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TRASTORNO BIPOLAR
Dra. Larissa calvo
CASO CLNICO
Varn de 41 aos diagnosticado de trastorno bipolar y remitido a
una unidad especializada de trastorno bipolar por ciclacin rpida
y refractariedad
Antecedentes psiquitricos familiares destaca un to por la rama
paterna diagnosticado de trastorno bipolar y un bisabuelo,
tambin por la rama paterna, con un probable trastorno psictico.
Estudios de primaria, abandon la escolarizacin a los 16 aos.
Empleado en diversos trabajos de baja cualificacin. En los ltimos
aos slo ha trabajado durante perodos breves de pocas
semanas.
Fumador de ms de 20 cigarrillos/da desde la adolescencia. Se
objetivan criterios de dependencia de alcohol desde hace
aproximadamente 10 aos.
ENFERMEDAD ACTUAL
Dada la presencia de ciclacin rpida, sin mejora ni en frecuencia
ni en severidad de los episodios a pesar del tratamiento
eutimizante y la creciente afectacin funcional, se nos remite al
paciente para valoracin.
Desde hace dos semanas presenta un nuevo episodio depresivo de
intensidad moderada y de caractersticas similares a lo descrito.
Refiere ltimo consumo de cocana hace aproximadamente 3
meses y consumo de 12 UBE (10 g de alcohol puro)/da en las
ltimas 2 semanas.
Tratamiento farmacolgico actual: valproato sdico 1.000 mg/da y
duloxetina 120 mg/da.
ABORDAJE TERAPUTICO Y
EVOLUCIN
Se plantea el ajuste del tratamiento farmacolgico del
trastorno bipolar. Dado que el paciente cumple criterios
evidentes de ciclacin rpida se decide la suspensin
paulatina del tratamiento antidepresivo. Puesto que el
paciente focaliza todo su malestar y sus demandas en
las fases depresivas, es necesario adems un abordaje
psicoeducativo en las visitas para que pueda
comprender que el mejor tratamiento para evitar las
fases depresivas pasa por estabilizar el trastorno y
reducir la frecuencia de los ciclos, al contrario de lo que
le est ocurriendo con los antidepresivos.
Comorbilida
d
Pronostico
BIPOLARIDA
D
TUS
ETIOPATOGENIA
Sustancias
psicoactivas cuadros
de mana depresin
Abuso de sustancias
Vulnerabilid
ad Gentica
Sntomas
de
hipomana
y mana
buscan
actividades
placenteras
Ditesis
gentica
Ansiedad
Solapamiento de
genes entre TUS y
bipolaridad
ETIOPATOGENIA
Fisiopatologa
Comn
Alteracin de
vas
dopaminrgi
cas
Ditesis Social
Disfuncin
psicosocial
Auto
medicacin
Aliviar
sntomas de
enfermedad
primaria
Caracterstica
s de
Personalidad
Puntuaciones
elevadas en
impulsividad
y bsqueda
del placer.
DIAGNSTICO
Sencillo en caso
de Bipolar I y
luego TUS
Historia Clnica
Completa
Complejo si
primero es TUS
Psychiatric
Research
Interview for
Substance and
Mental Disorders
for DSM-IV
Hypomania
Checklist
Manas inducidas
terminan con
manas
espontneas.
FARMACOLOGIC
O
POCOS
ESTUDIOS
ABUSO DE
BENZODIACEPIN
AS
VALPROATO TUS
TRATAMIENTO
Psicoterapia
Modalidad
Grupal
La prevalencia del
tabaquismo es entre 2 y 3
veces ms elevada en los
pacientes bipolares que en
la poblacin general.
Uso de medidas
farmacolgicas como
psicoteraputicas.
Evolucin ms grave
Ms prevalente entre
bipolares
OR de 4,2 para el Bipolar
tipo I
Estabilizadores del humor
PROTOCOLOS DE INTERVENCIN