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AUTONOMA
DE QUERETARO
Facultad
Facultad de
de medicina
medicina
Licenciatura
Licenciatura en
en
Odontologa
Odontologa
PERIODONTITIS
ASOCIADA A
FACTORES
Yuvisela
ngeles
SISTEMICOS
Tania Moreno
Cecilia Camacho
Gloria Valle
Introduccin
La relacin entre el estado de salud
general y los desordenes sistmicos con
la enfermedad periodontal se ha estudiado
ampliamente.
Con algunas excepciones, es ms apropiado
considerar las enfermedades sistmicas
como factores que contribuyen a la
patognesis de la enfermedad periodontal
ms que un factor etiolgico primario.
Periodontit
is
Gingivitis
DIABETES MELLITUS
Zambon y Colls
estudiaron la flora
subgingival, en un grupo
de pacientes con diabetes
melitus no
insulinodependientes los
orgenismos mas
frecuentemente aisaldos
fueron P intermedia
segundos de
campyrobacter rectus P
gingivalis.
PUBERTAD Y
MENSTRUACIN
EMBARAZO
Elevaciones
de
progesterona y de los
estrgenos.
Las
entidades
patolgicas orales mas
comunes incluyen la
gingivitis,
el
granuloma
del
embarazo,
la
periodontitis
y
la
caries dental.
Rasgos Clnicos
Pronunciada facilidad a hemorragia
Enca inflamada y viaria de color, de un rojo
brillante hasta un matiz rojo azulado.
Enca marginal y interdental edematosa, forma
concavidad al presionarlas, lisas y brillantes,
blandas y flexibles.
Por lo regular los cambios gingivales son indoloros.
Tratamiento.
Adems de buen control de placa, es
prudente evitar la atencin odontolgica si
es posible durante el primer trimestre y la
ultima mitad del tercero.
El segundo trimestre es el mas seguro para
realizar el tratamiento dental programado.
Evitar tiempos prolongados en el silln
dental.
Hemangioma
capilar
Granuloma
perifrico de
clulas gigantes
Diagnstic
os
diferencial
es.
Melanoma
Sarcoma de
kaposi
Tratamiento
Se pude realizar una extirpacin quirrgica
despus del parto o puede ser extirpado de
forma segura bajo anestesia local durante el
embarazo.
Las recidivas son frecuentes en pacientes
embarazadas.
El tejido debe hacer legrado a fondo y debe
hacerse alisado radicular.
Manejo de la mujer
embarazada.
Se debe tener una consideracin
especial.
La seguridad de desarrollar el
feto es la preocupacin por lo
que el tratamiento debe ser
planificado cuando el feto sea lo
menos afectado. Los defectos de
desarrollo ocurren en el primer
trimestre.
Se
considera
el
segundo
trimestre el mejor para realizar
cualquier tratamiento debido a
que
la
organognesis
es
completa.
Anticonceptivos
Basados en el uso de hormonas gestacionales para
generar una condicin hormonal que simule un estado
de embarazo para prevenir la ovulacin.
Se observo una inflamacin tras el uso de
anticonceptivos orales y un aumento de exudado
gingival tras el uso regular durante meses de
anticonceptivos orales.
No se encontraron diferencias
significativas en los resultados de los
ndices de placa o mayor prdida de
insercin.
El uso prolongado de anticonceptivos
orales suelen afectar negativamente
al periodonto.
Gingivitis de la menopausia
Ocurre durante el periodo postmenopusico.
A veces aparecen cambios o sntomas leves, relacionados con
cambios menopusicos precoces.
La enca y resto de mucosa bucal estn secos y brillantes, varan
en color desde palidez anormal, hasta enrojecimiento y sangran
con facilidad.
En algunos casos hay formacin de fisuras en el pliegue mucovestibular.
ENFERMEDAD
CARDIOVASCUL
AR
Tratamiento de la
periodontitis
Consiste en la eliminacin mecnica
de microrganismos patgenos que
provocan la enfermedad, por medio
de control personal de placa, y
raspado y alisado radiculares, la
antibioterapia sistmica y aplicacin
de antispticos.
Tratamiento farmacolgico
Se optara por esta va cuando el
tratamiento mecnico convencional
fracase y o anticipando la ineficacia
del tratamiento mecnico.
Enfermedad cardiovascular
Algunos estudios indican
que muchos individuos
con alguna enfermedad
cardiovascular tienen
enfermedades
periodontales o son
edentulos.
Loesche sugera
que estas
relaciones podran
ser por casualidad
a causa de un
estilo de vida de
dejadez personal
que predispone a
la enfermedad
cardiaca y la
Infarto al miocardio
Es recomendable un tratamiento
mnimo en los problemas agudos
durante los seis meses despus de
ocurrido el infarto. As tambin
visitas matutinas, anestesia local
profunda, sedacin oral o por
inhalacin y constante monitoreo de
los signos vitales del paciente.
Enfermedad cardiaca
valvular
Este paciente se enfrenta a tres
riesgos:
Fracaso del corazn
La arritmia hemodinmicamente
significativa
Y la endocarditis infecciosa
los procedimientos que implican
manipulacin de tejidos periodontales
pueden derivar en bacteriemia
Antibiticos
Consideraremos el uso de penicilinas,
amoxicilina y ampicilinas de primera
eleccion, en caso de que ofrezca
resistencia, podemos utilizar
clindamicina, azitromicina o
claritromicina.
Terapia anticoagulante
Los pacientes con vlvulas
protsicas, fenmenos
tromboemblicos normalmente
suelen estar bajo terapia
anticoagulante.
Que a su vez aumenta el tiempo de
protrombina al doble de tiempo de
coagulacin.
Terapia de trasplantes
Estos pacientes se encuentran
inmunodeprimidos de por vida por
medio de medicamentos. Hay que
poner especial atencin ya que se
pueden enmascarar manifestaciones
tempranas de infeccin oral.
Se recomienda una profilaxis
antibitica para todo los
procedimientos dentales capaces de
desencadenar bacteriemia.
DESORDENES
HEMATOLOGIC
OS
LEUCEMIAS AGUDAS
Son canceres de los rganos formadores
causando fracaso de la medula y la
infiltracin de varios rganos y tejidos
por clulas blastognicas.
SIGNOS Y SINTOMAS
INTRAORALES
Se relaciona con la severidad del
dficit de clulas sanguneas
blancas normales maduras, de los
glbulos rojos y plaquetas.
Lesiones orales en mas del 80% de
los px con LMA
Causa una infiltracin masiva de
clulas leucmicas.
La enca parece
perder su contorno
y textura normales.
Suele estar
hiperplasica ,
edematosa con un
color rojo azulado y
con papilas
interdentales
romas.
Diversos grados de
inflamacin
gingival, ulceracin
y necrosis.
tratamiento
Solo deben ser realizados aquellos tratamientos
que estn enfocados a aliviar el dolor, las
molestias o las hemorragias.
Durante el periodo de remisin debe intentarse
conseguir el estado de salud periodontal.
El tx debe de ser conservador consistente en la
eliminacin de todos los irritantes locales y en
la instruccin de tcnicas de control de placa.
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS QUE
IMPLIQUEN LARGOS PERIODOS DE TIEMPO
DEBEN EVITARSE.
DIAGNOSTICOS DIERENCIALES
TROMBOCITOPENIA
El sangrado gingival severo puede
ser controlado de manera exitosa
con un tx local (colgeno
microfibrilar) es a menudo
suficiente. Si esta medidas no son
suficientes a menudo se puede
requerir transfusin de plaquetas.
MANIFESTACIONES ORALES
SX INICIALES DE LA ENFERMEDAD.
La purpura se define como cualquier
fuga de sangre hacia los tejidos
subcutneos e incluye petequias y
equimosis que suelen observarse en
lengua, labios y lnea oclusal de la
mucosa oral secundaria a traumas
menores.
Se puede diferenciar de
lesiones vasculares ;
mediante aplicacin
directa de presin las
lesiones no palidecen.
TRATAMIENTO
El sangrado gingival
espontaneo puede
ser manejado
generalmente
mediante colutorios
oxidantes, pueden
requerirse
transfusiones
paquetearas para
controlar el
sangrado.
HEMOFILIA
La hemofilia clsica (hemofilia A) es una
deficiencia hereditaria; la tendencia al
sangrado asociada es proporcional a la
severidad del dficit.
Desorden hereditario de la coagulacin
mas frecuente y esta asociado con un
sangrado severo y a menudo
aparentemente espontaneo.
Pueden tener sangrado por trauma o
ciruga.
Manifestaciones orales
El sangrado prolongado y episdico ya sea
espontaneo o traumtico es la manifestacin oral
mas comn el sangrado de la nariz de la boca y de
los labios puede ser severo. Las hemartrosis, que
pueden conducir a anquilosis y erosin de la
superficie de la ATM, son incapacitantes y dolorosas.
Tratamiento
El manejo dental debe ser dirigido hacia
la prevencin. La higiene oral correcta
ayudara en la reduccin del sangrado
gingival; la profilaxis oral suele realizarse;
el sangrado causado por el raspaje supra
gingival ultrasnico o por la copa de
pulido de profilaxis es controlado por las
plaquetas. (el raspaje profundo puede
causar hemorragias en pacientes que no
han sufrido un factor de sustitucion.
SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)
LESIONES PERIODONTALES
ASOCIADAS AL VIH
Se han descubierto formas nicas de
enfermedad periodontal en individuos con
SIDA.
La enfermedad periodontal asociada a la
infeccin por VIH muestra unos signos y
sntomas mas severos , responden peor a la
terapia periodontal estndar, progresa
rpidamente y puede estar asociada con un
mayor grado de perdida de tejido, mayor
exposicin sea y secuestro seo que la
enfermedad periodontal convencional.
PERIODONTITIS NECROTIZANTE
ULCERATIVA
La periodontitis
ulcerativa necrotizante (PUN) tienen
perfiles microbiolgicos semejantes al de la periodontitis
del adulto convencional
aunque estas lesiones son
clnicamente diferentes. Puede ser difcil diferenciar entre
la GUNA y PUN ambas pueden en algunos pacientes
progresar a una estomatitis
necrotizante que se
caracteriza por una necrosis extensa del tejido blando,
exposicin de hueso y secuestro de fragmentos de hueso
muerto.
TRATAMIENTO
Px pueden recibir tx de forma segura
La secuencia y extensin del tx puede
modificarse de acuerdo al estado
inmunologico, hematolgico y condicin
medica del paciente.
Consultar con el medico tratatante sobre
condicin general.
La decisin de usar antibiticos de forma
profilctica depende de la condicin medica
concomitante, el procedimiento a realizar y
el grado de inmunodeficiencia del paciente.
La naturaleza rpidamente
progresiva y severidad de la
PUN requiere un desbridamiento
agresivo precoz de los factores
etolgicos locales (lavado
intrasulcular con solucin de
povidona yodada al 10%)
Metronidazol (250mg/4 veces al
dia/3-5 dias
Estrs
Es respuesta a las reacciones
sistmicas que afectan el cuerpo se
pueden desencadenar cambios
tisulares inespecficos como
resultado de expocin continua al
estrs y se denominan
sndrome de adaptacin.
Tratamiento
Tratamiento periodontal de rutina,
enfatizar en la importancia de la
higiene personal del paciente y
remitir con un psiclogo clnico en
caso de ser necesaria terapia.
BIBLIOGRAFIA
TERAPIA PERIODONTAL
Enfoques clnicos y evidencia de
xito
Myren Nevins DDS
James T. Melloning DDS, MS
Quintessence books