FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

T.M. Flavia Martnez Santana

Universidad Santo Toms
Copiap

CAMBIOS FISIOLOGICOS

La mantencin del feto in tero, requiere de una

serie de cambios adaptativos maternos

Estos cambios crean un medio favorable para el

feto, pero a su vez son responsables, de sntomas
frecuentes y propios del embarazo

En su gran mayora son secundarios a eventos

mecnicos y hormonales

1.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

. Aparicin

precoz de hiperlordosis lumbar

. Hiperextensin

de la musculatura paravertebral,
exacerbada en mujeres con sobrepeso

. Abduccin

de los pies (marcha de pato)

. Separacin

de las ramas pubianas en la snfisis,

produciendo inflamacin de la snfisis del pubis

. Estas

modificaciones, ocasionan dolor pubiano y

lumbar, como sntomas normales del embarazo

2.

GENITALES INTERNOS

. Para

permitir el crecimiento y desarrollo del feto y

los anexos ovulares, el tero aumenta su tamao
progresivamente

. El

aumento del tamao uterino y los ligamentos

de soporte, da origen a variados sntomas de los
que la embarazada suele quejarse:

a)
b)
c)

Dolor similar a la menstruacin

Dolor tipo puntada o tirn inguinal
Sensacin de peso hipogstrico y/o dolor tipo
puntada rectal o vaginal

3.

PIEL Y FANEREOS

a)

Eritema palmar y araas vasculares

(hiperestrogenizadas)

Estras de distencin:
. Primero
de color rosado-violceas que se
desarrollan en forma perpendicular a las lneas de
tensin de la piel y luego son blancas y atrficas
b)

En general se desarrollan el segundo trimestre del

embarazo y se pueden atribuir a la distensin
cutnea del abdomen y a los mayores niveles de
corticoesteroides del embarazo

Los corticoesteroides tienen la capacidad de

disminuir la sntesis de colgeno y el nmero de
fibroblastos de la dermis

Las estras son irreversibles y se correlacionan con

las caractersticas de la piel de cada mujer y no
subir mucho de peso ayuda a prevenirlas

c)

Hiperpigmentacin:

. Se

da principalmente en mujeres de piel oscura y no

siempre desaparecen

. Ocurre

hasta en el 90% de las embarazadas y es uno

de los signos ms precoces y evidentes del embarazo

. Se

ubica principalmente en regiones sensibles a la

influencia hormonal (pezones, areolas, vulva y regin
perianal)

. Otras

zonas son la lnea parda umbilical y el

melasma (mejillas)

Los estrgenos y progesterona

inductores melanognicos

son

fuertes

La hormona estimulante de los melanocitos (MSH)

se encuentra elevada desde fines del segundo
mes de gestacin hasta el trmino del embarazo

Durante el embarazo se pierde la accin de la

dopamina y su efecto inhibitorio de la
propiomelanocorticotrofina con lo que se produce
una marcada hiperpigmentacin de la piel

4.

SISTEMA ENDOCRINO

Hipfisis
. Aumento de volumen y produccin de lacttropos
encargados de la produccin de prolactina
a)

Tiroides:
. Los sntomas del embarazo pueden simular un
hipo o hipertiroidismo
b)

. La

paciente se mantiene eutiroidea, pero existe

aumento de TBG y T3 con T4 libre y TSH normales

c)

Suprarrenales:

. Existe

produccin de ACTH placentaria que estimula la

produccin de cortisol

. Por

los estrgenos existe un aumento de CBG

(protena transportadora de esteroides), pero el
cortisol libre se mantiene en rangos normales

d)

Pncreas

. En

el primer trimestre del embarazo hay una

hiperplasia de los islotes, aumento de la secrecin de
insulina y de la utilizacin perifrica de glucosa, con
reduccin de la glicemia en ayunas

En el segundo y tercer trimestre se produce un

aumento de la resistencia perifrica a la insulina,
en respuesta al lactgeno placentario

Las mujeres sanas compensan la resistencia a la

insulina, mediante niveles mayores de esta
hormona

Alrededor del 10% de las embarazadas no logran

compensar y desarrollas una diabetes gestacional

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

5.

. Aumenta
. Adems

el GC por aumento del volumen circulante

existe un leve aumento de la FC y del volumen de

eyeccin
. A

nivel vascular perifrico, existe disminucin de la presin

arterial y de la resistencia vascular perifrica, principalmente
porque la placenta es territorio de baja resistencia

. Los
. Por

rangos de presiones oscilan entre 80/50 y 100/60

estos cambios la embarazada suele presentar

palpitaciones, cefaleas y lipotimia por hipotensin ortosttica

6.

SISTEMA RESPIRATORIO

. Durante

el embarazo el consumo de oxgeno aumenta un

18% aproximadamente

. Casi

/ de este aumento es
metabolismo fetal y placentario

necesario

para

el

. El

resto es utilizado en los procesos metablicos

aumentados de la madre especialmente para la
filtracin, reabsorcin y excrecin aumentadas del rin

. Durante

el embarazo se genera un aumento en la

ventilacin y una cada de la pCO probablemente por
accin de la progesterona que acta por varios
mecanismos

a)

Aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al

CO por lo que un alza de 1 mmHg aumenta la
ventilacin en 5 l/min en el embarazo

b)

Es posible que la progesterona acte tambin como

un estimulante primario del centro respiratorio,
independiente de cualquier cambio en el umbral o
sensibilidad al CO

c)

Disminuye la resistencia de la va area y aumenta

la frecuencia respiratoria

d)

Aumenta
el
volumen
corriente
como
sobrecompensacin al aumento del consumo de O
generados por sus propios requerimientos

e)

Aparece la respiracin costal

f)

Mediante la excrecin de bicarbonato en la

orina, el rin compensa la alcalosis respiratoria
que genera al disminuir la pO

.Debido

a esta adaptacin
embarazadas refieren:

)
)
)
)

Dificultad respiratoria
Falta de aire
Necesidad de dormir sentada
Cansancio

respiratoria

las

7.

SISTEMA RENAL Y URINARIO

Modificaciones anatmicas
. Cada
. La

rin aumenta 1 a 1,5 cm de longitud

pelvis renal se dilata

. Los

urteres se dilatan por sobre el borde superior de

la pelvis sea. Adems se elongan, se ensanchan y se
curvan

. Aumenta

la estasis urinaria que puede hacer ms

difcil la interpretacin de los anlisis de funcin renal
y facilita la aparicin de infeccin urinaria

Factores que contribuyen a la dilatacin de la va

urinaria

Niveles elevados de progesterona contribuyen a la hipotona

del msculo liso del urter

El complejo venoso ovrico del ligamento suspensorio del

ovario aumenta lo suficiente de tamao como para
comprimir el urter contra el borde de la pelvis sea,
causando la dilatacin que se puede observar desde la 8
semana de gestacin

La dextro rotacin del tero durante el embarazo explica por

qu el urter derecho est ms dilatado que el izquierdo

La hiperplasia del msculo liso en el tercio distal del urter

puede causar reduccin de la luz

A nivel renal, aumenta el flujo plasmtico y la filtracin

glomerular (cl. de creatinina > 120 ml/min)

Esto explica que algunas pacientes presenten glucosuria

sin ser diabticas o proteinuria con capacidad de
reabsorcin tubular disminuida (normal hasta 300 mg/24
hrs)

La
progesterona
acta
como
hormona
antimineralocorticoide sobre la aldosterona lo que influye
en la prdida de sodio

El volumen de orina no se modifica, pero hay deseo de

miccin frecuente, probablemente por compresin
vesical

8.

SISTEMA DIGESTIVO

. Los

cambios en los niveles de progesterona disminuye

la motilidad del estmago e intestino delgado y grueso

. Disminuye

el tono del esfnter esofgico inferior

aumentando el riesgo de reflujo gastroesofgico

. En

algunas
disminucin
aumentando
hipotona del

. La

mujeres existe distensin abdominal y

en la funcin de la vescula biliar,
el riesgo de clicos biliares debido a la
msculo liso de las paredes de la vescula

colecistoquinina,
regulador
primario
de
la
contractibilidad de la vescula es inhibida por la
progesterona

La alteracin contrctil llevara a la estasis biliar,

que asociada con el aumento de la saturacin de
colesterol del embarazo, explicara la asociacin de
clculos vesiculares de colesterol a la paridad

El aumento de los niveles de colesterol es

considerado normal en las mujeres embarazadas

Los altos niveles de estrgenos, aumenta la sntesis

de protenas hepticas, sin repercusin clnica

Los sntomas digestivos frecuentes son distensin

abdominal, reflujo gastroesofgico, pirosis y
constipacin

SISTEMA HEMATOLOGICO

9.

. El

volumen sanguneo aumenta en un 60% y la mayor

parte ocurre entre las 32 34 semanas

. En

el embarazo el aumento de la volemia se considera

necesario para cubrir las necesidades de O y soportar
el aumento de la demanda sangunea del tero

. A

nivel de las clulas sanguneas se observa una

disminucin de las plaquetas y aumento de la masa de
los eritrocitos y leucocitos en un 30%

. Esto

sumado al aumento del volumen plasmtico

genera una anemia fisiolgica (hematocrito mnimo
33% primer y tercer trimestre y 30% en el segundo)

Tambin existen alteraciones de los factores de

coagulacin:

Aumentan los factores VII, VIII, IX, X y I

No se alteran los factores II, V y XII

Bajan los factores XI y XIII

Estas
alteraciones
explican
el
estado
de
hipercoagulabilidad que se presenta en el embarazo

El riesgo de tromboembolismo es de 1/1000 en el

embarazo aumentando el riesgo en el puerperio

10.

GLANDULA MAMARIA

. Desde

el comienzo del embarazo, la glndula

mamaria se prepara para la lactancia

. Hay

un aumento de la irrigacin de la glndula

mamaria, aumento del volumen mamario,
secrecin lctea y pigmentacin de la areola

. Se

presenta congestin mamaria, galactorrea y

prurito en los pezones

11.

MODIFICACIONES VASCULARES

a)

Edema principalmente de miembros inferiores

(80% casos), asociado a:

. Aumento

de la retencin hdrica
. Aumento de la permeabilidad vascular
. Aumento del flujo sanguneo
. Disminucin de la presin osmtica del plasma

b)

Telangectasias aracnodeas

. Se

desarrollan entre el segundo y el quinto mes

de gestacin

. Presentes

en el 57% de las mujeres embarazadas

de piel blanca

. Aparecen

en zonas drenadas por la vena cava

superior: parte superior del trax y la cara

. Desaparecen

en el post parto

c)

Eritema palmar

. Presentes

en el 70% de las embarazadas de piel

blanca
. Aparece

en el primer trimestre y desaparece en la

primera semana post parto

. Se

puede presentar difuso en toda la palma o

confinado a las eminencias tenares e hipotenares

d)

Vrices

. Afectan

al 40% de las embarazadas y su etiologa

es mltiple:

. Aumento

de la presin venosa en los vasos plvicos

y femorales por compresin del tero grvido

. Aumento

de la volemia

. Fragilidad

aumentada del colgeno

. Tendencia

hereditaria

12.

MODIFICACIONES METABOLICAS

a)

Metabolismo del agua:

Aumenta la retencin hdrica, llegando a aumentar de

7 a 9 lts hacia el final del embarazo, repartidos entre
el compartimento materno y el fetoplacentario

En la madre, el 75% de este incremento se ubica en

el espacio extracelular (cada de la osmolaridad
plasmtica)

El edema de las extremidades inferiores se debe

tanto a este mecanismo como a la compresin de la
vena cava inferior por el tero grvido

b)

Metabolismo proteico

El 50% del anabolismo proteico corresponde al

contenido placentario, y el 50% restante se distribuye
entre la mama y la sangre materna en forma de
hemoglobina y protenas

Para el anabolismo proteico es adems indispensable

una ingestin adecuada de HC y lpidos

c)

Metabolismo lipdico
Durante el embarazo existe un estado de hiperlipidemia.
Se elevan los cidos grasos, colesterol (HDL y LDL que
es la que ms aumenta), fosfolpidos y triglicridos

La placenta ejerce la mayor demanda de colesterol

y los cidos grasos se reservan en forma de
triglicridos

La madre utiliza grasa y la transforma en energa

El feto reserva para s los HC de los aminocidos

d)

Metabolismo de los Hidratos de carbono

El embarazo es un estado potencialmente
diabetognico y su evolucin normal se caracteriza
por una hipoglicemia en ayunas, hiperglicemia post
prandial e hiperinsulinemia

La hipoglicemia puede explicarse por la hipertrofia,

hiperplasia e hipersecrecin de las clulas del pncreas
observadas en el embarazo

Los estrgenos, la progesterona y el lactgeno placentario

tienen participacin en estos cambios, haciendo del
embarazo un estado de insulino-resistencia

e)

Metabolismo del Calcio

La homeostasis del calcio est regulada por un mecanismo

complejo que involucra a la PTH, calcitonina y al calcitrol
(D)

La vitamina D es una hormona sintetizada por la piel o

ingerida

La hormona D es metabolizada por el hgado a 25hidroxivitamina D, y los riones, la decidua y la

placenta la convierten en su forma biolgicamente
activa 1,25 (OH) D

Las concentraciones maternas de hormona D aumentan

durante el embarazo, promoviendo la absorcin de
calcio y su transporte al feto

La accin de la calcitonina es opuesta a la PTH y el

calcitrol

Las disminuciones de calcio o magnesio, agudas o

crnicas, estimulan la liberacin de PTH, mientras que
los incrementos disminuyen su secrecin

f)

Metabolismo del Fierro

La demanda de hierro aumenta principalmente

para satisfacer las demandas de la masa
eritrocitaria en aumento y en segundo lugar, los
requerimientos de la placenta y el feto

El feto obtiene el hierro de la madre por

transporte activo a travs de la placenta, en su
mayor parte, las ltimas 4 semanas del embarazo