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DESORDENES

HEMATOLGICOS
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO DE ARECIBO
PROGRAMA GRADUADO DE ENFERMERA
MIRIAM LPEZ
KARLA DAZ

REFLEXIN

LA PARBOLA DEL CABALLO

Un campesino que enfrentaba muchas dificultades posea


algunos caballos que lo ayudaban en los trabajos de su pequea
hacienda. Un da, su capataz le trajo la noticia de que uno de los
mejores caballos haba cado en un viejo pozo abandonado. Era
muy profundo, y resultara extremadamente difcil sacarlo de
all.

El campesino fue rpidamente al lugar del accidente y evalu la


situacin, dndose cuenta de que el animal no se haba
lastimado. Pero, por la dificultad y el costo del rescate, concluy
que no vala la pena, y pidi al capataz que sacrificara al caballo
tirando tierra al pozo hasta enterrarlo. Y as se hizo.

A medida que la tierra le caa encima, el animal la


sacuda. Esta se acumul poco a poco en el fondo del
pozo, permitindole subir. Los hombres se dieron cuenta
de que el caballo no se dejaba enterrar sino que, al
contrario, estaba subiendo, hasta que finalmente
consigui salir del socavn

Si ests all abajo, sintindote poco valorado, y si los


otros te lanzan la tierra de la incomprensin, del egosmo
o de la falta de apoyo, recuerda al caballo de esta historia.
No aceptes la tierra que tiraron sobre ti, sacdela y sube
sobre ella. Cuanta ms tierra te lancen, ms podrs subir.

OBJETIVOS

IDENTIFICAR LOS CONSTITUYENTES DE LA SANGRE Y SU FUNCIN.

CONOCER LOS DIFERENTES VASOS SANGUNEOS

CONOCER DE QUE SE COMPONE EL TEJIDO HEMATOPOYETICO.

CONOCER LOS TIPOS DE SANGRE.

IDENTIFICAR LA VALORACIN SEGUN ALGUNOS SISTEMAS DEL


CUERPO HUMANO.

CONOCER LAS MUESTRAS DE LABORATORIO UTILIZADAS PARA


VALORAR LOS TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.

CONOCER LAS TCNICAS PARA REALIZAR EXAMEN FSICO PARA LOS


TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.

CONT.

IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES A NIVEL DE GLBULOS


ROJOS,GLBULOS BLANCOS Y DE CUAGULACIN.

INTRODUCCIN

Los desordenes hematolgicos afectan una o varias


partes de sta(sangre) e impiden que cumpla su funcin.
Pueden ser crnicos o agudos. Muchos trastornos
sanguneos son hereditarios. Otras causas pueden ser
otras enfermedades, efectos secundarios de algn
medicamento y la falta de ciertos nutrientes en la dieta.

A continuacin veremos un resumen del funcionamiento


del sistema hematolgico y sus componentes. Tambien
conoceremos algunos desordenes hematologicos , como
valorar los mismos y que tcnicas de examen fsico son
utilizadas.

SANGRE Y TEJIDO HEMATOPOYETICO

La sangre es una forma especializada del tejido


conjuntivo, compuesta por una sustancia intercelular
lquida llamada plasma, en la cual se encuentran en
suspensin los elementos figurados: hemates,
leucocitos y plaquetas.

La sangre circula a travs de un Sistema de tubos


cerrados, denominados vasos sanguneos. En el adulto
sano el volumen de la sangre es de 5 L y constituye
aproximadamente el 8 % del peso corporal. La sangre
acta manteniendo la composicin adecuada y casi
constante de los lquidos corporales, los que permiten la
nutricin, el crecimiento y la funcin de las clulas del
organismo.

CONT.

Participa en el intercambio entre el medio externo


y los tejidos corporales y adems es portadora de
hormonas y de otras sustancias biolgicamente
activas, que regulan el funcionamiento de rganos
como el hgado, la mdula sea y las glndulas
endocrinas.

VASOS SANGUNEOS

Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son


conductos musculares elsticos que distribuyen y recogen la
sangre de todos los rincones del cuerpo.

Arterias: llevan la sangre desde el corazn a los rganos,


transportando el oxgeno (excepto en las arterias
pulmonares, donde transporta sangre con dixido de
carbono) y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u
oxigenada en la circulacin mayor y tiene un color rojo
intenso. Tienen las paredes gruesas y ligeramente elsticas,
pues soportan mucha presin. La musculatura de sus
paredes les permiten contraerse y dilatarse para controlar la
cantidad de sangre que llega a los rganos.

CONT.

Venas: llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el


corazn y desde ste a los pulmones, donde se intercambia el
dixido de carbono con el oxgeno del aire inspirado, (excepto
en las venas pulmonares, donde se transporta sangre
oxigenada). Esta sangre se llama venosa y es de color ms
oscuro. Poseen vlvulas unidireccionales que impiden el
retroceso de la sangre.

Capilares: tienen su origen en la divisin progresiva de las


arterias en ramas cada vez ms pequeas hasta llegar a los
vasos capilares, que poseen finsimas paredes, y a travs de
los cuales pasan las clulas sanguneas, al igual que los gases
respiratorios, los nutrientes y el resto de las sustancias que
transporta la sangre.

FUNCIN DE LA SANGRE

La funcin primaria de los hemates de la sangre es la de


mantener en circulacin una elevada concentracin de
hemoglobina, esencial para el transporte del oxgeno y
CO2.

Los leucocitos participan en el sistema de defensa del


organismo, ya sea por medio de la respuesta celular
inespecfica o por la respuesta inmunitaria especfica.

Las plaquetas son elementos formes o figurados de la


sangre y participan en la prevencin de las hemorragias a
travs de los mecanismos de la coagulacin y en el
mantenimiento de la integridad del endotelio vascular.

CONT.
1.- Transporta a las clulas elementos nutritivos y
oxgeno, y extrae de las mismas productos de
desecho.
2.- Transporta hormonas, o sea las secreciones de
las glndulas endcrinas.
3.- Interviene en el equilibrio de cidos, bases,
sales y agua en el interior de las clulas.

CONT.
4.- Toma parte importante en la regulacin de la
temperatura del cuerpo, al enfriar los rganos como el
hgado y msculos, donde se produce exceso de calor, cuya
prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
5.- Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa
contra las bacterias y otros microorganismos patgenos.
6.- Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese
valioso lquido.

COLOR DE LA SANGRE

Partamos por recordar que la sangre es un lquido viscoso que circula


por todo el cuerpo humano a travs de vasos cerrados y contiene,
como pigmento respiratorio, la hemoglobina.

La hemoglobina, un pigmento de color rojo presente en los glbulos


rojos de la sangre, es una protena de transporte de oxgeno y que
est compuesta por la globina y cuatro grupos Heme.

Cuando la hemoglobina se une al oxgeno se denomina


oxihemoglobina o hemoglobina oxigenada, dando el aspecto rojo
o escarlata intenso caracterstico de la sangre arterial. Cuando pierde
el oxgeno, se denomina hemoglobina reducida, y presenta el color
rojo oscuro de la sangre venosa (se manifiesta clnicamente por
cianosis).

ELEMENTOS CONSTITUYENTES DE LA
SANGRE

PLASMA SANGUNEO

Agua (90%)

Solutos disueltos (10%)

a) Protenas (6-8%) formadas en el hgado, mdula sea y


sistema linftico (encargadas de regular la presin
oncotica)

Albmina 55%

Globulinas 38%

Fibringeno 7% (factor de coagulacin)

CONT.

b) Otras sustancias (2-4%)

Colesterol, glucosa, aminocidos, triglicridos, urea, cido rico,


cido lctico, hormonas, enzimas

c) Iones orgnicos

Sodio y cloro (encargados de la presin osmtica)Para qu sirven?


bicarbonato (encargado del pH), potasio (encargado de la
contraccin cardiaca), calcio (proceso de la coagulacin, si el
calcio se encuentra a niveles bajos se interrumpe la cascada de
coagulacin). Fundamentales para mantener la presin osmtica y
la invariabilidad caracterstica de las constantes del medio interno.

ELEMENTOS FORMES

El estudio de los elementos formes de la sangre tiene gran


importancia clnica, pues la morfologa, el nmero y las
proporciones de los diversos tipos celulares, son
indicadores del estado de salud. Por esta razn la
hematologa citolgica se mantiene vigente, y es
imprescindible en el examen sistemtico de todo
individuo.

El conjunto de datos cuantitativos y cualitativos se


designa con el nombre de hemograma; sus valores
normales varan con el sexo, la edad, el estado fisiolgico,
la ubicacin geogrfica del individuo, etc.

La cantidad de elementos circulantes se determina por las


tcnicas hemocitomtricas, que permiten contarlos y
referirlos a la unidad de volumen (mm).

GLBULOS ROJOS

Los glbulos rojos (eritrocitos o hemates) son


clulas muy diferenciadas que han perdido durante
su maduracin todos los organitos. Presentan un
color amarillo verdoso pero en masas densas
adquieren un color rojo, debido a la alta
concentracin que contienen de hemoglobina.

Los eritrocitos presentan la forma de discos


bicncavos.

Tenemos en muestra normal (4.5-5.5 millones/mm


eritrocitos o hemates).

VALORES NORMALES DE LOS GLBULOS ROJOS


De los 5 a los 15 aos

Hombre adulto

Mujer adulta

4,2 a 5,2 millones/ml

4,5 a 5 millones/ml

4,2 a 5,2 millones/ml

GLBULOS BLANCOS

Los glbulos blancos o leucocitos son clulas nucleadas que se


encuentran en cantidad mucho menor que los eritrocitos. El nmero
promedio de leucocitos en la sangre circulante es de 5000 a 10000
mm, si bien en los nios y en algunos estados patolgicos las cifras
pueden ser ms altas.

En la sangre humana pueden distinguirse dos tipos principalmente:

Los leucocitos agranulosos y los granulosos.

En los leucocitos agranulosos tenemos los; linfocitos, monocitos.

En los leucocitos granulosos tenemos los; Neutrfilos, Eosinfilos,


Basfilos

VALORES NORMALES DE LOS GLBULOS


BLANCOS
De los 5 a los 15 aos

5,5 a 12 mil/mm3

Hombre adulto

4,5 a 10 mil/mm3

Mujer adulta

4,5 a 10 mil/mm3

PLAQUETAS

Las plaquetas sanguneas son corpsculos


anucleados en forma de discos biconvexos,
redondos u ovales, cuyo dimetro est
comprendido entre 1.5-3 mm. Vistos de perfil
tienen forma de bastn.

En el hombre su nmero varia entre 150 000 a


350 000 plaquetas/mm. Cuando la sangre sale
de los vasos las plaquetas se adhieren unas a
otras, lo que dificulta el conteo plaquetario.

CONT.

Los elementos formes de la sangre realizan


variadas funciones en el organismo.

Los eritrocitos son los encargados de transportar


en la hemoglobina el O2 y el CO2. Es importante
tener presente lo necesario que es la
deformabilidad del eritrocito en la
microcirculacin sangunea: los hemates tienen
un dimetro nde 8mm y el capilar puede ser
mucho menor, esto es posible dado que el
eritrocito es blando y flexible.

CONT.

Los leucocitos constituyen una lnea de defensa del


organismo, ellos se mantienen recirculando en la
sangre y se dirigen a las reas donde se ha
asentado una infeccin.

Las plaquetas participan en la coagulacin


sangunea, manteniendo a su vez la integridad de
los endotelios. La coagulacin est relacionada con
las propiedades histoqumicas de la membrana
plasmtica de las plaquetas, la membrana
plasmtica contiene factores de la coagulacin.

ELEMENTOS CONSTITUYENTES DEL


TEJIDO HEMATOPOYETICO
El

tejido hematopoytico es aquel en


el cual tiene lugar la formacin de las
diversas clulas de la sangre. En el ser
humano se consideran tejidos
hematopoyticos, el mieloide y el
linfoide.

TIPOS DE SANGRE

Sistema ABO

Los tipos de sangre se identifican por


ciertos antgenos presentes en los
hemates.

Un antgeno es una sustancia capaz de


activar el Sistema inmunitario para generar
ciertas respuestas, incluidas la formacin
de anticuerpos por el organismo.

CONT.

La sangre en una persona puede pertenecer a cualquiera de los


tipos siguientes, segn el Sistema de tipificacin ABO:

1. Tipo A

2. Tipo B

3. Tipo AB

4. Tipo O

Supongamos que tiene sangre tipo A. La letra A se refiere a


cierto tipo de antgeno presente en la membrane plasmatica de
sus hemates desde nacimiento.

De modo similar sucede con los demas tipos de sangre.

CONT.

Sistema RH

Adems de la tipificacin de la sangre con el


Sistema ABO y la determinacin de la
presencia o ausencia de otro antgeno
llamado antgeno RH resulta importante para
las transfusiones de sangre.

Determinar la presencia o ausencia del


antgeno RH permite clasificar la sangre
como Rh positiva o Rh negativa . En EEUU
82% de la poblacin en general es RH
positivo es decir tiene el antgeno Rh en sus

EXAMEN FSICO
DEL SISTEMA HEMATOLOGICO

Para realizar el examen fisico


comenzamos con:

Estimado el cal comprende

1.

Historial de salud, informacin bsica

2.

Examen fsico sistematico

3.

Evaluacin de pruebas de laboratorio

Todo esto se analizara de acuerdo con la


etapa de crecimiento y desarrollo en la que
se encuentre el paciente.

VALORACIN DEL
SISTEMA
HEMATOLOGICO

Proposito del estimado fsico

Realizar historial de salud

Coleccin de datos

1.

Subjetivos

2.

Objetivos

. Identificamos
. Identificamos
. Datos

ESTIMADO
FISICO
Este estimado fisico abarca:

problemas
los riesgos

demograficos

Fisico
Mental
Social
Nutricional

Historial social

Queja principal

Historial de condicin presente

Historial de salud pasado

Historal familiar

Cont.

EXAMEN FSICO
Y
POSIBLES HALLAZGOS

TECNICAS UTIZADAS PARA REALIZAR


EXAMEN FSICO

Mediante el examen fsico se identifican los signos de


enfermedad o normalidad presentes en el organismo.

Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos


de la informacin que podemos lograr a travs de
nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el
olfato.

Aunque en forma complementaria es posible efectuar


distintos exmenes (de sangre, endoscopas, radiografas,
biopsias, etc.), el examen fsico aporta un informacin
valiosa, en el momento mismo, sin mayores costos. Esto
nunca debe faltar.

CONT.

Las tcnicas utilizadas:

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

PIEL

Cambios en la coloracin

, ictericia, petequias, color de


conjuntivas

MUCOSAS

Ulceracin en cavidad bucal

Gingivitis

VALORACIN
POR
SISTEMAS

ABDOMEN

Dolor estomacal (buscar fuente


de sangrado)

Heces

Hepatoesplenomegalia
(agrandamiento hgado y bazo)

CONT.

SISTEMA LINFTICO

Aumento tamao ganglios linfticos

Aumento tamao bazo

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Galope auricular (el corazn se acelera


para compensar el dficit de oxgeno)

SISTEMA RESPIRATORIO

Falta de oxigenacin

CONT.

SISTEMA URINARIO

Hematuria

Disminucin diuresis

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Cansancio

Dolores

CONT.

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TEST: Hemograma O CBC

TEST: Reticulocitos

TEST: anti-plaquetas Ab (metodo de citometria de flujo)

TEST: Ab (IgG e IgM) anti-globulos rojos (metodo de citometria de flujo)

TEST: La prueba de Coombs directa

TEST: Recuentos de linfocitos CD4 y CD8

TEST: Perfil de la coagulacin (PT,PTT, Antitrombina, INR)

TEST: El factor von Willebrand

TEST: Factor VIII

CONT.

TEST: Panel de la coagulacin (FII, FV, FVII, FVIII, FX, FXI

TEST: Determinacin del grupo sanguneo

TEST: Determinacin del grupo sanguneo A, B y AB

ANALISIS
TRANSCULTURAL

ANALISIS TRANSCULTURAL

Al buscar informacin y familiarizarnos con los


Trastornos en el Sistema Hematopoyetico se pudo
identificar que la mayora de los casos de estas
enfermedades son hereditarias. No obstante, este
aspecto se complica debido al hecho de que
algunas formas de la enfermedad muestran una
penetracin incompleta de los sntomas
hemorrgicos. En la mayora de los casos, la
enfermedad se hereda como rasgo dominante.

CONT.

En los Trastorno de las Anemias 30 y el 50 por


ciento de las mujeres estadounidenses corren el
riesgo de anemia por prdida de sangre durante la
menstruacin o por carencias de hierro en la dieta
con que compensar la prdida mensual. La
anemia falciforme (drepanoctica) es la
enfermedad hematolgica hereditaria ms comn
en el hombre.La mayor incidencia de anemia
falciforme (drepanoctica) corresponde a frica
tropical, donde hasta un 45% de la poblacin es
portadora de la mutacin.

CONT.

En las Leucemias pueden manifectarse en cualquier edad pero


es mas frecuente en nios de 2 a 6 aos de edad. La misma
esta ligeramente mas asociada a que la sufran los varones
que las feminas y es mas comn en nios caucasicos que en
los afroamericanos.

En el Trastorno de la Hemofilia durante muchos aos, se


pens que solamente los hombres podan presentar sntomas
de hemofilia y que las mujeres que "portaban" el gene de la
hemofilia no experimentaban sntomas. Ahora sabemos que
muchas portadoras experimentan sntomas de la hemofilia.
Algunas mujeres viven con sus sntomas durante aos sin
recibir diagnstico o siquiera sospechar que padecen un
trastorno de la coagulacin.

ALTERACIONES DE LOS
ERITROCITOS

ANEMIA

La Anemia-Se puede definir como una disminucin de la


masa de globulos rojos circulante por debajo del nivel
normal. La anemia no constituye una enfermedad, sino
que siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno
que constituye la enfermedad de base.

Un 35% de las mujeres y un 20% de los hombres pueden


padecer anemia y el 50% de estos casos son de causa
ferropnica.

EXAMEN FSICO, POSIBLES


HALLAZGOS

Examen de las uas, estas pueden encontrarse quebradizas.

La observacin una lengua depapilada, dolorosa y de color rojo


intenso puede indicar dficit de vitamina B12.

Glotis atrfica por dficit de hierro y tambin cabello seco, frgil y


quebradizo.

Las adenopatas indican un proceso linfoproliferativo o neoplsico


como enfermedad subyacente.

A la exploracin del aparato cardiovascular pueden encontrarse


soplos sistlicos.

En el abdomen puede encontrarse visceromegalias.

DIFERENTES ANEMIAS
ANEMIA

FERROPINICA

ANEMIA

MEGALOBLSTICA

ANEMIA

HEMOLTICA

ANEMIA

APLSICA

ANEMIA FERROPNICA

Se presenta un dficit de hierro.

MANIFESTACIONES ORALES

CONSIDERACIONES

No se deben realizar tratamientos orales


completos hasta que el nivel de
hemoglobina supere los diez gramos/dL
para evitar retrasos en la cicatrizacin

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Se describen dos tipos:


a)

Anemia perniciosa

b)

Anemia por dficit de acido flico

ANEMIA PERNICIOSA

Se debe al dficit de
produccin de un factor
necesario para la absorcin
de la vitamina B12.

Los pacientes con dficit


de vitamina B12 no deben
recibir analgesia con oxido
nitroso, ya que se ha visto
que este interfiere con el
metabolismo de dicha
vitamina.

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO


FOLICO
Suele

deberse a
problemas de
malnutricin y
mala Absorcin.

MANIFESTACIONES ORALES
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO
FOLICO

AMENIA HEMOLITICA
Es un grupo en el que se produce una mayor
destruccin de los eritrocitos.
Como cuadros clnicos mas frecuentes :
Talasemia
Anemia

de Clulas Falciformes

TALASEMIA

Existe un defecto en la
sntesis de
hemoglobina.

AMENIA DE CLULAS FALCIFORMES

Tambin es
provocada por un
defecto de la
hemoglobina.

El tratamiento dental debe


evitar usar
vasoconstrictores en la
anestesia local y no
realizar procedimientos
quirrgicos complejos sin
un control hospitalario.

ANEMIA APLSICA

es un trastorno de la sangre poco comn pero grave. Si la tiene,


sumdula sea no produce suficientes clulas sanguneas nuevas. Las
causas incluyen:

Sustancias txicas, como pesticidas, arsnico y benceno

Radioterapia y quimioterapia para el cncer

Ciertos medicamentos

Infecciones como la hepatitis, el virus de Epstein-Barr o el VIH

Trastornos autoinmunes

Ciertas condiciones heredadas

Embarazo

CONT.
MANIFESTACIONES ORALES

POLICITEMIA

La

Pilicitemia: Se define como el aumento por encima del valor normal del nmero de
glbulos rojos circulantes. Habitualmente se encuentra acompaada por elevacin de los
valores del hematocrito y de la hemoglobina.
Es un trastorno en el cual hay demasiados glbulos rojos en sangre.
Puede ocurrir si a una dada presin de oxgeno la Hb queda saturada de O2 y no lo libera
.El objetivo del tratamiento es reducir la espesura de la sangre, as como evitar el
sangrado y la coagulacin.
La flebotoma es un mtodo utilizado para reducir el espesor de la sangre, se extraen
0.47 litros de sangre hasta que el nivel del hematocrito sea menor a 45.

EXAMEN FSICO O POSIBLES


HALLAZGOS

Se debe interrogar a cerca de enfermedades pulmonares y cardiacas


previas, cuantificar el tabaquismo pasado y actual, y la posibilidad de
exposicin a monxido de carbono.
Rubicundez en la cara, acompaada de abotargamiento facial y
cianosis, sobre todo en los casos de poliglubulemias secundaria a
hipoxia.
En pacientes con EPOC podrn observarse hipocratismo digital y
signos fsicos de enfisema y de obstruccin al flujo de aire Policitemia.

Manifestaciones clnicas
Cefalea, mareos, disnea de esfuerzo, rubicundez, prurito cutneo,
alteraciones visuales y confusin mental.

CONT.

Poliglobulias graves, puede presentarse un cuadro completo de


insuficiencia cardiaca congestiva
La presencia de esplenomegalia palpable o demostrable mediante
mtodos por imgenes oriente fuertemente hacia una policitemia
severa

Es posible palpar masas abdominales (hepatoma, tumor renal) o


pelvianas (leiomiomas uterinos) que pueden constituir la causa de la
poliglobulia.
El fondo de ojo suele mostrar ingurgitacin venosa.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Biopsia de mdula sea.


Conteo sanguneo completo con frmula leucocitaria.
Grupo de pruebas analticas.
Nivel de eritropoyetina.
Pruebas genticas para la mutacin en el gen JAK2V617F.
Saturacin del oxgeno de la sangre.
Masa de glbulos rojos.
Nivel de vitamina B12.

INCOMPATIBILIDAD RH

Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene


sangre Rh negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh
positiva.

Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar a la sangre de
la madre a travs de la placenta.

Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales


Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa. El cuerpo de la madre
crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos
anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto. Los
anticuerpos destruyen los glbulos rojos circulantes del beb.

Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual


hace que el beb se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el
torrente sanguneo del beb puede variar desde leve hasta altamente
peligroso.

EXAMEN FSICO Y POSIBLE


HALLAZGOS

Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia).


Tono muscular bajo (hipotona) y letargo.

ALTERACIONES DE LOS
LEUCOCITOS

LEUCEMIA

LEUCEMIA Y TIPOS DE LEUCEMIA

Leucemia: Enfermedad de la mdula sea que provoca


un aumento incontrolado de glbulos blancos

Leucemias agudas
Leucemia Aguda Mieloblstica:
Propia de adultos sobre todo mayores de 60 aos. Es muy
rara en nios.
De presentacin brusca y muy rpida progresin sin un
tratamiento.
Es la de peor pronstico a corto plazo y la que mayores
cuidados y medidasde actuacin precisa.

CONT.

Leucemia Aguda Linfoblstica:

Es el tipo ms frecuente en nios, siendo en ellos


donde se logra el mayor porcentaje de curaciones. De
aparicin tambin brusca y muy rpida progresin sin
tratamiento. Son un grupo de enfermedades
neoplsicas caracterizadas por una proliferacin clonal
de los progenitores hematopoyticos en la medula
sea. El nivel de diferenciacin celular en que este
acontece es variable y puede afectar a la serie mieloide
o a la linfoide.

CONT.

Leucemias crnicas

Leucemia Mieloide Crnica:


Aparece ms frecuentemente en adultos de mediana edad
Es la que presenta cifras ms altas de glbulos blancos,
caracterizndose habitualmente por una fase inicial de
crecimiento ms lento y una final muy agresiva.
Leucemia Linfoide Crnica:
Es la ms frecuente. Propia de personas mayores de 40
aos, siendo excepcional por debajo de esa edad.
De crecimiento muy lento y larga supervivencia, por lo
que en etapas iniciales slo precisa de vigilancia
peridica.

NEUTROPENIA

La Neutropenia: Es un recuento anormalmente bajo de


neutrfilos, un tipo de glbulo blanco que ayuda a
combatir las infecciones, especialmente las causadas por
bacterias y hongos.

Para su Diagnostico
Hemograma completo con frmula leucocitaria
cultivo (sangre, orina, esputo) para determinar la
presencia de una infeccin y el agente causal
Se debe sospechar la existencia de neutropenia en las
personas con procesos infecciosos frecuentes o infecciones
con agentes no habituales

EXAMEN FSICO Y POSIBLES


HALLAZGOS

Es bsico recopilar informacin referente a si en la familia


existen antecedentes de neutropenia o de otras
enfermedades hereditarias. Padecimientos del hgado o del
bazo pueden ser datos significativos para establecer el
diagnstico. Es preciso determinar si la frecuencia de
infecciones ha aumentado recientemente y si el paciente ha
mantenido algn tipo de tratamiento y con qu medicamento.

Se realizar una revisin minuciosa que incluya todas las


regiones del cuerpo y los diferentes rganos para determinar
posibles causas de neutropenia y detectar focos infecciosos
ocultos

TIPOS DE NEUTROPENIA
Neutropenia

crnica idioptica

Neutropenias

frmacos

ocasionadas por

NEUTROPENIA CRNICA IDIOPTICA

Se caracteriza por una


produccin disminuida de
neutrfilos en la medula
sea.

Muchos pacientes
permanecen sin sntomas
y una pequea parte
presenta infecciones
recurrentes bacterianas.

NEUTROPENIA OCASIONADA POR


FARMACOS

Algunos frmacos dan


origen a neutrpenias
que se corrigen
espontneamente,
incluso sin suspender
el medicamento.

CONT.

Respecto a la cavidad
oral existe una
susceptibilidad
aumentada a
infecciones y
afecciones
periodontales.

TRASTORNOS
CONGNITOS DE LA
COAGULACIN

CONT.
Es este grupo se
engloban los
trastornos congnitos
de los factores que
intervienen en la
formacin de fibrina y
en la fibrinlisis.

HEMOFILIA

La Hemofilia :Es un trastorno de la sangre hereditario


en el que la sangre no se puede coagular normalmente
en el lugar donde hay una herida o lesin. Este trastorno
ocurre porque ciertos factores de la coagulacin de la
sangre faltan o no funcionan debidamente. Esto puede
causar hemorragias, prdida de sangre abundante, de
un corte o herida. Tambin puede suceder una
hemorragia interna espontnea, especialmente en las
articulaciones y msculos. La hemofilia afecta al sexo
masculino ms frecuentemente que al sexo femenino.

TIPOS DE HEMOFILIA

Existen dos tipos de hemofilia:

Hemofilia A(hemofilia clsica, o deficiencia de


factor VIII)

Hemofilia B(enfermedad de Christmas, o


deficiencia de factor IX)

EXAMEN FSICO Y POSIBLES


HALLAZGOS

La caracterstica principal de la Hemofilia A y B es la


hemartrosis y el sangrado prolongado espontneo. Las
hemorragias ms graves son las que se producen en las
articulaciones, cerebro, ojo, lengua, garganta, riones,
hemorragias digestivas,genitales, etc.

La manifestacin clnica ms frecuente en los hemoflicos es


la hemartrosis,sangrado intraarticular que afecta
especialmente a las articulaciones de un solo eje como la
rodilla, el codo o el tobillo. Si se produce una hemartrosis en
repetidas ocasiones en una articulacin, se origina una
deformidad y atrofia muscular llamada Artropata hemoflica.

CONSIDERACIONES

Se debe tener un control


de placa adecuado que
reduzca la incidencia de
caries y enfermedad
periodontal.

El profesional debe
reconocer el periodo en
que existe un nivel
suficiente de factores para
poder realizar el
tratamiento dental

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

Trastorno congnito que


conduce a un dficit
cualitativo o
cuantitativo del factor
del mismo nombre.

El tratamiento dental no
debe tener ninguna
restriccin, salvo las
establecidas por los
hematlogos.

ALTERACIN EN LAS
PLAQUETAS

TROMBOCITOPENIA.

Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja de


plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla.

Esta afeccin algunas veces se asocia con sangrado anormal

La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas principalesde una


cantidad baja de plaquetas:

Produccininsuficiente de plaquetas en la mdula sea

Incrementode la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo

Incrementode la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el


hgado

EXAMEN FSICO Y POSIBLES


HALLAZGOS

Petequia: lesin caracterstica de la trombocitopenia,


definida como una pequea mancha en la piel, de menos de
un cm, debida a efusin interna de sangre que no desaparece
con la digitopresin.

Equimosis: o morados, son lesiones hemorrgicas


subdrmicas que se presentan usualmente asociadas a
traumas mnimos en individuos con trombocitopenia o
fragilidad vascular aumentada, particularmente en mujeres.

Epistaxis: episodios hemorrgicos por las fosas nasales.


Pueden presentarse por trombocitopenia, telangiectasia
hemorrgica hereditaria y en la enfermedad de von
Willebrand.

CONT.

Menorragia: se caracteriza por una menstruacin


inusualmente abundante o prolongada.

Hemorragia Digestiva (hematemesis y melenas): se


pueden presentar en cualquier tipo de ditesis
hemorrgica.

Hemorragia Urinaria (hematuria): puede presentarse


con cualquiera de las enfermedades hemorrgicas
relacionadas con el tracto digestivo, adems de las
hematurias relacionadas con enfermedades renales o
vesicales

ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA

CONT.

La coagulacin es un
proceso fisiolgico
complejo mediante el
cual el organismo
intenta frenar la
extravasacin y
restaura
posteriormente el vaso
daado.

CONT.

La hemostasia tiene tres


fases fundamentales:
vascular, plaquetaria y
plasmtica.

Las alteraciones se
presentan en alguna de
estas tres etapas

La pruebas de laboratorio
van dirigidas a examinar
cada una de las fases de la
hemostasia.

CONT.
FASE VASCULAR/PLAQUETARIA

Tiempo de hemorragia
o sangra. Normal: 4-10
min.
Recuento del nmero
de plaquetas en
sangre. Normal:
1500.000-400.000/mm.

FASE DE COAGULACIN

Tiempo de protrombina.
Normal: 11-14 s.

Tiempo de trombina.
Normal: 20-24 s.

Cuantificacin de los
valores de los factores de
coagulacin

PRPURAS ANGIOPTICAS,
TROMBOCITOPNICA Y
TROMBOCITOPTICAS

PRPURA

Afeccin caracterizada
por la formacin de
manchas rojas de la
piel constituidas por
pequeas
extravasaciones
subcutneas.

PRPURAS ANGIOPTICAS

La alteracin de la
pared vascular puede
dar origen a la
aparicin de
hemorragias
espontaneas o
favorecer su aparicin.

PRPURAS TROMBOCITOPNICAS

Pueden deberse a alteraciones


de la medula sea o alteracin
de las plaquetas circulantes.

Una higiene oral adecuada

Un mantenimiento periodontal

Deben eliminarse todas las


prtesis mal ajustadas y retirar
los tratamientos ortodonticos

El analgsico antiinflamatorio
de tipo salicilato esta
contraindicado

PRPURAS TROMBOCITOPTICAS

Se considera que existe


un estado trobocitoptico
produce hemorragias ms
o menos intensas.

TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE
LA COAGULACIN

CONT.
TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIN

MANEJO ESTOMATOLGICO DE LOS


PACIENTES ANTICOAGULADOS

Las deficiencias adquiridas de la


coagulacin pueden deberse a:

Es necesario solicitar un
informe al hematlogo

Falta de sntesis de los factores


formadores de fibrina

Presencia de anticoagulantes
circulantes

Incremento anormal de su
destruccin

Se aconseja que sea le


hematlogo el que decida
si se suspende, se reduce
la dosis o se sustituye la
teraputica

CONCLUSIN

Es importante concluir que para un correcto estimado y


examen fsico es importante conocer de forma completa el
funcionamiento del Sistema hematologico, las funciones
de cada uno de los componentes formes para asi poder
conocer sus alteraciones y como intervenir con ellas a
nivel de enfermeria. El estimado debe ser uno complete
sin pasar por alto ningun detalle ya que muchos de estos
desordenes hematologicos son heredados asi que aqui es
bien importante los antecedentes familiares, en fin la
sangre es vital ya que ella es la que tiene a su cargo el
trasporte de los nutrientes del cuerpo humano.

REFERENCIAS

Http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Hemoglobina.html

www.enfermeria21.com/anatomia-y-fisiologia/Sistema_
Hematologico

http://
www.buenastareas.com/materias/anatomia-y-fisiologia-del
-sistema-hematologico/

Jarvis C. ,(2012) Physical Examination&Health


Assessment, 6th edition, Elsevier Saunders Capitulo 20

Thibodeau.G.A, (2012),Estructura y Funcin del Cuerpo


Humano,14th edicin, S.A. Elsevier Espaa, Capitulo 11

REFERENCIAS

Alcock GS, Liley H. Immunoglobulin infusion for isoimmune haemolytic


jaundice in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews
2002, Issue 3. PMID: 12137687
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12137687.

Kapolan M, Wkong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Neonatal jaundice and


liver diseases. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and
Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby; 2015:chap 100.

Maheshwari A, Carlo WA. Blood disorders. In: Kliegman RM. Stanton


BF, St. Geme III JW, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap
97.2.

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