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inflamatoria sistmica
-Sepsis
Alejandro Campuzano Lozoya
Grupo 6-2
Definiciones
Shock sptico:
sepsis grave en la
que, a pesar de un
adecuado aporte de
lquidos, persisten la
hipotensin y los
signos de
hipoperfusin
perifrica, requiriendo
tratamiento con
agentes inotrpicos
y/o vasopresores.
Respuestas inflamatorias en la
sepsis
Diagnostico
Entre las pruebas de laboratorio que son tiles para
identificar el foco de la infeccin se incluyen los
cultivos apropiados y la tincin de Gram (sangre,
esputo, orina, fluidos y lquido cefalorraquideo).
Los hemocultivos son positivos en el 40-60% de
los pacientes con shock sptico.
La radiografa de trax ayudar a diagnosticar una
neumona, un empiema y unalesin pulmonar aguda.
La ecografa yla TC abdominal se indican si se
sospecha la presencia de una sepsis abdominal.
Gasometra
La hiperlactacidemia se debe a:
-metabolismo anaerobio e hipo perfusin o
-reduccin de la aclaracin de lactato en
insuficiencia heptica o
-a disfuncin metablica sin hipoperfusin
sistmica.
hiperlactacidemia >1 mmol/L.
Hemograma
Para confirmar el diagnstico de SRIS, y los procesos
spticos, adems de los datos clnicos se requiere
documentar en la citologa hemtica la presencia de:
leucocitosis >12,000/mm3,
leucopenia <4000/mm3,
bandemia >10%
Funcin Hepatica
En la sepsis grave puede presentarse
hiperbilirrubinemia como
manifestacin de falla orgnica o
hepatitis reactiva con valores de
bilirrubina total >4 mg/dL o 70
mmol/L
Determinar c/24h
Glucosa
En el paciente con sepsis, sepsis
grave o choque sptico, en ausencia
de diabetes, puede presentarse
hiperglucemia con valores sricos
>120 mg/dL, o >7.7 mmol/L
Debido a alteraciones metablicas
como respuesta al proceso
inflamatorio.
Coagulacin
Tiempo de protrombina 48% [v.r.:
sobre 70]
Tiempo de tromboplastina 49
segundos [v.r.: 25 35]
Fibringeno 606 mg/dl [v.r.: 200 400]
Procalcitonina (PCT)
En individuos normales (<0,1ng/mL), Su sntesis
tambin puede ser inducida por injurias no
infecciosas.
Pero los niveles no son tan elevados como en sepsis y
shock sptico (niveles mayores de 10 ng/mL y a veces
superiores a 100 ng/mL)
Los niveles sricos de procalcitonina aumentan desde
las 6 h de inicio de la sepsis, como respuesta
inflamatoria, siendo un marcador relacionado con la
gravedad y evolucin de la infeccin. Se recomienda
determinar desde la sospecha de sepsis y c/24h.
Protena C reactiva
Este reactante de fase aguda se eleva como
respuesta del proceso inflamatorio >50 mg/L
Por eso es un marcador de un estado
inflamatorio agudo, y se debe determinar en
forma paralela al curso clnico de la infeccin.
Su descenso indica la resolucin de
dicho proceso y se recomienda efectuar desde
la sospecha de sepsis y durante su seguimiento
reportndose diariamente.
Aplicacin
prctica de
los criterios
clnicos de
identificacin
de pacientes
con sepsis y
shock
sptico
Escala SOFA
Bibliografa