Universidad Catlica de Santa

Mara

Facultad de Odontologa

ACTINOMYCES
Presentado por:
Gonzales Alayza, Milagros
Gonzles Portugal, Mara Hayde
Gomez Sanchez, Edward
Guilln Garca, Alejandro
Gutierrez Gomez. Erika

Docente:
Dra. Ruth lvarez Monge

Programa Profesional:
Odontologa
Arequipa Per
2015

INTRODUCCIN
Grampositivas
Anaerobias, o facultativas anaerobias.
No forman esporas
Colonias: forman estructuras semejantes
a las hifas de hongos.
Muchos son: patgenos oportunistas
de los seres humanos y otros mamferos,
particularmente en cavidad bucal.
Pueden causar actinomicosis
Formacin de abscesos en boca,
pulmones, el aparato gastrointestinal, etc.

1:
2:
3:
4:
5:

Aerobio estricto
Anaerobio estricto
Facultativo
Microaerfilo
Aerotolerante (anaerobio)

BREVE HISTORIA
Gnero de bacterias definido por Bollinger-Harz (1877), en el
ganado vacuno.
En un principio se les identific como hongos ya que:
El crecimiento filamentoso da lugar a colonias miceliales y causan
abscesos granulomatosos subcutneos crnicos muy parecidos a
los causados por los hongos.
Adems Actinomyces proviene del griego Aktino, que significa
rayo, y, mykes que significa seta u hongo

CARACTERSTICAS QUE HACEN AL

GNERO ACTINOMYCES UNA
BACTERIA:
Son procariticas, es decir,
carecen de membrana
nuclear.

Son resistentes a los antifngicos

y sensibles a los antibiticos
bacterianos.

El dimetro de sus hifas es

inferior al de los hongos.

Sus paredes celulares contienen

cido murmico y cido
diaminopimlico, carecen de
quitina y de los glucanos
caractersticos de los hongos.

COMPOSICIN QUMICA
El gnero Actinomyces tiene un glucopptido tpico, con lisina y
sin arabinosa. Pero en la especie de Actinomyces israelii, la
composicin es nica:
cido murmico

Glucosamina
Alanina
cido glutmico
Lisina
Ornitina, con un puente de unin glutamil-ornitina
entre el cido glutmico y la D-alanina.

MORFOLOGA
Bacilos pleomorfos (bacilos rectos, curvados, cocobacilos, etc) no
esporulados, no encapsulados e inmviles.
En la tincin Gram se observan como grampositivos, mostrando
con frecuencia tincin irregular y formando filamentos ramificados
delgados de 0.5 a 1.0 m de dimetro y una longitud de 10 a 50 m
o agrupndose en empalizada o letras chinas.
No son cido-alcohol-resistente

MORFOLOGA
Se encuentran aislados, en parejas,
cadenas cortas, empalizadas, y
especialmente en cmulos con
disposiciones irregulares
In vitro, la forma ms caracterstica es
el llamado grnulos de azufre.
Este grnulo blanco a amarillo,
parecido a un grano de azufre, es una
pequea colonia de unos 0.3 mm de
filamentos ramificados y
entremezclados de Actinomyces,
juntos con elementos del exudado
hstico.
Exudado inflamatorio, con la imagen de grnulo de
azufre.

MORFOLOGA

CLASIFICACIN Y HBITAT
El gnero Actinomyces, pertenece a la
familia Actinomycetaceae.
Se han logrado aislar 7 especies de la
cavidad oral que, es una de sus
localizaciones naturales junto con criptas
amigdalares, y aparato genital femenino.

- A. meyeri
- A.
- A. gerencseriae odontolyticues
- A. naeslundri I
- A. israelii
- A. naeslundri 2
- A. georgiae

CLASIFICACIN Y HBITAT
Otras especies de Actinomyces se encuentran en la cavidad
bucal de distintos animales y una ha sido aislada del suelo.
En el ganado vacuno y otros animales, causan una
enfermedad igual a la del hombre.

CLASIFICACIN Y HBITAT
Los microorganismos se encuentran con cierta frecuencia juntos
con otros, tambin pertenecientes a la microbiota normal de la
boca o de otras regiones donde asiente la enfermedad.
Estos se han identificado como asociados en las localizaciones
cervicofaciales corresponden a los gneros Haemophilus,
Eikenella, Capnocytophaga y Actinobacillus.

CLASIFICACIN Y HBITAT

CLASIFICACIN Y HBITAT

Actinomyces
Israelii (H:E)

Actinomyces
(microscopa electrnica)

CULTIVOS
Crecimiento en medios anerobios enriquecidos (agar sangre por ejemplo (muy lento:2- 3
semanas). Otros: PAS, plata-metenamina, caldo tioglicolato (medio enriquecido con
tioglicolato sdico como agente reductor).
Se observa microscpicamente en la superficie de las placas a los 2 das de incubacin, la
presencia de microcolonias caractersticas. A los 5-12 das, las colonias estn
completamente desarrolladas (promedio).
Temperatura ptima: 36 +- 1 C.
Los estudios de la morfologa de las colonias, micro o macrocolonias, de las diferentes
especies del genero Actinomyces han servido para diferenciar las especies:

A. Bovis y A. Odontolyticus
producen microcolonias no
filamentosas de bordes ntidos y
regulares, con una pequea
condensacin en la parte
central.

A. Israelii, A. Naeslundii y
A. Viscosus suelen dar lugar
colonias filamentosas.

CULTIVOS
El tamao de las colonias de A. Bovis es de
0.5-1 mm de dimetro. Son redondos, de
superficie lisa o ligeramente granular,
convexas y de aspecto blanquecino.
Algunas cepas producen colonias rugosas,
precisamente aquellas que presentan
microcolonias filamentosas.

Las colonias desarrolladas de A. Israelii

son muy variables en su aspecto, si bien
las ms tpicas son rugosas de 0.5-1 mm
de tamao, con bordes irregulares y de
aspecto de pieza molar. En ciertas
ocasiones se pueden observar colonias
lisas.

El resto de especies (A. Viscosus, A.

Odontolyticus y A. Naeslundii) dan colonias
lisas, aunque la morfologa en agar-sangre
es similar a la de las descritas
anteriormente.

Slo A. Odontolyticus en agar-sangre da

colonias de aspecto rojizo, que pueden
estar rodeadas de una zona de alfahemlisis

ESTRUCTURA ANTIGNICA
Componentes antignicos localizados en:
Pared celular
Citoplasma
Sobrenadante de medios de cultivo
Se desconoce el papel que desempea la inmunidad frente a
Actinomyces. Resulta incierto si los anticuerpos o las reacciones
mediadas por clulas son producidos hasta que ocurre la invasin
de tejidos.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
La capacidad de supervivencia condicionada a factores como:
Capacidad de formar filamentos que dificultan la fagocitosis
La formacin de granos de azufre: los cuales parecen proteger de la
fagocitosis a cargo de los muchos neutrfilos que inducen, dificultan la
penetracin de los antibiticos
Capacidad de adherencia y existencia de fimbrias
Potencial de oxidorreduccin de los tejidos, a que se disminuye favorecer la
multiplicacin e invacin de tejidos subyacentes
Ureasa y neuroaminidasa: importancia en placas dentales. Eliminan c.
Silico de las glucoprotenas salivales, dejando al descubierto nuevos
receptores (galactosa, que permite unin bacteriana), y haciendo insolubles a
dichas glucoprotenas

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

PATOGENIA
Se consideran tres mecanismos de inicio de la enfermedad:

-Penetran a travs de una lesin o traumatismo.

-Difunden a tejidos vecinos a medida que van proliferando

las bacterias formando una masa fibrtica.
-Lesin tpica: absceso con necrosis central rodeado de tejido
fibroso que puede contener pus con granos de azufre que pueden
drenar al exterior a travs de trayectos fistulosos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
ACTINOMICOSIS
Proceso crnico que se caracteriza por la formacin de granulomas
que da lugar a abscesos que posteriormente suelen abrirse.
Las formas ms importantes en que se presenta son la
cervicofacial, torcica, abdominal.
Puede haber diseminacin hematgena, pero el cuadro clnico
suele circunscribirse en el rea de la infeccin inicial.

ETIOLOGA: ACTINOMICOSIS
La actinomicosis usualmente es causada por Actinomyces israelii.
Entrada de bacteria en
tejidos faciales

Traumatismo

Absceso

Mandbula
abultada

Protuberancia dura de
color rojo intenso a rojo
prpura
Frecuentemente:
mandbula

SINTOMATOLOGA
lceras que drenan en la piel, en particular las que se
presentan en la pared torcica resultantes de una infeccin
pulmonar
Hinchazn o abultamiento duro y rojo intenso a rojo prpura
que aparece en la cara o parte alta del cuello
Fiebre
Dolor mnimo o inexistente
Prdida de peso

FORMAS EN QUE SE
MANIFIESTA LA
ACTINOMICOSIS

FORMA CERVICOFACIAL
Es la ms comn (50% de los casos), afecta con mayor frecuencia a la mandbula
inferior.
Crnica y supurativa, afecta la regin facial, cuello y piso de boca.
Su evolucin est acompaada por la formacin de mltiples fstulas alrededor de la
lesin que drenan unos grnulos amarillos, que por semejanza han sido
denominados grnulos de azufre.
Afecta en un 60 % la regin facial y los sitios anatmicos que involucra con mayor
frecuencia son: maxilar inferior, maxilar superior, glndula partida, lengua, seno
maxilar, ganglios y hueso alveolar.
Diagnstico: examen clnico, examen directo, cultivo del microorganismo y estudio
histopatolgico.
Tratamiento: administracin de altas dosis penicilinas, drenaje del absceso y
ciruga.

FORMA CERVICOFACIAL:
PATOGNESIS
Aparece como una infeccin endgena, en donde se produce
la ruptura del epitelio formando una brecha por donde entra
el microorganismo a los tejidos profundos.

CARACTERSTICAS CLNICAS: FORMA

CERVICOFACIAL
Clnicamente la Actinomycosis Cervicofacial afecta ms a hombres
que mujeres, en relacin 3:1, en adultos jvenes.
Los pacientes acuden a consulta en etapas avanzadas de la
enfermedad. Existen caractersticas comunes al realizar el
interrogatorio: la presencia de fiebre, nuseas, escalofros,
vmitos, e irritacin gastrointestinal. El paciente no refiere dolor.
La lesin cervicofacial se caracteriza
por ser de tipo nodular, firme, de color
prpura en la piel, la cual forma fstulas
que emanan un exudado purulento en
el cual se pueden observar unas masas
amarillentas cristalinas denominadas
grnulos de azufre.

FORMA TORCICA
La actinomicosis torcica se presenta en 15% de los casos, siendo
el compromiso de pared torcica an menos frecuente.
La forma pulmonar es causada probablemente por la aspiracin
pulmonar de secreciones de la oro-faringe o del tracto
gastrointestinal.
La presentacin clnica simula procesos neoplsicos o tuberculosis.

FORMA TORCICA

FORMA ABDOMINAL
La actinomicosis abdominal es una infeccin poco frecuente .
Su diagnstico en general resulta difcil debido a la poca
frecuencia de esta afectacin y a que la clnica y la radiologa son
inespecficas

FORMA ABDOMINAL

CASO CLNICO
Paciente femenina de 52 aos de edad acude al
servicio de Patologa Clnica Estomatolgica de la
Facultad de Odontologa referida de un centro de salud
de la localidad, por presentar una lesin de tipo nodular
firme, rojiza, de unos 3 cm de dimetro que ocupa
parte de la piel del borde inferior mandibular derecho,
la cual haba persistido an despus de haberle
aplicado antibioticoterapia. Al realizar el interrogatorio,
la paciente nos refiere que la lesin tena un tiempo de
evolucin de 5 meses, la cual haba aparecido un mes
despus de la extraccin del tercer molar inferior
derecho. Durante ste perodo, la lesin haba
disminuido de tamao por dos oportunidades, razn por
la cual la paciente haba decidido dejar el tratamiento
que el odontlogo le haba indicado, el cual fue a base
de Eritromicina. La paciente refiere antecedentes
alrgicos a las penicilinas y las Sulfonamidas.

CASO CLNICO
Los diagnsticos diferenciales para
ste momento fueron de
Actinomycosis Cervicofacial, fstula
cutnea a descartar, foliculitis y
picadura de insecto. El diagnstico
definitivo se realiz sobre la base de
la anamnesis, evaluacin clnica:
donde se evidenci la presencia de
grnulos de color amarillento en el
exudado que emanaban las
mltiples fstulas que presentaba la
lesin y a travs del examen
directo.

CASO CLNICO
El diagnstico definitivo fue de una Actinomycosis Cervicofacial. El
plan de tratamiento consisti en el drenaje del absceso, colocacin
de un dren y la administracin de Clindamicina (Dalacn), cpsulas
de 300 mg. cada 6 horas por 15 das. A pocos das de terminar el
tratamiento la paciente manifest presentar ardor y dolor
estomacal, razn por la cual se decide cambiar la medicacin. Se
manda a la paciente Minocin de 200mg, cada 12 horas por 7 das
ms. Con la primera dosis de aplicacin la paciente present
complicaciones, razn por la cual se procedi a suspender ste
antibitico. Debido al estado de hipersensibilidad de la paciente,
nos orientamos a administrar nuevamente Clindamicina, pero por
va Intramuscular, ampollas de 4ml. por 7 das, evaluando a la
paciente cada 3 das. Al culminar el tratamiento, se observ en la
piel del reborde mandibular una depresin de la zona afectada con
reas de cicatrizacin. La paciente fue evaluada tres meses
despus sin presentar ningn signo de complicaciones.

ACTINOMYCOSIS Y CAVIDAD ORAL

Actinomyces: parte de la flora orofarngea.
A. Georgiae

A. Israelii

Papilas interdentales Criptas amigdalares

A. Odontolyticus

A. Naeslundii

Lesiones cariosas

Caries radiculares y
enfermedades
periodontales

Bajo determinadas circunstancias, principalmente lesiones de la mucosa y

traumatismos, los Actinomyces pueden ocasionar diversas lesiones en los tejidos de la
cavidad oral.
La actinomicosis oral suele desarrollarse en pacientes con pobre higiene dental (caries
y boca sptica).
Principales factores desencadenantes:
Traumatismos de mucosa, luego de extracciones dentales e intervenciones quirrgicas

ACTINOMYCOSIS Y CAVIDAD ORAL

Lesiones caractersticas:
Tumefacciones induradas que fistulizan hacia la superficie de la
peil, drenando material de aspecto purulento que contienen
granos de azufre.
10 15%: afectacin sea, mas frecuente en mandibular que
maxilar superior.
Diagnstico: mediante cultivos positivos, se observa
microscpicamente en los grnulos de azufre una masa de bacilos
rodeados de infiltrado inflamatorio.
Con tinciones como PAS, Groccot, H.E. es posible la observacin de
Actinomyces

ACTINOMICOSIS Y CAVIDAD ORAL

TRATAMIENTO
Antibioticoterapia.
PENICILINA G EN FASES INICIALES
AMPICILINA, AMOXICILINA, PENICILINA V por va oral
En caso de alergia a penicilina: ERITROMICINA,
TETRACICLINAS, CLINDAMICINA.
Se reserva la ciruga para situaciones de persistencia del cuadro,
sobre todo en casos de fistulizacin.

ACLARACIN. ACTINOMICOSIS ORAL

Los actinomices son importantes desde el punto de vista
cuantitativo en todos los tipos de placas dentales.
Sin embargo, su papel patolgico es controvertido.
Su aislamiento siempre se acompaa del de otras bacterias.
Esto dificulta su significacin real en procesos patolgicos

Universidad Catlica de Santa

Mara

GRACIAS

Facultad de Odontologa