Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE PEDIATRIA
CURSO: PEDIATRIA II
TEMA: SEPSIS NEONATAL
DOCENTE: DRA. VILMA APAZA QUISPE
ALUMNOS : NAHN ADRIAN BOMBILLA PEALVA
REYNALDO BUSTINZA SALAZAR
AREQUIPA - PER
2014
HISTORIA
CLINICA
I. ANAMNESIS
1. FILICIACION
1.NOMBRES Y APELLIDOS: DANITZA NOEMI CHOQUE LOPEZ
2.FECHA DE NACIMIENTO: 19/08/2014
I. ANAMNESIS
2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad: 2 das
aproximadamente
Sntomas principales: Fiebre, sedimento urinario
patolgico.
Inicio: insidioso
Curso: Progresivo
Paciente de sexo femenino de 11 das de vida
nacida de parto eutcico con un peso de 3700g
41 semanas por examen fsico fue dada de alta
inmediatamente. Hace dos das presenta alza
trmica no cuantificada, el da de ayer al
persistir la fiebre la llevan a un policlnico
I. ANAMNESIS
2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Leucocitos
EXAMEN FISICO
1. Estado general
1. Piel
1. Cabeza
1. Pabellones
auriculares
1. Cara
1. Boca y ORL
1. Cuello
1. Clavcula
1. Torx
1. Cardiovascular
1. Abdomen
1. Ombligo
1. Ano
1. Genitales
1. Extremidades
superiores
1. Extremidades
inferiores. Maniobra
de Ortolani y Barlow
1. Columna
Permeable
Femeninos
Simtricos y mviles
Simtricos y mviles.
Negativo
No exostosis
DIAGNSTICO:
De crecimiento Intrauterino: RNT
PAEG
Patolgicos Probables : D/C Sepsis
ITU
EVOLUCIONES
FECHA
31/08/2014. 3:40 hrs.
EVOLUCION
Paciente presento vmitos de
contenido lcteo en
aproximadamente 20cc.
Enfermera reporta aparentemente
convulsiones
31/08/2014.11:30 h
Movimientos tnicos
AUXILIARES
Hb
leucocitos
Abastonados
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Basfilos
Eosinofilos
Recuento de plaquetas
31/08/2014.
16.1 gr%
16600
3%
77%
18%
2%
429000
Glucosa
creatinina
Calcio
LCR
Glucosa
Protenas
Leucocitos
GRAM Leuco
PCR
0.45 mg%
16.8mg%
31 mg%
12.6 mg%
03 mm3
1-2 x Campo
EVOLUCIONES
31/08/2014.19:50 h
FC: 130
FR: 46
SatO2: 90%
BH: +60.8cc
FU: 0.31 ml/kg/h
FD: 0.22 ml/kg/h
01/09/2014. 5:58 h
FC: 112
FR: 44
SatO2: 99%
Paciente en incubadora.
Durmiendo REG. Hipoactivo
reactivo al estimulo.
Paciente no ha presentado
convulsiones y tolera va oral
Hipo activo - reactivo
01/09/2014. 7:00 h
FC: 158
FR: 40
SatO2: 91%
BH: +394,2 ml
FU: 1.77 ml/kg/h
FD: 0.18 ml/kg/h
02/09/2014. 10:00 h
FC: 152
FR: 40
SatO2: 93%
Peso: 3,83kg
BH: +102,1 ml
FU: 1.5 ml/kg/h
FD: 0.54 ml/kg/h
HGT: 85mg%
EVOLUCIONES
Paciente en incubadora.
03/09/2014. 7:00 h
FC: 112
FR: 40
SatO2: 93%
T: 37
Peso: 3,88kg
BH: +128 ml
FU: 1.98 ml/kg/h
FD: 0.54 ml/kg/h
HGT: 74mg%
04/09/2014. 7:00 h
FC: 132
FR: 48
SatO2: 92%
T: 37
05/09/2014. 7:00 h
FC: 131
FR: 41
SatO2: 94%
T: 37
Hb
leucocitos
Abastonados
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Basfilos
Eosinofilos
Recuento de
plaquetas
Glucosa
creatinina
Calcio
LCR
Glucosa
Protenas
Leucocitos
GRAM Leuco
PCR
AUXILIARES
31/08/2014.
16.1 gr%
16600
3%
77%
18%
2%
429000
02/09/2014.
15.1 mg%
169000
2%
70%
29%
04/09/2014.
0.45 mg%
16.8mg%
31 mg%
12.6 mg%
03 mm3
1-2 x Campo
POSITIVO
11 mg%
52%
00 %
ocasionales
AUXILIARES
VI. INDICACIONES
VI. INDICACIONES
V. DIAGNOSTICO
1. RNAT- PAEG
2. SEPSIS NEONATAL
3. MENINGOENCEFALITIS.