ASSISTNCIA PR-NATAL

Um pequeno salto para o

homem, um salto gigante
para a humanidade.

No existe alta do pr-natal. A

alta s acontece quando ocorre o
nascimento.

Hoje parte importante do

Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher.
Constitui em exerccio de medida
preventiva visando a preservar a sade
fsica e mental da grvida e a identificar
alteraes

prvias

prprias

da

gestao que possam alterar o seu curso

ou

repercutir

concepto.

nocivamente

sobre

 A ASSISTNCIA PR-NATAL POSSUI FINALIDADES:

Profiltica
Educativa
Teraputica

 OBJETIVOS BSICOS:
Orientar os hbitos de vida; higiene pr-natal.
Assistir psicologicamente a gestante.
Prepar-la para a maternidade: instru-la sobre o
parto, dando-lhe noes de puericultura.
Tratar dos pequenos distrbios da gravidez.
Fazer profilaxia, diagnstico e tratamento de
doenas prprias e prvias gravidez.
Evitar

uso

de

medicaes

ominosas

concepto (anomalias congnitas).

para

 ACONSELHAMENTO PR- CONCEPCIONAL

A gravidez transcorrer de forma harmnica se ocorrer
num organismo saudvel, controlado em suas doenas
crnicas e quanto a agentes e/ou fatores agressivos.
HEREDITARIEDADE:
Consanginidade, incidncia de anomalias genticas
malformaes congnitas.
IDADE:
Inferior a 16 anos ou acima de 35 anos incorre em
maior risco.
HISTRIA OBSTTRICA:
Aborto habitual, malformaes prvias do tubo
neural, trabalho de parto prematuro, doena
hipertensiva, diabetes gestacional, perda fetal,
doena hemoltica perinatal, multipararidade.

 OCUPAO:
O ambiente de trabalho dos genitores
importante quanto ao contato com produtos
txicos.

DROGAS LCITAS OU ILCITAS:

O uso de muitas drogas lcitas contra-indicado
a gestao.
Drogas ilcitas como maconha, cocana, crack,
morfina e LSD esto associadas com maior
incidncia de DSTs
Malformao fetal.

 DOENAS SISTMICAS CRNICAS:

A existncia exige por parte do obstetra a
orientao de que indevida a gestao na
doena grave. H exigncia de um bom controle
pr-gestacional e grande possibilidade de ocorrer
interrupo prematura ou dano fetal.

PREVENO DE DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS:

Entre elas, destacam-se a rubola, toxoplasmose,
AIDS e hepatite B. A vacina antittano est
indicada antes ou durante a gestao. As
parasitoses intestinais tambm devem ser
tratadas antes da gestao.
Sfilis. Alm das vulvovaginites.

 NEOPLASIAS:
Portadoras de neoplasias em fase de tratamento
no

devem

procriar,

principalmente

radioterapia ou quimioterapia.

sob

 HIGIENE PR-NATAL
Asseio corporal
Vesturio
Trabalho
Esporte
Viagens
Atividade sexual
Fumo ; lcool e Medicamentos*
Vacinao *
Nutrio e suplementao alimentar
Avaliao de ganho ponderal da gestao
Cuidados com cabelos
Adoantes

Vacinas*
Vacinas Compostas de partculas ou vrus
inativados podem ser dadas com segurana.
(Exemplos: DT, influenza, Hepatite, H1N1;
Raiva)
Vacina com vrus vivos atenuados no devem
ser usadas. (exemplo: Sarampo; Caxumba;
Varicela; HPV;)
No caso de Febre Amarela deve ser evitada, s
utilizadas em viagens para reas endmicas.

MEDICAMENTOS*
Classificao de acordo com risco para uso na gravidez :
Classe A: No demonstram risco de Anomalias Fetais.
Classe B: Estude em animais no demonstraram risco fetal
mas no h estudos controlados em Humanos.
Classe C: Estudos em animais revelaram efeitos adversos no
Feto e no h estudos controlados em mulheres grvidas ou no
existe estudos em ambos os casos.
Classe D: H evidencias positivas de risco fetal em Humanos
porm, os benefcios podem ultrapassar os risco.
Classe X: Estudos em animais ou em humanos revelaram
efeitos deletrios sobre o concepto. Exemplos: Atorvastatina;
Dietilestilbestrol; Etinilestradiol; Lovastatina; Ribavirina;
Clomifeno; Estrona; finasterida; Metotrexano; Talidomida;
Danazol; Estradiol; Isotretinoina; Misoprostol.
OBS: Classe A e B prescrio liberada. Classe C prescrio restrita, avaliar
risco e benefcio. Classe D e X prescrio proibida, s prescrever em casos
exepcionais.

MEDICAMENTOS*

 DISTRBIOS DA GRAVIDEZ E TRATAMENTO

Nuseas e vmitos
Sialorria
Pirose
Constipao intestinal
Hemorridas e varizes
Cimbras
Polaciria
Lipotimia, fadiga, dispnia
Lombalgia
Leucorrias
Edema

PROPEDUTICA NA GRAVIDEZ
ANAMNESE
Identificao:
Identificao
Idade

Cor
Profisso
Estado civil
Nacionalidade e domiclio

Anamnese Geral
Antecedentes familiares

Antecedentes pessoais
Antecedentes ginecolgicos

Anamnese Obsttrica
Antecedentes obsttricos
Comemorativos

da

prenhez

PROPEDUTICA NA GRAVIDEZ
EXAME FSICO
Exame Fsico Geral
Devem ser examinados o corao, os
pulmes,
as mamas, o abdome e as
extremidades.
Exame Fsico Obsttrico
A inspeo obsttrica propriamente dita,
a palpao, a ausculta e o toque.

 INSPEO

Cabea (sinal
gravdica)

de

Halban,

cloasma

ou

mscara

Pescoo (aumento de sua circunferncia)

Glndula mamria (hipertrofia, a partir de 16

semanas aparece secreo de colostro, arola
gravdica (sinal de Hunter), rede de Haller, tubrculos
de Montgomery, alteraes anatmicas).

Abdme (globoso, estrias, cicatriz umbilical torna-se

plana e, por vezes, at saliente, distase dos retos
anteriores, hiperpigmentao da linha alva - linea
nigra).
Membros inferiores (varizes e edema).

Aparelho genital externo (colorao violcea da

mucosa vulvar, do vestbulo e meato urinrio, sinal de

 Palpao
O palpar obsttrico faz-se do tero e do seu
contedo.
Altura uterina
Circunferncia abdominal
Consistncia uterina
Regularidade da superfcie uterina
Contedo uterino (visa reconhecimento do
feto

com apresentao e situao -

Manobras de

Leopold - Zweifel)

Foco mximo de ausculta,

na apresentao ceflica

Ausculta
Ausculta Clnica:

Imediata ou direta
Mediata ou indireta (20 - 21
semanas de gravidez - estetoscpio de Pinard)
Sonar-doppler (10 - 12 semanas)

Toque
Unidigital ou bidigital
Toque combinado

Toque combinado
(inspirado em Benson, R.C. - Handbook of obstetrics
& gynecology, 3 ed., Los Altos,Lange Medical, 1968)

Laboratrio

S so obrigatrios, segundo o Ministrio da

Sade, exames cuja doena possa sofrer
intervenes e seu prognstico alterado.
Desta forma alguns exames no devem ser
solicitados rotineiramente.

As recomendaes do
Ministrio da Sade a seguir
se referem a pacientes de
baixo risco (risco habitual)
- Sangue: ABO-Rh, hemograma completo,
glicemia de jejum, VDRL, toxoplasmose, HIV,
sorologia para hepatite, Coombs Indireto
( Gestantes Rh negativo).
- Urina: EAS e Urinocultura. ( Se possvel)
- Fezes: Parasitolgico.
- Papanicolaou.
- USG: no considerado exame obrigatrio.
- Devero ser repetidos em torno de 30 semanas de gestao.

Exames Laboratoriais (Fora da

Rotina)
Prova de funo heptica.
Prova de funo renal.
Sorologia: Rubola; Citomegalovrus; Hepatite
C; hepatite A; HTLV.
Coleta de swab vaginal e retal para profilaxia
da infeco neonatal por Streptococcus do
grupo B. ( 35-37 semanas).
Ultrassonografia: Primeiro trimestre.
5-8 semanas: determinao de idade
Gestacional; Corionicidade e decidualizao.
11-14 semanas: TN e Teste Duplo.
20-24 semanas: exame morfolgico.
28-30 semanas: avaliao feto-placentria.

Direitos da gestante
Direitos trabalhistas:
Licena-maternidade de 120 (cento e vinte) dias para gestantes com
carteira de trabalho assinada.
No ser demitida enquanto estiver grvida e at cinco meses aps o parto,
a no ser por causa justa.
Mudar de funo de setor em seu trabalho, caso ele apresente riscos ou
problemas para sua sade ou sade do beb. Para isso, apresente sua
chefia um atestado mdico comprovando que voc precisa mudar de
funo.
Receber DECLARAOP DE COMPARECIMENTO sempre que for s
consultas de pr-natal ou fizer algum exame. Apresentando esta
declarao sua chefia, voc ter a falta justificada no trabalho.
At o beb completar seis meses, voc tem o direito de ser dispensada do
trabalho todos os dias, por dois perodos de meia hora ou um perodo de
uma hora para amamentar.
Licena de cinco dias para o pai logo aps o nascimento do beb

Entrega em adoo:
A Lei n 12.010/2009 garante a voc o direito de receber atendimento
psicossocial gratuito se desejar, precisar ou decidir entregar a criana em
adoo.
Se voc for estudante, tambm tem seus direitos garantidos:
A Lei n 6.202/2009 garante estudante grvida o direito licenamaternidade sem prejuzo do perodo escolar.
A partir do oitavo ms de gestao a gestante estudante poder cumprir
os compromissos escolares em casa Decreto Lei n 1.044/1969.
Lei da vinculao para o parto:
Lei Federal n 11.340/2007, que garante gestante o direito de ser
informada anteriormente, pela equipe do pr natal, sobre qual a
maternidade de referncia para seu parto e de visitar o servio antes do
parto.

Lei do direito a acompanhante no parto:

Lei Federal n 11.108/2005, que garante s parturientes o direito
a acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, no
parto e no ps-parto, no SUS. Este acompanhante escolhido
por voc, podendo ser homem ou mulher.
Alm disso, tem os direitos sociais:
Guichs, caixas especiais, prioridade em fila, etc.
Assento prioritrios para gestantes e mulheres com bebs no
colo.