TRAUMA DE TORAX

TUM II. ISRAEL CASTILLO

SALAZAR.

TRAUMA DE TORAX
OBJETIVO
Al termino el estudiante aprender las condiciones
fisiolgicas normales en la cavidad Torcica para
predecir las lesiones, buscarlas, evaluarlas y
tratarlas.

OVJETIVOS PARTICULARES

Identificar los principales signos de trauma de

trax
Determinar las lesiones torxicas que amenazan
de inmediato la vida
Diferenciar en neumotrax a tensin del
neumotrax simple.
Reconocer la fisiopatologa de cada una de las
lesiones en trax
Describir el manejo diferencial para cada una de
las lesiones

Epidemiologa
Menos del 15% de estas lesiones
requieren tratamiento quirrgico
definitivo. Ms del 80% de las lesiones
torcicas que amenazan la vida se
pueden revertir con medidas
adecuadas.

Epidemiologa
Las lesiones torcicas suponen del
20% al 25% de todas las muertes por
traumatismo, y las complicaciones del
traumatismo torcico contribuyen a otro
25% de todas las muertes.

Anatoma
Sistema esqueltico
Clavculas
Maniubro
Esternn
Arcos costales
7 pares verdaderas
3 pares falsas
2 pares flotantes
Apndice xifoides
Omplatos
Sistema muscular
rganos
Corazn
Pulmones (trquea)
Diafragma

MEDIASTINO
Es la porcin anatmica
donde se encuentra el
corazn, la traquea, y los
grandes
vasos
principalmente,
esta
delimitado
anteriormente
por
el
esternon,
lateralmente
por
los
pulmones, posterior por la
columna vertebral, abajo
por el diafragma y arriba
por el cuello.

FISIOLOGIA DE LA VENTILACION

Volmenes pulmonares
Volmen corriente (VC)
Normal 500 cc.
Espacio muerto
150 cc.
Volmen minuto
VM = VC x FR
Normal 6,500-7,500 ml.

4-29

Volumen minuto
Respiracin del paciente
Vc = 600 cc
Fr = 12
VM = 7,200 cc
Respiracin del paciente
Vc = 200 cc
Fr = 20
VM = 4,000 cc

La Respiracin: es un proceso autnomo

sin esfuerzo visible, sin un pensamiento
consciente, sin sonidos notables o dolor.
Hay 2 fases de la respiracin:

Inspiracin

Expiracin

PARMETROS DE LA
RESPIRACIN:
Edad

Respiracin/ min

Adultos

12 a 20

Nios

15 a 30

Lactantes

25 a 50

-LOS LIMITES PRESENTADOS PUEDEN VARIAR

Y?

Trauma
Penetrantes y Cerrados

CLASIFICACIN
El traumatismo torcico
puede ser clasificado
como contundente o
penetrante. El trauma
contuso y las lesiones
penetrantes tienen
diferentes
fisiopatologas y cursos
clnicos.

CLASIFICACIN
Las formas especficas de traumatismo de trax
incluyen:
Lesiones en la pared torcica
Contusiones o hematomas de la pared torcica
Fracturas de arcos costales.
Trax inestable
Fracturas esternales
Fracturas de la clavcula la articulacin del hombro

Lesin pulmonar (dao a los pulmones) y

las lesiones que impliquen el espacio
pleural
Contusin pulmonar
Laceracin pulmonar
Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax

CLASIFICACIN
Dao a las vas respiratorias
Desgarros traqueobronquiales

Lesin cardiaca
Taponamiento cardaco
Contusin miocrdica

Lesiones de vasos sanguneos

Rotura traumtica de aorta, lesin
de aorta torcica

CLASIFICACIN
Lesiones a otras
estructuras en el tronco
Lesiones esofgicas
Lesin del diafragma

CINEMTICA DEL
TRAUMA

CINEMTICA DEL TRAUMA

TRIPLE COLISION EN ACCIDENTES
MOTORIZADOS
La del Vehculo
La del Ocupante del vehculo
La de los rganos Internos del
ocupante

Cinemtica del
Trauma

LAS LESIONES PUEDEN PRODUCIRSE

POR CUALQUIER TIPO DE IMPACTOS:

Frontales
Posteriores
De lado o laterales
Rotacionales
Volcaduras

EXPLORACIN FISICA DE TORAX

DCAP-QDLH (DCAPBTLS)
Deformidades,
contusiones,
abrasiones, pinchazos y
penetraciones, quemaduras,
reas dolorosa, laceraciones
y hinchazn-sntomas de
herida encontrado por medio
de inspeccin o palpacin
durante el examen del
paciente.

EXPLORACIN FISICA DE TORAX

Percusin
La tcnica de aplicacin de la percusin debe ser simultanea bilateral para
poder tener una referencia de comparacin, comenzando por la parte
anterior del trax, luego ambas lneas axilares y por ultimo la pared posterior
del trax.
Los sonidos pueden tener caractersticas de:
Matidez: Tono alto, de intensidad suave.
Submatidez: Es un sonido de intensidad media y sordo o seco.
Resonante: Su tono es bajo, de intensidad mas o menos moderada y de
calidad hueca. ( Posible atrapamiento areo).
Hiperresonante: Posee un tono mas bajo que el anterior, pero de intensidad
muy alta. (Atrapamiento areo por inflamacin y posible obstruccin o
neumotrax a tensin).

EXPLORACIN FISICA DE TORAX

Auscultacin
Mtodo de examen fsico que
consiste en escuchar los
sonidos que se producen en el
aparato respiratorio, utilizando
como instrumento principal el
Estetoscopio.
Ruidos respiratorios normales
Ruidos respiratorios vesiculares
o murmullo vesicular; Refleja
la ventilacin perifrica, su tono
es mas bajo y suave.

HALLAZGOS
Q A-

Permeable

Q B -

Respiracin rpida y laboriosa

Q C -

Pulso radial fuerte y rpido

Q D-

Inconciente

Q E - Sin trauma obvio -- El paciente est

vestido incluyendo el casco

Cules son sus opciones para el manejo?

IMPACTOS FRONTALES

Colisin Lateral

Mnemotecnia OPQRST: Nos permite

obtener el historial del paciente.
O- onset (inicio)
P- provocacion o paliacion (que lo mejora o lo
empeora)
Q- quality ( calidad) constante,intermitente,
opresivo, lacerante.
R- region / irradiacin
S- severidad ( escala del 1 -10 )
T- tiempo

MNEMOTECNIA SAMPLE:

S = signos y sntomas
A = alergias
M= medicamentos
P = patologas / padecimientos previos
L = lunch/ ultimo alimento que ingiri
E = eventos que condujeron a la
enfermedad o la lesin

Escenario
Usted llega a una escena donde un
motociclista se ha impactado contra
un poste.
Un testigo le dice que el paciente
perdi el control y golpe a gran
velocidad.

Hallazgos
Q A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
Q B -FR 38x, superficial. Respiracin dolorosa. MV
normal
Q C -Pulso radial dbil a 120x
Q D -Responde al dolor
Q E -Deformidad en rodilla derecha y torax.

Usted piensa que esto es adecuado?

Cules son las posibles causas del problema?

Oxgeno
Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una
FIO2 de por los menos 0.85
Riesgos:
Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
4-28

NO OLVIDE
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenacin, mejora la
sobrevida de los pacientes
traumatizados.

TORAX INESTABLE

INSPIRACION

EXPIRACION

TRAX INESTABLE
Volet Torcico.
Ocurre cuando tres o ms costillas adyacentes son fracturadas
en al menos dos lugares.
Consecuencias:
1. Un segmento de la pared torcica no es continuo en el trax.
2. El segmento inestable tiene un movimiento paradjico con
relacin al resto de la pared torcica.
3. La fuerza necesaria para producir la lesin tambin lastima el
tejido pulmonar adyacente. (Hipoxia)
4. El paciente est en riesgo de desarrollar un hemotrax o un
neumotrax.

Flail Chest

Impaling
of Femur
Through
Acetabulum

TRAX INESTABLE
Cuadro clnico:
Dolor
Hipersensibilidad
Taquipnea
Crepitacin
Movimientos paradjicos

CUADRO CLINICO Y MANEJO

ESPECIFICO
El tratamiento se basa
fundamentalmente en
una buena ventilacin,
eventualmente
mecnica, con
oxigenacin hmeda
adecuada, y tratamiento
agresivo para el dolor.

Fenmeno de la Bolsa de Papel

NEUMOTRAX SIMPLE

NEUMOTRAX ABIERTO

Este es causado por una lesin torcica penetrante y se

puede presentar como una traumatopnea. (Herida
Succionante de Trax)

Consecuencias:
1. La presin negativa creada por la mecnica del diafragma
provoca entrada de aire solo al espacio pleural.
2. El aire no entrar a los pulmones y por lo tanto no contribuir
a la oxigenacin de la sangre.
3. La ventilacin no es normal y el resultado es la hipoxia.
CUIDADO! Puede estarse formando un neumotrax a tensin

NEUMOTRAX ABIERTO
Cuadro clnico:
* Dolor
* Taquipnea
* Cianosis
* Disnea
* Succin ruidosa

MANEJO

Sello unidireccional
El tratamiento inicial y de
inmediato ser cubrir la
herida con un parche plstico
envaselinado, de forma que
tome toda la extensin de
esta por tres de sus bordes,
sellando la lesin y dejando
una va de escape regulable
(parche sellado en tres
lados.)

MANEJO

Sello unidireccional

SELLO OCLUSIVO DE ASHERMAN

ME LLEVA LA
CHUIN#$%&?#!!!.
SERA MEJOR
QUE ME HAGA
UN TORNIQUETE

NEUMOTRAX A TENSIN

Ocurre cuando una vlvula de flujo unidireccional es

creada, ya sea por consecuencia de un trauma contuso o
penetrante.

- Consecuencias:
1. El aire puede entrar, pero no salir del espacio pleural.
2. Provoca colapso del pulmn afectado.
3. Puede ocasionar prdida del retorno venoso al corazn.
4. La ventilacin del pulmn contralateral puede afectarse.
(fenmeno tardo)

NEUMOTRAX A TENSIN

Cuadro clnico:
Ansiedad
Taquipnea
Cianosis
Ingurgitacin yugular
Disnea
Desviacin traqueal
Ausencia de ruidos
respiratorios
Timpanismo a la percusin

RX NEUMOTRAX A TENSIN

TORACOSENTESIS

El tratamiento inicial
consiste en insertar una
aguja, en 2 3 EIC en LMC
del hemotrax afectado,
siempre por el borde
superior de la 3 costilla.

HEMOTRAX
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Un hemotrax
masivo ocurre como resultado de una prdida sangunea de
hasta 1500cc en la cavidad torcica.
Consecuencias:
1. Conforme la sangre se acumula en el espacio pleural el
pulmn del lado afectado es comprimido.
2. La prdida continua de sangre es complicada con
hipoxemia.
3. Los signos clnicos son producidos por el compromiso
respiratorio y la hipovolemia.
4. La cavidad torcica puede contener hasta 3000cc de sangre.

HEMOTRAX
Cuadro clnico:
Taquipnea
Matidez a la
percusin
Disminucin de los
ruidos respiratorios
Signos de choque

CONTUSION MIOCARDICA

Columna
Vertebral

Esternn
Corazn

TAPONAMIENTO CARDACO

Es la presin sobre el corazn

que ocurre cuando se acumula
sangre o lquido en el
espacio entre el msculo del
corazn (miocardio) y el saco
exterior que cubre el
corazn (pericardio).
Esto impide que los ventrculos
se expandan completamente.

LA TRIADA DE BECK
La ausencia de la triada de Beck no descarta
taponamiento:
Hipotensin, ocurre por el disminuido volumen
de eyeccin;
Distensin de las venas yugulares del cuello,
debido al pobre retorno venoso al corazn
Ruidos cardacos apagados debido al espacio
adicional de lquido en el pericardio.

TAPONAMIENTO CARDIACO
Cuadro clnico:
Taquicardia
Pulso paradjico
Ruidos cardiacos velados
Ingurgitacin yugular
Hipotensin

En medicina el pulso paradjico (PP) se define como un

gran descenso en la presin arterial sistlica y en la
amplitud de la onda de pulso durante la inspiracin fuera
de los valores fisilgicos.
Se considera pulso paradjico cuando la cada de
presin es mayor de 10 mm Hg durante la inspiracin.

TAPONAMIENTO CARDIACO
Coleccin de sangre entre el corazn y el
pericardio debido a una lesin cardiaca.

Consecuencias:
1. Los ventrculos son comprimidos.
2. Conforme progresa el corazn es
menos capaz de llenarse y la

salida cardiaca disminuye.

CINEMTICA DEL
TRAUMA
LESIONES POR CAMBIO DE
VELOCIDAD
Aceleracin
Desaceleracin

X por Desaceleracin Rpid

Herida Cizallante
De la Aorta

RUPTURA
AORTICA

Arco
Aortico

Aorta
Descendente

Corazn

RUPTURA ARTICA
Es causa de muerte sbita, como resultado
de traumatismos cerrados, por laceracin o
arrancamiento de los puntos de fijacin de la
Aorta, pocas posibilidades tienen estos
pacientes por el volumen de sangre perdido
en cuestin de segundos. En aquellos donde
la ruptura no es completa, solo el ndice de
sospecha podr facilitarnos el estudio.

HERNIACIN
DIAFRAGMTICA

RUPTURA DIAFRAGMTICA.
Es mas comnmente diagnosticada en el lado
izquierdo por ser ms frecuente y porque en
el lado derecho esta el hgado que oblitera el
defecto, la presencia de intestino, estomago o
RNG en hemitrax izquierdo nos conduce al
diagnostico

EVALUACIN GENERAL DE TRAX

Pulsioximetria: Indica modificaciones

en el estado del paciente y las
respuestas al tratamiento

QUE HACER???

TRATAMIENTO GENERAL
MANEJO DE VIA AEREA AVANZADO
ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL Y
VERTEBRAL
ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO
EVALUACION Y PALPACION DEL TORAX
REPOSICIN DE LIQUIDOS EN FORMA
GRADUAL A MENOS QUE SE ENCUENTRE
EN ESTADO DE CHOQUE

RECUERDE
Todo lo que se haga, o no se haga, en el sitio del accidente,
contribuir o empeorara la situacin vital del paciente, es
por ello que se requiere de una permanente capacitacin
del personal de atencin medico de emergencia.
BTLS

RESUMEN
Con excepcin de la cabeza, ninguna otra rea
corporal contiene rganos necesariamente vitales y
sus lesiones son de las mas comunes en trauma, es
por esto que se debe poner especial atencin en
detectar y evaluar las condiciones que
comprometen la vida.
Recuerde en seguir las prioridades de atencin y de
tratar las condiciones criticas conforme se detecten