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na Gestao
Marcos Takimura
UP/UFPR/SESA
Gestao
Queixas frequentes
Dores
Dispepsia
Nuseas
Vmitos
Febre
Edema
Infeces
Prescrio de Medicamentos na
Gestao
Ansiedade
Curiosidade de ler a bula
Bula: no recomendado para
gestantes
2 a 5 semanas
6 a 9 semanas
10 a 40 semanas
IG
Categoria A
Estudos controlados em mulheres
no demonstraram risco para o feto
no primeiro ou demais trimestres.
A possibilidade de teratognese
remota.
Categoria B
Estudos de reproduo animal no
demonstraram risco fetal, mas no
h estudos controlados no ser
humano;
ou estudos em reproduo animal
demonstraram efeitos adversos que
no foram confirmados em
estudos controlados no ser humano
nos vrios trimestres.
Categoria C
Relatos em animais revelaram
efeitos adversos no feto.
No h estudos controlados em
mulheres ou em animais.
As drogas podem ser ministradas
somente se o benefcio justificar o
potencial teratognico.
Categoria D
H evidncia positiva de risco fetal
humano, porm, os benefcios do uso
em gestantes podem ser aceitveis.
Categoria X
Estudos em animais ou seres
humanos revelaram efeitos
deletrios sobre o concepto que
ultrapassam os benefcios. O frmaco
est contra-indicado durante a
gestao e em mulheres que
pretendam engravidar.
Risco de Teratognese
X Contra-indicados na gravidez
7,0% dos medicamentos
Drogas frequentemente
utilizadas em gestantes
Analgsicos
Antinflamatrios
Antiemticos
Antibiticos
Antihipertensivos
Ansiolticos
Antidepressivos
Analgsicos
Acetaminofen
PARACETAMOL
Gravidez:
Analgsicos
CIDO ACETILSALICLICO:
antiinflamatrio no hormonal, analgsico, antipirtico
RISCOS: C/D
Posologia: 500 mg/dia, 1-4x/dia, antipirtico e analgsico;
1000-1500 mg, 4x/dia antiinflamatrio
Gravidez:
Amamentao:
Analgsicos
CODENA
analgsico opiide.
Risco: C/D
Posologia: 30-60 mg, 3-6 h, VO
Indicaes: calmante das tosses, laringites, faringites,
traqueites, bronquites, sedativo, antiespasmdico
Gravidez:
Analgsicos
MEPERIDINA
analgsico narctico
Risco: B/D
Posologia: 60 mg, anestesia peridural; 50-150 mg, IM ou IV
Indicaes:
tratamento da dor aguda ou crnica severa e pr-operatrio,
analgesia, cefalia
Gravidez:
Amamentao: compatvel.
Analgsicos
MORFINA
analgsico opiide
Risco: B/D
Posologia:
30-60 mg, 4-4 h, VO; 1-2 mg, 4-4 h, SC, IM IV; 0,2-4 mg, intratecal;
5 mg, epidural
Indicaes:
Gravidez:
Amamentao:
Analgsicos
DIPIRONA
B
CAFEINA
B
SUMATRIPTANO
C
ERGOTAMINA
X
Antinflamatrios
CIDO MEFENMICO
antiinflamatrio no hormonal
Risco: B/D
Posologia: 250 mg, 6-12 h, VO
Gravidez:
a partir do 3 trimestre inibe a sntese de
prostaglandinas; prolonga a gravidez, determina oligria
fetal, oligomnio, dismorfoses faciais, contratura
muscular, ocluso prematura do ducto arterioso e
hipertenso pulmonar primria do RN.
Avaliar risco/benefcio
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antinflamatrios
DICLOFENACO SDICO
antiinflamatrio no hormonal
Risco: B/D
Posologia: 50 mg 8-8 h, VO; 75 mg 8-8 h IM
Indicaes: dor, processos inflamatrios
Gravidez:
Amamentao:
Antinflamatrios
IBUPROFENO
antiinflamatrio no hormonal
Risco: B/D
Posologia: 200 mg a 800mg 3-4 x dia, VO
Indicaes: dor, processos inflamatrios
Gravidez:
Amamentao:
Antinflamatrios
INDOMETACINA
antiinflamatrio no hormonal
Risco:B/D
Posologia: 25 mg, 2-3x/dia, VO; 100 mg, 2x/dia, via retal
Indicaes: artrite aguda, espondilite anquilosante, osteoartrite,
artrite reumatide, carcinoma de clon, preveno de declnio
cognitivo, colecistite, dismenorria, eritema nodoso, gota
Gravidez:
Amamentao:
no h dados disponveis;
optar por cido mefenmico, cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno,
meloxicam.
Corticosterides
Prednisona
Corticide
Risco:D/C
Gravidez:compatvel
Amamentao:
doses habituais sem contra-indicaes
Antiemticos
Ondasetrona
METOCLOPRAMIDA Bromoprida
antiemtico
Meclizina
Risco: B
B
Posologia: 10 mg, 3x/dia, VO, IM, IV ou via
retal
Indicaes:
vmito, nusea
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Anticidos
RANITIDINA
antiulceroso
Risco: B
Posologia: 150-300 mg, dose nica/dia VO
Indicaes:
lcera gastroduodenal, sndrome Zollinger-Ellison,
profilaxia de enterorragias
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
doses habituais, uso criterioso;
monitorar o lactente devido efeitos colaterais.
Anticidos
OMEPRAZOL /Pantoprazol
antiulceroso
Risco: C
Posologia: 10-20mg, dose nica/dia, VO
Indicaes:
Gravidez:
no h estudos controlados
Amamentao:
Antiflactulentos
DIMETICONA
antiflatulento
Risco: B
Posologia: 40-80 mg, 4x/dia VO
Indicaes:
hiperacidez, flatulncia
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
compatvel.
Antibiticos
PENICILINA G BENZATINA
antibitico
Risco: B
Posologia: 1.200.000 UI, dose nica IM
Indicaes: endocardite, erisipela,
estreptococcia, gangrena gasosa,sfilis
Gravidez: compatvel
Amamentao: compatvel em doses
habituais
Antibiticos
AMOXICILINA
antibitico
Risco: B
Posologia: 500 mg 8-8 h/dia VO
Indicaes:
infeces vias areas superiores, vias urinarias,
meningite, demais infeces, causadas por germes
sensveis ao frmaco
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antibiticos
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antibiticos
AMPICILINA :
antibitico
Risco: A
Posologia: 500 mg 6-6 h VO; 1 g 8-8 h IV
Indicaes:
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
Antibiticos
AMPICILINA / SULBACTAN
antibitico
Risco: C
Posologia: 250-500 mg, 6-6 h/dia, VO, IV
Indicaes:
infeces dos tratos urinrio, genital e respiratrio,
dermatites causadas por germes sensveis ao frmaco
Gravidez:
no h estudos controlados
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antibiticos
Sulfametoxazol + Trimetropim
C/D
S 800 mg + T 160 mg
Trimetropin: antagonista do cido flico
Sulfas: prximo ao termo podem
provocar hiperbilirrubinemia
Antibiticos
CEFALEXINA:
antibitico
Risco: B
Posologia: 0,5-1,0 g 8-8 h VO
Indicaes:
Gravidez: compatvel
Amamentao: compatvel em doses
habituais.
Antibiticos
CEFAZOLINA
antibitico
Risco: B
Posologia: 0,25-1,5 g 6-8 h EV
Indicaes:
Gravidez: compatvel
Amamentao: compatvel em doses
habituais.
Antibiticos
CEFTRIAXONA
antibitico
Risco: B
Posologia: 0,5-2,0, 12-12 h, IM ou EV
Indicaes:
infeco auricular, dos tecidos moles, das vias
urinarias, pneumonia e demais infeces
causadas por germes sensveis ao frmaco
Gravidez: compatvel
Amamentao: compatvel em doses
habituais.
Antibiticos
CEFUROXIMA
antibitico
Risco: B
Posologia:125-500 mg 12-12 h VO
Indicaes:
amigdalite, bronquite, faringite, infeces urinrias,
osteoarticulares, de pele e de tecidos moles como as
demais infeces causadas por germes sensveis ao
frmaco
Gravidez:
compatvel
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antibiticos
CLORANFENICOL
antibitico
Risco: C/D
no teratognico;
ministrado na proximidade do parto prematuro pode promover
colapso cardiovascular, respirao irregular, cianose
sndrome cinzenta do RN podendo chegar ao bito.
Avaliar risco/benefcio
Amamentao:
Antibiticos
NORFLOXACINA/Ciprofloxacina/Levofloxacin
o
antiinfeccioso
Risco: C
Posologia:400 mg, 12-12 h, VO
Indicaes:
conjuntivite, malaria, uretrites, diarria
Gravidez:
no h risco de malformaes;
as fluoroquinolonas produzem artropatia devido a danos
na cartilagem em animais de experimentao.
H relatos no ser humano, porm, no h estudos
controlados
Amamentao:
Antibiticos
CLARITROMICINA
antibitico
Risco: D
Gravidez:
Amamentao:
Antibiticos
CLINDAMICINA
macrolideo
Risco: B
Posologia: 300-600mg 6-8h VO
Indicaes:
Gravidez:compatvel
Amamentao:
Antibiticos
Azitromicina
Risco: C
Posologia: 500-2000mg dia VO
Indicaes:
Gastroenterites, IVAS, infeces por clamdeas
e micoplasmas
Gravidez:compatvel
Amamentao:
compatvel
Antibiticos
DOXICICLINA
antibitico
Risco: D
Posologia: 100mg 12-12 h VO
Indicaes:
acne, actinomicose, infeces dos tratos respiratrios,
gastrintestinal e geniturinrio, malria, infeces
oculares
Gravidez:
inibio de crescimento da fbula, prematuridade, bito
intra-uterino; descolorao do esmalte dentrio na
primeira dentio
Antibiticos
GENTAMICINA
antibitico
Risco: D
Posologia: 80mg 12-12 h IM; 120 mg 24-24 h IM
Indicaes:
septicemia, bacteremia, infeces graves do SNC e dos
tratos respiratrio, gastrintestinal e geniturinrio,
infeces sseas, cutneas ou de tecidos moles
Gravidez:
no teratognica, porm ototxica;
avaliar risco/benefcio
Antimicrobiano e
Antiprotozorio
Metronida
zol
X/B
Antifngicos
Itraconazol
FLUCONAZOL
D/C
antifungico
Cetoconazol
Risco: X/C
Posologia: 150 mg/semana, VO C
Indicaes:
afeces orofarngeas, tratos gastrintestinal, respiratrio
e geniturinrio, dermatomicoses
Gravidez:
teratognico em animais de experimentao e no
humano quando ministrado continuadamente no
primeiro trimestre
Antivirais
Valaciclovir
Fanciclovir
ACICLOVIR
C
antiviral
Risco: C
Posologia: 200-400mg, 5x/dia, VO; 250 mg, IV, 1
h
Indicaes:
infeces de pele, mucosas e genitais, causadas por
vrus sensveis ao frmaco
Gravidez:
no h estudos controlados
Amamentao:
contra-indicada para evitar transmisso vertical do vrus
para o RN.
Antivirais
FANCICLOVIR:
antiviral
Risco: C
Posologia: 125-500 mg, 8-12 h, VO
Indicaes:
hepatite B, infeces por herpes simplex, periartrite
nodosa
Gravidez:
no h estudos controlados
Amamentao:
contra-indicada para evitar transmisso vertical
do vrus para o RN.
Antivirais
ZIDOVUDINA
antiviral
Risco: C
Posologia: 200 mg,4-4 h, VO
Indicaes:
infeco pelo HIV, hepatite B, sarcoma de Kaposi
Gravidez:
embriotxica em animais de experimentao; no h
estudos controlados no ser humano
Amamentao:
contra-indicada para evitar transmisso vertical do vrus
para o RN.
Antihelmnticos
MEBENDAZOL
anti-helmntico
Risco: C
Posologia:
Albendazol
C
Tiabendazol
C/B
Indicaes:
enterobase, ascaridase,tricurase, ancilostomase
Gravidez:
embriotoxico e teratognico em animais de
experimentao;
nada referido no humano
Amamentao:
compatvel em doses habituais.
Antihipertensivos
METILDOPA:
bloqueador a-adrenrgico
Risco: B
Posologia: 250-500 mg 2-3x/dia VO
Indicaes:
Gravidez:
Amamentao:
Antihipertensivos
NIFEDIPINA
Risco: C
Gravidez:
Amamentao:
Antihipertensivos
PROPRANOLOL
bloqueador b-adrenrgico
Risco: C/D
Gravidez:
Antihipertensivos
PINDOLOL:
bloqueador b-adrenrgico
Risco: B/D
Posologia: 5 mg 2x/dia VO
Indicaes: angina pectoris, arritmia, depresso, glaucoma,
hipertenso, insuficincia cardaca congestiva,
hipertiroidismo
Gravidez:
aumento da resistncia vascular no binnio materno-fetal
proporcional ao tempo de exposio.
Segundo trimestre, reduo do peso da placentae crescimento
intra-uterino restrito;
terceiro trimestre,reduo do peso da placenta.
Avaliar risco/benefcio
Antihipertensivos
CAPTOPRIL:
Risco: X
Posologia: 25 mg 2-3x/dia VO
Indicaes:
Gravidez:
Antihipertensivos
ESPIRONOLACTONA
diurtico
Risco: D
Gravidez:
Amamentao:
Diurticos e gestao
Furosemida
D
Tiazdicos
D
Contra-indicaes
Diurticos so contra-indicados em quadro
clnico de reduo da perfuso placentria,
pacientes com pr-eclmpsia e
crescimento intra-uterino retardado
Hipolipemiantes
SINVASTATINA
hipolipemiante
Risco: X
Posologia: 5-40 mg dose nica/dia VO
Indicaes:
Gravidez:
Amamentao: evitar.
Ansiolticos
DIAZEPAM
ansioltico/anticonvulsionante
Risco: D
Posologia: 2-10 mg 2-4x/dia VO
Indicaes:
Gravidez:
Amamentao:
no recomendada.
Antiepilpticos
FENITONA
antiepilptico
Risco: D
Posologia: 125mg 3x/dia VO
Indicaes: crises tnico clnicas parciais
Gravidez:
pode determinar dismorfoses faciais, hipoplasia da
falange distal e unhas das mos, microcefalias,
crescimento intra-uterino restrito;
avaliar risco/benefcio
Amamentao:
a Academia Americana de Pediatria considera
compatvel.
Antiepilpticos
FENOBARBITAL
Carbamazepina
antiepilptico
Risco: D
Posologia:60-200 mg, dose nica/dia, VO
Indicaes:
Gravidez:
Amamentao:
Antidepressivos
CLOMIPRAMINA
antidepressivo
Risco: C/D
Posologia: 25 mg, 3x/dia, VO
Indicaes:
Fluoxetina
Sertralina
C
Amitriptilina
D
Gravidez:
Amamentao:
Antihistamnicos
DEXCLORFENIRAMINA/Loratadina
anti-histamnico
Risco: B/D
Posologia: 2 mg, 3-4x/dia, VO
Indicaes: rinite e conjuntivite alrgicas,
urticria
Gravidez:
compatvel; preciso lembrar que o uso de antihistamnicos nas duas ltimas semanas de gravidez
pode provocar fibroplasia retrolental em prematuros
avaliar risco/benefcio
Drogas X
TALIDOMIDA
hanseniosttico/hipntico
Risco: X
Posologia: 100 mg, 1-4x/dia, VO
Indicaes:
lepra lepromatosa, ansiedade
Gravidez:
focomelia, encurtamento e ausncia de extremidades;
contra-indicada
Amamentao:
contra indicada.
Drogas X
Referncias
Drogas na Gravidez; manual de
orientao FEBRASGO/ editores
Luiz Kulay Junior, Antnio Jos
Lapa. So Paulo: Ponto, 2003
Drugs in pregnancy and
lactation: a reference guide to
fetal and neoatal risk/Gerald G.
Briggs, Roger K. Freeman,
Sumner J. Yaffe 5th ed.