ICTERICIA Y

LACTANCIA

CNEGSR
2012

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ICTERICIA
El mito:
Un beb que padece Ictericia debe ser destetado
hasta que baje el nivel de bilirrubina

La realidad:
Casi nunca es necesario destetar a causa de la
Ictericia

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Incidencia

Cerca de 90% de neonato desarrollan

elevacin de bilirrubina no conjugada
en la primera semana de la vida que se
resuelve espontneamente.

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Ictericia Neonatal Fisiolgica

Caractersticas
La ictericia fisiolgica se caracteriza en el neonato a
trmino por un incremento en la bilirrubina no
conjugada que se inicia inmediatamente despus
del nacimiento. Su pico es en promedio de 6 mg/dl
al tercer da de vida, luego declina rpidamente
hasta alcanzar un valor de 1 mg/dl en el 11-14 das
de vida.
En el neonato prematuro el pico es ms tardo (al
quinto da) y llega a valores promedio de 10-12
mg/dl y puede persistir ictrico hasta los 15 das de
vida.

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Ictericia Neonatal Patolgica

Los criterios para excluir ictericia fisiolgica son (en los
marcados con asterisco son controversias relacionadas
con la lactancia) :
Ictericia clnica durante las primeras 24 horas de
vida
Aumento en la concentracin total de bilirrubina de
mas de 5 mg/dl en el suero por da
(*) Concentracin total de bilirrubina srica por
encima de 12.9 mg/dl en los neonatos a termino y
de 15 mg/dl en neonatos prematuros
Bilirrubina directa mayor de 1.5-2 mg/dl en el suero
(*) Ictericia clnica que persiste despus de la
primera semana de vida en el neonato a termino y
despus de la segunda semana en el neonato
prematuro.

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Mayor efecto neurotxico de la

bilirrubina con estos factores:
Prematuridad
Enfermedad hemoltica del recin nacido
Acidosis sobre todo el tipo respiratorio
Disminucin de la albmina srica
Asfixia
Sustancias que compiten por la unin de la
albmina con la bilirrubina.

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Ictericia de Inicio Precoz

Relacin con alimentacin suplementaria
Un factor relacionado con los niveles de
hiperbilirrubinemia en recin nacidos amamantados es
la administracin se suero con glucosa. La reduccin
del ingreso calrico se asocia con incremento en la
concentracin de bilirrubina en los primeros das
independientes de otros factores.
El ayuno, ingreso calrico reducido y una marcada
reduccin de lpidos en la dieta, incrementa la
bilirrubina srica de 1 a 10 mg/dl en pacientes adultos
con desordenes funcionales del metabolismo de la
bilirrubina en pacientes con enfermedad heptica y en
adultos normales y muchos animales, el mecanismo no
se conocen bien.

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Relacin con la frecuencia de las

mamadas
En 1982 la obra clsica de Carvalho y Klaus demuestra
una correlacin entre el nmero de lactadas y el nivel de
bilirrubina.
Recin nacidos a trmino de madres primpara, de parto
vaginal eutcico con lactancia materna exclusiva, sin
suplemento.
La frecuencia de lactadas es un factor determinado en el
volumen de leche materna producida.
Si bien la prdida de peso es mayor en el grupo con
lactancia materna exclusiva en relacin al grupo con
suplemento con frmula esto no se correlaciona con el
incremento de bilirrubina. La osmolaridad srica fue
igual en ambos grupos, por lo tanto no estaban
deshidratados.

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Prevencin
Medidas preventivas para la ictericia del amamantamiento:

Iniciar precozmente la succin dentro de los primeros 30 minutos

de vida
Incrementar la frecuencia de las lactadas 10 a 12 veces en 24
horas (o ms)
Tcnica de amamantamiento adecuada, lactancia eficaz de ambas
mamas
durante un periodo suficiente de tiempo observada por personal
experto
Vigilar la regularidad de las evacuaciones intestinales
Prohibir lquidos complementarios o suplementarios.

Manejo
El tratamiento principal de la ictericia del amamantamiento es la
prevencin. Si por alguna razn el bebe no puede mamar con la

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Ictericia de Inicio tardo o Sndrome de

Ictericia de la Leche Materna
Mecanismos Etiolgicos
La mayor controversia no esta en la existencia de ste
sndrome si no en el mecanismo por el cual la leche
materna produce ictericia.
Se desconoce el factor especfico
en la leche humana madura que
incrementa la absorcin intestinal
de la bilirrubina, pero estudios
indirectos que este factor est
ausente del calostro y que
aparece en la leche transicional y
en la leche madura.

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Manejo
El sndrome de ictericia por leche materna debe ser diferenciado
de otras causas de ictericia prolongada en el recin nacido como
enfermedade hemoltica, hipotiroidismo, hijos de madres con
diabetes, diferencia congnita de glucoronil transferasa,
hiperbilirrubinemia neonatal transitoria, obstruccin intestinal.
El hallazgo clnico esencial que diferencia ictericia por leche
materna de otras causas de ictericia es que el neonato luce en
buen estado general, vigoroso, con buena tolerancia oral y
ganancia de peso adecuada. El diagnstico de ictericia por leche
materna es un diagnstico por exclusin de otras causas
El manejo conservador es no llegar a concentraciones mayores
de 20-25 mg/dl se puede interrumpir parcial o total la lactancia
materna por 48 horas y suplementar la alimentacin con leche
artificial (utilizando el mtodo de relactacin).

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No hay razn para suprimir la leche

materna parcial o totalmente, para
hacer el diagnstico, considerando
que los beneficios de la lactancia
materna son mayores que el simple
hecho de confirmar un diagnstico.
Interrumpir la leche materna parcial
o totalmente slo debe hacerse con
fines teraputicos.