ucor spp.

Reporte de Caso y Revisin

Micologa
Irina Marcela Sinning Ortiz
Mdico
Especializacin Microbiologa Mdica PUJ 2015

Generalida
des

Mucor: Colonias algodonosas, amarillentas blanco,

crecimiento rpido.
Esporangios grandes de 60-300 micras.
Esporangiosporos son rectos, simples o ramificados.
NO RIZOIDES, ESTOLONES.
Especies:
M.
M.
M.
M.

circinelloides
ramosissimus
rouxii
racemosus

Epidemiologia: Naturaleza, Fcil cultivo, termotolerantes,

Complicaciones de tratamientos, pronostico severo,
altamente mortal.
Factores de Riesgo: inmunosupresin.
Patogenia: Puerta de entrada- germinacin de la esporaTropismo vascular.

Caractersticas
Claves de diferenciacin:
Crecimiento a 40C
Esporangiosforos mayores a 1mm de altura
Rizoides con ramificacin secundaria.
Esporangios de 100-240 micras de dimetro.

Ma
ni f
est
C l a cio
n ic
n
a s es

Orbital Rinocerebral
Pulmonar
Gastrointestinal
De la piel y Tejido celular
subcutneo
Diseminada

Diagnsti
co

ELISA
PCR
PCR-RFLP( polimorfismo de
longitud de fragmento de
restriccin.
Gen del citocromo B .
ITS- ETS.
ADNr subunidades 18s, 25s

Completar
estudios

Imgenes diagnsticas
Dx Diferencial : Trombosis, gangrenas
anaerobios, infecciones PA.
Tratamiento:
Control de enfermedad de base.
Ciruga (50 a 85%)
AMB- Tolerable la liposomal: 3 a 5 mg/kg/dia
durante 8 a 10 semanas.
Ketoconazol 400 mg da.
Fluconazol 200 a 400 mg da.
Itraconazol 200 mg al da.
Posaconazol Terapia de mantenimiento (OJO
MIC).

Curacin son de 69% en lesiones cutneas.

Caso clnico
Femenino de 69 aos fue admitido en Marzo de 2012
por lesione nodulares subcutnea en las partes
posteriores de la mano izquierda y codo izquierdo.
Antecedentes Personales:
1.

IRC,Sx- Urmico Hemoltico, SOT de rin en 1987 y 1993.

2.

Linea de base en suero de Creatinina de 150mmol/L.

3.

Utilizaba terapia inmunosupresora (Ciclosporina 50mg b.i.d,

Azatriopina 50mg/d y predisona de 5mg/d).

4.

Dx de Carcinoma epidermoide en la pierna derecha Tto

Radioterapia un ao antes.

5.

Gota.

No contacto con animales o plantas.

Da 0
Ndulos ulcerados y purulentos.
Lesiones sin dolor
No fiebre
No signos de enfermedad neurolgica
Laboratorios de ingreso:
HLG: W=6000/mm3, L= 3800/mm3, P=200000/mm3 HB=10,8g/dl.
PCR: 6mg/dl.
Creatinina 195mmol/L.
Glucosa: 16,4mmol/L. HbA1C=8,1%
Hierro Srico: 14mmol/L, Ferritina: 774mg/L.
LDH: 548UI/L.

Biopsia de Piel:
Necrosis eosinoflica no caseifcante
Infiltrado histioctico granulomatoso
Clulas gigantes multinucleadas en la dermis e hipodermis
Presentaba hifas grandes septadas, irregulares con ramificacin angular en tincin PAS y reas de necrosis
que las rodeaban.

Da 5

Cultivos: SAB Clo a 30 y 35 C Positivos al da 5:

Colonias blanquecinas esponjosas con un reverso de color
amarillo limn.
Identificacin por secuenciacin ITS1-5.8S-ITS ADNr
cebadores universales ITS1-ITS4.
ID: 451pb para M. Irregularis.

MIC: E-Test :
AMB= 0.094g/ml
Itraconazol=12g/ml
Posaconazol = 8mg/ml
Voriconazol = 432 g/ml.

Otras Imgenes (Piel o Diseminada) :

Rx simple de brazo izquierdo.
TAC de senos paranasales, Trax y abdomen.
RMN Cerebral.

Ciclosporina y prednisona fueron crnica y

azatriopina se suspendi.

Se control DM con medicacin oral.

Da 5 - 21.

Terapia Tratamiento AM:

Anfotericina B Liposomal (L-AMB): 3mg/Kg/da
D0, aumentando 5mg/kg/dia D9 progresin de
lesiones.

Da 13 se realiz desbridamiento quirrgico

extenso: Mano izquierda y codo izquierdo.
Signos de nefrotxicidad C: 380mmol/L.
SDR = Edema pulmonar
Se realiz Dialisis en 2 oportunidades.
Suspenden AM da 21.
Recibe dosis de 1,1g de L-AMB por 3
semanas.
Mejora posterior en las siguiente semanas.

Da 30
1 mes posterior a la ciruga
Injerto de piel exitoso.
No se observo recidiva de
mucormicosis , posterior a 2 aos
de haber sido suspendido
tratamiento.

Ante la sospecha de
Infeccin asociada a la
salud, buscaron en viales
de corticoesteroides, no
pudo ser analizada.
InVS inform no
mucormicosis.
Crema hidratante no se
aisl hongo.

Mucor Irregularis
1999 Voigt R. Variabilis no perteneca a Rhizomucor,
slo en Mucor spp.Mucor Irregularis.
Ocasionalmente aislada en mucormicosis en China,
India, Japn, EEUU y Australia.
12 Casos documentados (Tabla 1).
Tropismo cutneo especifico.
Puerta de entrada: Lesiones en piel.
Lesiones crnicas meses a aos Pacientes
inmunocompetentes.
Periodo de incubacin desconocido.
Infeccin en pacientes neutropnicos y atacan a
otros huspedes inmunocomprometidos
posteriormente.

Caracterstica
s
Histopatolgico:
Abscesos sin granuloma en formas agudas.
Granuloma inflamatorio en dermis en
infecciones crnicas.

Infeccin localizada (caso actual)

Siempre evaluar progresin a otros
tejidos Tropismo Vascular.
Vigilar a pacientes
inmunocomprometidos.

Conclusin
Revisin de artculos:
24% de 169 pacientes con mucormicosis asociada a la salud eran paciente SOT
receptores.
35% Pacientes trasplantados
57% presentan cofactor de riesgo DM asociados a SOT. (Caso actual).

No se pudo demostrar vinculacin entre infiltraciones con esteroides o

con la crema hidratante como puerta de entrada.
Inapropiada tcnica de asepsia y antisepsia = INFECCIN TCS.
Factores ambientales
Altas las limitaciones asociadas con la investigacin de un caso aislado
con sospecha de mucormicosis invasoras asociadas con la atencin de
salud.