Sarcoma Uterino: A propsito

de un caso clnico
Internado de Ginecologa

Caso Clnico

Paciente C.Z.N, mujer de 44 aos

Antecedentes Quirrgicos: Histerectomizada por Miomatosis ao 2011
Laparotoma media supra e infraumbilical ao 2016
Antecedentes Mdicos: Hospitalizacin reciente en Hospital Carlos Van Buren
(12/01/2016 20/01/2016) por tumor abdomino-plvico en estudio.
Ingresa el da 22/01/2016 a las 19:20 horas a U.E.G.O del Hospital San Martn de Quillota
trasladada por SAMU por cuadro de 2 das de evolucin, caracterizado por compromiso del
estado general, asociado a disnea, tos seca y disuria.
Examen Fsico Pulso: 112 x. T axilar: 38.5C. Presin Arterial: 107/51 mmHg
Cardiaco: Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos audibles.
Pulmonar: Murmullo pulmonar abolido en 2/3 base derecha y 1/3 base
izquierda.
Abdomen: Gran distencin abdominal, herida quirrgica abierta 2 cm
inferiores con secrecin serosa, sin mal olor, sin signos infecciosos
Ginecolgico: Vagina lisa, no se palpa cuello.
Extremidades inferiores con edema severo

Caso Clnico

Diagnstico de Ingreso: Sndrome Febril Obs. Pielonefritis vs Neumnia intrahospitalaria

Obs. Sndrome Paraneoplsico
Se obtiene epicrisis de hospitalizacin reciente:
Paciente derivada de Hospital de San Felipe con ecografa abdominal (Oct. 2015)
que muestra gran masa slido qustica de 30 cm. Y TAC abdomen y pelvis (Oct. 2015) que
lesin solido qustica de 30 x 23 cm. De probable origen ovrico, adems, derrame pleural
basal derecho.
Ingresa para laparotoma que se realiza el 14/01/2016, en la cual no se puede
resecar el tumor y se toma biopsia de implante omental, se pesquisan implantes de gran
tamao.
Se presenta a Comit Gineco-Oncolgico 20/01/2016, Anatoma Patolgica
sospecha que origen sea uterino ms que ovrico. Se requiere biopsia de histerectoma
realizada en ao 2011 para decidir terapia posterior

Caso Clnico

Exmenes de ingreso: Se piden

Perfil hematolgico, PCR, Albumina, Sedimento de Orina +
Urocultivo
Rx Torax AP-Lateral

Destaca:
Hematocrito: 17%
Hemoglobina: 5,9
Leucocitos: 20.600
PCR >320
Plaquetas: 837.000
Albmina: 2.0
LDH: 542
Sedimento urinario: Eritrocitos 0-1
Leucocitos 5-10
Bacterias +++

*Resultado urocultivo: Positivo, >100.000 UFC de E. Coli multisensible

Caso Clnico

Se inici tratamiento antibitico:

Ceftriaxona 1 gr. EV al da
Metronidazol 500 mg. EV cada 8 hrs.
Durante su hospitalizacin evoluciona favorablemente desde el punto de vista infeccioso,
presentando peaks febriles durante las tardes, se transfundi 1 unidad de Glbulos Rojos el
da 24/01/2016.
Es dada de alta el da 01/02/2016 al completar 10 das de tratamiento antibitico
endovenoso, con interconsulta a Medicina Paliativa.

Caso Clnico

Se inici tratamiento antibitico:

Ceftriaxona 1 gr. EV al da
Metronidazol 500 mg. EV cada 8 hrs.
Durante su hospitalizacin evoluciona favorablemente desde el punto de vista infeccioso,
presentando peaks febriles durante las tardes, se transfundi 1 unidad de Glbulos Rojos el
da 24/01/2016.
Es dada de alta el da 01/02/2016 al completar 10 das de tratamiento antibitico
endovenoso, con interconsulta a Medicina Paliativa.
14/02/2016 Resultados Biopsia:
Tumor estromal maligno, posiblemente leiomiosarcoma, tincin para actina de msculo
liso positiva intensa en citoplasma de clulas neoplsicas, lo que apoya el diagnstico
Dr. Humberto Vallejos Atkinson.

Sarcomas Uterinos

La palabra Sarcoma tiene una raz proveniente del griego Sarkos, que significa carne, y el sufijo
-Oma que hace referencia a una masa y significa masa de crecimiento rpido.

Grupo diverso de tumores

Alrededor del 1% de las neoplasias malignas del
tracto genital femenino
3-8% del total de neoplasias uterinas malignas
Caracterstica comn Comportamiento agresivo y
alta mortalidad
Supervivencia global inferior al 50%

Recordatorio

Clasificacin histopatolgica

Origen mesodrmico:
Msculo liso
Estroma endometrial
Tejido conjuntivo entre las fibras musculares
95% de los cnceres de tero se originan en las clulas epiteliales
Carcinomas

Sarcomas del estroma endometrial (SEE)

10 15% de los Sarcomas Uterinos

Segundo ms comn luego del Leiomiosarcoma

Originados en tejido conectivo de sostn del endometrio

Histricamente:
Bajo Grado vs Alto Grado

Actualmente Slo Bajo Grado

Comportamiento indolente

Edad media: 55 aos

Sobrevida 67-100%

Recidiva: Local
30 50%
Tardas

 Aspecto macroscpico:
Tejido nodular blando, grisamarillento, apariencia
coricea
Aspecto microscpico:
Infiltra el miometrio en forma
de cordones que invaden su
espesor
Corte histolgico SEE

Sarcoma Indiferenciado (SI)

5 10% de los Sarcomas Uterinos

Alto grado histolgico
Muy indiferenciados
Comportamiento agresivo
Edad media:
Post menopausia
Entre 55 70 aos
Sobrevida:
Muy baja
Con invasin vascular 17% a dos aos

 Aspecto macroscpico:
Forma polipoidea, blanco-grisceo
Destacan amplias zonas de necrosis
Aspecto microscpico:
Invasin destructiva del miometrio
Invasin vascular
reas de necrosis

Leiomiosarcoma (LMS)

Neoplasia ms comn dentro de los sarcomas uterinos

Corresponde hasta el 75%

Se origina en el miometrio

Edad: 40 60 aos

Recidiva: Distancia
Hasta 70%
Cavidad abdominal
Pulmn

Sobrevida: 30%

Aspecto macroscpico:
Puede parecer un mioma
Masa irregular que protruye hacia la
cavidad uterina
Bordes infiltrantes
reas de necrosis

Aspecto microscpico:
Celulas con forma de huso
Hipercelularidad
Marcada atipa celular
Presencia de clulas gigantes
Abundante mitosis
> 15 mitosis/10c
IMQ vimentina +, actina de msculo liso +,
desmina +.

Imagen macroscpica LMS

Variantes:
Leiomiosarcoma epitelioide
Leiomiosarcoma mixode

Corte histolgico LMS

Leiomiosarcoma mixoide

Leiomiosarcoma epitelioide

Sarcoma Uterino

Factores de Riesgo:
Radioterapia plvica
Entre 5 25 aos antes del
diagnstico
Raza:
Raza negra 2:1 Raza blanca
Uso de Tamoxifeno
Condicienes hereditarias:
Retinoblastoma
Leiomiomatosis hereditaria
y Carcinoma de clulas
renales

Sarcoma Uterino

Presentacin Clnica:
Edad 40-60 aos

Sospechar:
Pacientes con diagnstico de miomas de rpido crecimiento
Crecimiento al doble entre 3 a 6 meses
Sospecha de metstasis:
Abdominal Ascitis
Pulmonar Disnea, tos, derrame pleural
Examen Fsico:
Hallazgo de tero aumentado de tamao
Adenopatas inguinales y supraclaviculares Poco comn

Sarcoma Uterino

Diagnstico:
Biopsia Endometrial
Aspiracin
Legrado
Histeroscopia
Estudio por imgenes
Ecografa TV
TAC ABD-Pelvis
Sospecha metstasis:
Rx Trax/TAC Trax

Sarcoma Uterino

Etapificacin:
FIGO y TNM
Clasificacin Quirrgica

Sarcoma Uterino

Tratamiento:

Sarcoma Uterino

Tratamiento:

Tratamiento Adyuvante

Sarcoma Uterino

Seguimiento:
Diagnstico precoz de recidivas
No ha demostrado mejora en la supervivencia
Globalmente, 70% de las recidivas ocurren durante los primeros 3 aos
Examen Fsico + Sospecha Clnica
Examen ginecolgico + Especuloscopa
Taco vagino-rectal
Bsqueda dirigida de sntomas:
Dolor abdominal
Dolor plvico
Distencin abdominal
Prdida de peso

Sarcoma Uterino

Recomendaciones para el seguimiento

Bibliografa

Oncogua SEGO: Sarcomas uterinos. Guas de prctica clnica en cncer ginecolgico y mamario.
Publicaciones SEGO, Octubre 2014
American Cancer Society, Sarcoma Uterino, 2014. Obtenida de
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002325-pdf.pdf
D'Angelo E, Prat J, Uterine sarcomas: A review, Gynecol Oncol (2009),
doi:10.1016/j.ygyno.2009.09.023
Martnez, M. Muoz, D. Ochoa, F. Camacho, I. Garca, E. Flores, MA. Sarcoma Uterino: Revisin de la
literatura. GAMO Vol. 11 Nm. 2, marzo abril 2012
Solis C., Jos. (2005). SARCOMAS UTERINOS: MANEJO ACTUAL. Revista chilena de obstetricia y
ginecologa, 70(5), 332-339. Recuperado en 22 de febrero de 2016, de http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000500010&lng=es&tlng=es. 10.4067/S071775262005000500010.
MOLINA-LOZA, Ernesto y ALTEZ-NAVARRO, Carlos. Sarcoma del estroma endometrial de grado alto:
presentacin de un caso. Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2011, vol.57, n.4 [citado 2016-02-22],
pp. 277-280 . Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S230451322011000400011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2304-5132.
Memarzadeh, M. MD, PhD. Berek, J. MD, MMS. Uterine sarcoma: Classification, clinical manifestations,
and diagnosis. Revisado en UpToDate (17 de Feb. 2016)