendo en ocasiones
visualizarse una tumoracin que
protruye hacia la luz.

Aunque la tcnica endoscpica ES LA

EXPLORACION INDICADA.
HOY EN DIA Hay que recordar que en algunos mbitos
sanitarios esta es aun poco accesible:
-por el insuficiente desarrollo de la estructura
sanitaria
-o bien porque el paciente rechaza la exploracin
En estos casos es aceptable la realizacin de un estudio
radiolgico.
No obstante, es preciso recalcar que ser imprescindible la
realizacin posterior de una endoscopia para DESCARTAR
MALIGNIDAD mediante biopsias en aquellos casos en los que con el
estudio radiolgico se haya detectado una lcera gstrica.

EN CUALQUIER CASO, la endoscopia es tambin imprescindible

cuando:
-existe una hemorragia digestiva
-sntomas persistentes con radiologa negativa en personas mayores de
45 aos
-y si existe el antecedente de una intervencin quirrgica gstrica
previa
- o si existe resistencia al tratamiento mdico adecuado.
ESCALA FORREST: estratificacin y manejo del riesgo segn
hallazgos endoscpicos en hemorragia digestiva ulcerosa.
GRUPO
IIC/ III
BAJO
RIESGO

RESTO DE
GRUPOS:
Riesgo
Moderado/alto
de recidiva

Tratamiento quirrgico

Disminucin de su uso debido :

1.- Erradicacin de helicobacter pylori
2.- Mejor tratamiento anti secretor
3.- Mejor tratamiento con inhibidores especficos cox2 y disminucin
de efectos secundarios
4.- Mtodos endoscpicos para el tratamiento de las ulceras
hemorrgicas y dilatacin endoscpica en ciertos casos de
estenosis.

Se han utilizado mas el tratamiento para las complicaciones

ESAU PACHECO
FERNANDO GALINDO, Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-208, pg. 1-16

Tratamiento quirrgico

Tcnicas quirrgicas:

Vagotomas troncular con drenaje

Vagotoma supraselectiva
Vagotoma con antrectomia
Piloroplastia
Gastroduodenostomia
Gastroyeyunostomia

ESAU PACHECO
FERNANDO GALINDO, Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-208, pg. 1-16

Tratamiento quirrgico

Vagotomas troncular:

Reduce la secrecin cida basal en un 85%

Reduce la produccin de cido estimulada en un 50%
Reduce la secrecin de pepsina en un 80%.
Reduce la sensibilidad de las clulas parietales a la gastrina y la histamina.
Altera la motilidad antropilorica y causas estasis gstrica por lo que se
asociada a piloroplastia o gastroenteroanastomosis

ESAU PACHECO
Tadakayamada.manualdegastroenterologia.2da.michigan,eeuu.2008

Tratamiento quirrgico

Vagotoma supraselectiva

La tcnica con mayor aceptacin para la ciruga

programada de la enfermedad
Menos complicaciones
Se seccionan las ramas vagales que inervan la
porcin proximal del estmago, dejando intacta
la inervacin antropilrica
No se requiere drenaje gstrico
Reduce la produccin de cido en un 50%-70%

ESAU PACHECO
Tadakayamada.manualdegastroenterologia.2da.michigan,eeuu.2008

Tratamiento quirrgico

Vagotoma con antrectomia:

La reseccin antral con vagotoma troncal

o vagotoma selectiva para conservar las
ramas vagales celaca y heptica depara
la tasa ms baja de recidivas ulcerosas

Billroth I: El mun gstrico se une con el

duodeno en, en la que se sutura el
duodeno directamente al estmago,
Billroth II: en la que se crea un asa aferente
duodenal ciega y el drenaje gstrico se
realiza a travs de una
gastroyeyunostoma
ESAU PACHECO
Tadakayamada.manualdegastroenterologia.2da.michigan,eeuu.2008

Tratamiento quirrgico

Indicaciones de ciruga en ulcera duodenal y gstrica no complicada:

1. Imposibilidad de lograr erradicar helicobacter pylori

2. Tratamientos repetidos sin resultados y resistencia antibitica
3. Pacientes con helicobacter pylori negativo que deben recibir tratamiento con
drogas como AINES o corticoides
4. Pacientes con ulcera gastroduodenal crnica con frecuentes recidivas que por
razones econmicas no pueden realizar el tratamiento
5. Pacientes con antecedentes de hemorragia previa o pacientes con procesos
cicatrizantes en bulbo duodenal
Agregar posibilidad de cncer en la ulcera gstrica
ESAU PACHECO
Dr. Humberto Hurtado-Andrade. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 68, Nm. 2, 2003

Tratamiento quirrgico
COMPLIACIONES POSQUIRURGICAS
Ulcera recurrente posquirrgica
Sndrome de vaciamiento gstrico
Sndrome de asa aferente
Gastritis y esofagitis por reflujo alcalino
Diarrea crnica
Anemia y alteracin nutricionales
Cncer de mun gstrico
ESAU PACHECO
Dr. Humberto Hurtado-Andrade. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 68, Nm. 2, 2003

Tratamiento

COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA

PERFORACION
Control hemodinmico
Sonda nasogstrica
Administracin de frmacos IBP, analgsicos,
y evitar hipotensin
Antibiticos ampicilina y metronidazol, o
cualquier cefalosporina de tercera generacin
o una fluroquinolona

1.
2.
3.
4.

Tratamiento quirrgico: laparotoma

supraumbilical

ESAU PACHECO
. Cecilio Irazolaa , J.L. Cabrerizo Garcaa . Medicine.Espaa 2008;10(3):141-7

Tratamiento

HEMORRAGIA DIGESTIVA:

80mg de omeprazol o pantoprasol en bolo intravenoso seguido

de una infusin de 8 mg/hora
Vas perifricas gruesa
Analtica general y pruebas de coagulacin, Sonda nasogstrica
Reposicin de la volemia: cristaloides y/o expansores de plasma
Si hemorragia grave, valorar intubacin orotraqueal, va central,
oxgeno, ingreso en UCI.
Valorar transfundir concentrados de hemates si hematocrito <
25% o hemoglobina < 8 g/dl
Valorar transfundir plasma fresco en politransfusiones (6
unidades o ms)
Control de constantes vitales Ayuno aconsejable durante las
primeras 24 horas
ESAU PACHECO
. Cecilio Irazolaa , J.L. Cabrerizo Garcaa . Medicine.Espaa 2008;10(3):141-7

Tratamiento

HEMORRAGIA DIGESTIVA:

Endoscopia en lo mas pronto posible

Quirrgico:

Indicaciones
1. lcera pptica Hemorragia masiva
2. Hemorragia arterial activa no controlada con
endoscopia
3. Fracaso del tratamiento endoscpico
4. Hemorragia recurrente tras estabilizacin inicial
(con dos o ms intentos endoscpicos previos)
Detener la hemorragia en U.D sutura de vaso sangrante y en UG reseccin local.
A veces ligadura de a. gastroduodenal (UD) o de a. gstrica izquierda (UG)
ESAU PACHECO
Dr. Humberto Hurtado-Andrade. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 68, Nm. 2, 2003

Tratamiento
ESTENOSIS

Valoracin del estado hemodinmico del paciente

Colocar una sonda nasogstrica

Repondrn los lquidos y Electrolitos por va parenteral
Tratamiento medico erradicar helicobacter pylori
Se indica retirar o disminuir las dosis de AINES

ESAU PACHECO
. Cecilio Irazolaa , J.L. Cabrerizo Garcaa . Medicine.Espaa 2008;10(3):141-7

Tratamiento
ESTENOSIS
Pacientes que no respondan inicialmente al
tratamiento mdico puede plantearse
dilatacin endoscpica con baln
El tratamiento quirrgico como opcin
teraputica se plantea si, pasadas 72
horas de la estabilizacin del paciente y
la descompresin gstrica, la
obstruccin no se ha resuelto.
Vagotoma +gastroenteroanastomosis
Piloroplastia no es recomendada ante un
duodeno enfermo
ESAU PACHECO
Dr. Humberto Hurtado-Andrade. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 68, Nm. 2, 2003