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PSICOLGICA
DATOS DE
FILIACIN
Nombre
:
Layda
Edad
:
17 aos
Fecha de Nacimiento :
25/05/96
Lugar de Nacimiento
:
Carabayllo
Estado Civil
:
Soltera
Grado de Instruccin :
5to
Secundaria
Ocupacin
:
Estudiante
MOTIVO DE
CONSULTA
Paciente mujer de 17 aos llega a consulta
acompaada de su madre quin refiere lo
siguiente Estoy preocupada por mi hija, hace
una semana sufri un desmayo en la calle
cuando regresaba del colegio y ltimamente
presenta conductas violentas ; grita, insulta e
intenta golpearnos. Hace 2 semanas intent
cortarse la mueca con un espejo que rompi
despus de una discusin; todos los das come
en exceso y se induce el vomito .
TCNICA:
Observacin
SIGNOS:
Tez triguea
Cabello largo y negro
Estatura mediana
Contextura delgada
Postura relajada
Arreglo y alio personal inadecuado.
TCNICA:
Entrevista
SINTOMAS:
Anhedonia
Irritabilidad
Ansiedad
Aislamiento
INSTRUMENTOS
UTILIZADOS
Cuestionario de Sntomas
SQR-18
Test Figura Humana
ANTECEDENTES
PREVIOS Sufri
1
EPISODIO
DEPRESIVO
2
EPISODIO
DEPRESIVO
7
aos
12
aos
maltrato
Psicolgico y
fsico por
parte de su
hermana
mayor
Tristeza y
Aislamiento
por Burlas y
apodos en el
colegio
ANTECEDENTES
PREVIOS Tomo
3 EPISODIO
DEPRESIVO
15
aos
4
EPISODIO
DEPRESIVO
17
aos
pastillas con
alcohol por
discusiones
con su
madre.
Intent
cortarse la
mueca con
un espejo
roto
HISTORIA
PERSONAL
CONDICIONE
S DEL
NACIMIENTO
ETAPA
POST
NATAL
Desarrollo del
habla: 1 ao
Camin: 1 ao
Control de
esfnteres:
2 aos 5 meses
HISTORIA
PERSONAL
INFANCIA Y
NIEZ
Maltrato
psicolgico y
fsico por parte
de su hermana
mayor
Abandono
emocional de los
padres
Se mostraba
retrada
HISTORIA
PERSONAL
ADOLESCENCI
A
Desinteresada por
hacer amigos, no
le gusta que la
gente se meta en
su vida
Se siente
perturbada y
cansada por los
reproches y
constantes quejas
de su familia
HISTORIA
PERSONAL
ESCOLARID
AD
PRIMARIA: Burlas
de su sobrepeso
A los 13 aos
dej de estudiar,
regres a Trujillo
para ayudar a
SECUNDARIA: Se
sus padres
asla de los dems,
refiere estar en el
3er puesto de su
saln.
HISTORIA
PERSONAL
DESARROL
LO
PSICOSEXU
AL
INTERS POR EL
SEXO OPUESTO:
15 aos.
PRIMER
ENAMORADO:
17 aos.
No hubo
instrucciones
sexuales por
parte de sus
padres
PARENTES
CO
ESTRUCTURA
FAMILIAR
Madre
Maritza
52
Trujillo
Agricultor
Padre
Armando
55
Trujillo
Agricultor
Hermana Danitza
33
Carabayll Abogada
o
Hermano Mauricio
27
Hermano
24
Carabayll Mecnico
o
Carabayll Mecnico
o
Flix
CARACTERSTIC
AS
Estricta,
Conflictiva
Trabajador,
desinteres
ado
Hostil,
Impulsiva,
agresiva
Comprensi
ble, atento
Renegn
EXAMEN
Inadecuado alio y
MENTAL
PORTE,
COMPORTAMIENT
O Y ACTITUD
CONCIENCIA Y
ORIENTACIN
aseo personal,
Aparenta edad
cronolgica, actitud
colaboradora
Lcida y
orientada en las
tres esferas
LENGUAJE
Coherente y
fluido, tono bajo
ritmo lento
AFECTIVIDAD
Tristeza
patolgica
EXAMEN
MENTAL
Distorsin de la
PERCEPCIN
imagen corporal
SUEO
Insomnio
PENSAMIENT
O
De contenido
depresivo
CONCIENCIA
DE
ENFERMEDAD
Presenta conciencia
de su estado de
salud actual
TEST
PSICOLGICO
Sntomas
CUESTIONARIO
S Ansiados y
DE SNTOMAS
SQR-18
Depresivos
CUESTIONARIO
DE ANSIEDAD
ESTADO RASGO
Ansiedad
Estado y Rasgo
a nivel grave
INVENTARIO DE
DEPRESIN DE
BECK
Depresin
grave
TEST
PSICOLGICO
T. de ansiedad
INVENTARIO
S
: Elevado
CLNICO
MULTIAXIAL
MILLON III
TEST FIGURA
HUMANA DE
KAREN
MACHOVER
Depresin:
Moderado
Limite:
Sugestivo
Perturbacin
severa
emocional
Agresividad
Angustia
Impulsividad
CRITERIO
CLNICO
CRITERIO
PSICOMTRI
CO
- Episodio
Depresivo Grave
- Bulimia
nerviosa
- Rasgos De
Personalidad
Limite
Ansiedad Estado
y Rasgo a nivel
grave
Depresin grave
Rasgos de
personalidad
limite
TRASTORNO
DEPRESIVO
RECURRENTE
, EPISODIO
ACTUAL
GRAVE SIN
SNTOMAS
PSICTICOS
BULIMIA
NERVIOSA
DIAGNSTIC
O