FISIOLOGIA DEL EMBARAZO:

CAMBIOS GENERALES Y LOCALES DEL

EMBARAZO

Lic Enf. Karla J.

Rodriguez Rojas.
UPAGU

La fisiologa, la bioqumica y los cambios

anatmicos que ocurren durante el
embarazo son extensos y pueden ser
sistmicos o locales, producidos por
accin hormonal: Estrgenos,
progesterona, gonadotropina corinica
humana. (hCG)

CAMBIOS GENERALES EN EL
EMBARAZO:

1.- Tracto gastrointestinal

Cavidad oral (Boca)

La salivacin aumenta y el tragar con dificultad se asocia con nuseas,

el pH (acidez) de la cavidad oral disminuye, y las caries pueden
producirse pero no debido a la falta de calcio.

Las encas pueden volverse hipertrficas (engrosarse, hincharse),

hiperemias (ms coloradas, con ms circulacin sangunea) y friables;
quizs debido al estrgeno sistmico aumentado.

1.- Tracto gastrointestinal

Motilidad Gastrointestinal
Puede reducirse durante el embarazo debido a los niveles aumentados
de progesterona

,estreimiento.

Estmago y Esfago

La produccin gstrica de cido clorhdrico es inconstante y a veces

exagerada, sobre todo durante el primer trimestre. Se reduce el PH
del estmago. El peristaltismo esofgico es lento, reflujo gstrico
debido al tiempo de vaciando ms lento y dilatacin o relajacin del
esfnter del cardias.

1.- Tracto gastrointestinal

Apndice e Intestino grueso y delgado

El desplazamiento del intestino grueso y delgado es hacia arriba y el
apndice lateralmente y arriba, cambian el punto doloroso de Mc Burney,
disminuye generalmente la motilidad y el tono gastrointestinal.

Vescula:
Hipotona de la pared del msculo liso. Se retarda el tiempo de vaciado
que adems es frecuentemente incompleto. La bilis puede ser ms
espesa, y la estasis biliar puede llevar a la formacin de clculos biliares.

Hgado
Hay alteraciones funcionales. la concentracin en suero de la fosfatasa
alcalina puede duplicarse, como una disminucin en la proporcin del
albmina/globulina.

1.- Tracto gastrointestinal

2.- Riones y Tracto Urinario

Dilatacin renal :
-Cada rin aumenta en longitud de 1-1,5cm,y de peso,
-La pelvis renal y urter se dilatan.
-Los urteres se abren hacia el borde de la pelvis y se hacen ms
curvados, y la estasis urinaria producida, favorece la infeccin esto se
atribuye a niveles elevados de progesterona que contribuiye a la hipotona
del msculo liso del urter.

Vejiga
La vejiga cambia de sitio hacia arriba (se elonga) y se aplana en el sentido
anterior-posterior. La presin del tero lleva a aumentar la frecuencia
urinaria. La vascularizacin est aumenta y disminuye el tono del msculo.

2.- Riones y Tracto Urinario

3.- Sistema Hematolgico

Volumen de sangre
-La magnitud de los aumentos vara segn el tamao de la
mujer, el nmero de embarazos que ella ha tenido, el
nmero de partos, y si hay uno o ms fetos.
-El promedio de aumento en volumen al trmino es 45-50%.
-El volumen extra compensa la prdida sangunea en el
parto vaginal , 500-600ml, y en la cesrea 1000ml.

Glbulos rojos:
El aumento en la masa de glbulos rojos es
aproximadamente 33%. Dado que el volumen del plasma
aumenta tempranamente en el embarazo y ms
rpidamente que el volumen de glbulos rojos.

3.- Sistema Hematolgico

Hierro
Los requerimientos maternales pueden alcanzar 5-6mg/d en la ltima
mitad de embarazo, la deficiencia frrica maternal puede causar
partos prematuros y aborto espontaneo tardo.

Leucocitos (Glbulos blancos)

Los leucocitos registran aumentos durante el embarazo de un nivel de
pre embarazo de 4300-4500/mL a 5000-12000/mL .En el ltimo
trimestre, aumentos de hasta 16000/mL se ha observado.

3.- Sistema Hematolgico

Factores de la coagulacin
Durante el embarazo, el nivel de varios factores de la
coagulacin aumentan : fibringeno factorVIII. Factores VII, IX,
X, y XII .
La coagulacin y el sistema fibrinolitico sufren alteraciones
mayores durante el embarazo

por predisposicion a la

hemorragia y la enfermedad tromboembolia, los dos causadas

por desrdenes en el mecanismo de hemostasias.

4.- Sistema cardiovascular

Posicin y Tamao del Corazn

Cambia de posicin hacia arriba y un poco a la izquierda con rotacin de su eje ,
haciendo que el latido del pice se desplace lateralmente.

Tensin arterial
La presin de sangre sistmica disminuye ligeramente durante el embarazo. Hay
poco cambio en la presin sistlica, pero la presin diastlica est reducida (510mmHg) desde las 12-26 semanas. La diastlica aumenta despus a los niveles del
pre embarazo aproximadamente a las 36 semanas.

La obstruccin producida por el tero en la vena inferior puede producir disminucin

del retorno de sangre al corazn. Esto disminuye el rendimiento cardaco, retardo en
el retorno venoso y es causa del edema en las extremidades inferiores.

5.- Sistema pulmonar

Se produce una dilatacin capilar a lo largo del tracto respiratorio y

llevan a la ingurgitacin de la nasofaringe, laringe, trquea, y
bronquios. Esto produce un cambio de voz y hace dificultoso la
respiracin nasal. Las infecciones respiratorias y pre eclampsia agravan
estos sntomas.

La capacidad pulmonar total est reducida (4-5%) por la elevacin del

diafragma.Aumento ligero en la frecuencia respiratoria, aumento en la
ventilacin y la capacidad Inspiratoria aumenta 5-10%.

6.- Metabolismo

Los cambios fsicos ms obvios son ganancia de peso y alteracin en

la forma del cuerpo. La ganancia de peso no slo es debida al tero y
sus volmenes sino tambin al aumento del tejido mamario, sangre y
volumen de agua extravascular y fluido extracelular. La media de
ganancia de peso durante el embarazo es 12,5Kg.

Durante el embarazo normal, aproximadamente 1000g de ganancia de

peso son atribuibles a las protenas. La mitad de esto se encuentra en
el feto y la placenta, el resto se distribuye como protena contrctil
uterina, tejido glandular mamario, protena del plasma, y hemoglobina.
Disminuyen los niveles de albmina del plasma y los niveles del
fibringeno aumentan.

6.- Metabolismo

Durante la segunda mitad de embarazo, los lpidos del plasma

aumentan, pero los triglicridos, colesterol descienden despus del
parto. La proporcin de lipoprotenas de densidad baja con las
lipoprotenas de densidad alta aumenta durante el embarazo.

MODIFICACIONES LOCALES
MATERNAS EN EL EMBARAZO

Se consideran modificaciones locales en el

embarazo a aquellas que se producen a nivel
del aparato reproductor femenino, se inician
desde las primeras semanas hasta el final del
embarazo.

En estos cambios anatmicos y funcionales

predominan los procesos de hipertrofia,
hiperplasia, congestin e inbibicin,
influenciados por factores endocrinos.

MODIFICACIONES EN MAMAS

- Hiperdistensin de la piel a nivel del pezn,

Mayor tensin,
-Aumento de sensibilidad y sensacin de
hormigueo en el primer trimestre.
-Los pezones aumentan de tamao y se vuelven
erctiles,
-Se hiperpigmentan.
-Aparece la Red Venosa de Haller debido a una
mayor vascularizacin.

MODIFICACIONES EN MAMAS

Funcionalmente predomina la secrecin de

calostro, lquido espeso y amarillento, cuya
aparicin es a partir de las primeras semanas,
pero se hace ms evidente a partir de las 16
semanas de gestacin.
Las modificaciones anatomofuncionales se
hallan gobernadas por el sistema endocrino.
Los estrgenos producen hiperplasia canalicular
y junto con la progesterona, favorecen el
crecimiento lbulo alveolar.

Modificaciones en mamas

Presencia de calostro

Cambios en las mamas

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones del tamao, la forma y la posicin del tero

Durante las primeras semanas conserva su forma original de pera;

pero, a medida que avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adoptan
pronto una forma ms globulosa, siendo casi esfricos hacia el tercer
mes. Despus el rgano aumenta su dimetro longitudinal con mayor
rapidez que el transverso y adopta una forma ovoide.

MODIFICACIONES DEL UTERO

A partir de la 12 semana, conforme contina el

crecimiento uterino, entra en contacto con la parte
anterior de la pared abdominal, desplaza el intestino en
direccin lateral y superior y sigue subiendo. A medida
que crece el tero, ejerce tensin sobre los ligamentos
anchos, que desdoblan en parte sus porciones media e
inferior, y sobre los ligamentos redondos.

Con el ascenso del tero desde la pelvis, ste

experimenta generalmente una rotacin hacia la derecha,
quedando el margen izquierdo en posicin anterior. Esta
dextrorotacin depende, en gran parte, de la presencia
del recto sigmoide en el lado izquierdo de la pelvis.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones anatmicas e histolgicas del tero

En el cuerpo uterino predominan la hipertrofia e

hiperplasia de las clulas musculares, por un doble
mecanismo: uno consecutivo a la adaptacin al
crecimiento del huevo que aloja, y el otro determinado
por la influencia hormonal. Las modificaciones
anatmicas se pueden resumir de la siguiente manera:
El

volumen aumenta 24 veces

La capacidad aumenta 500 veces (volumen de 4 5 litros)
El peso del rgano se eleva de 60g. a 1 Kg.
Las dimensiones se modifican:

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones anatmicas e histolgicas del tero

. Altura: 32cm.-35 cm.

. Ancho: 24cm.-26 cm.
. Espesor: 2.5cm. 3cm. Disminuye al final del embarazo.

El aumento del volumen del tero se produce a expensas

del desenrrollamiento de las fibras musculares espiraladas
de su cuerpo por distensin centrfuga, como consecuencia
se hacen ms paralelas a las fibras longitudinales
externas.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones funcionales del tero

La

Elasticidad: Aumenta considerablemente, como lo

demuestra la extensibilidad, por lo que el tero eleva su
capacidad hasta los lmites para impedir su ruptura (en un
embarazo normal, hidramnios, etc.)

La

Irritabilidad o Excitabilidad: Es evidente en el tero

grvido. Con acentuadas variaciones individuales, aumenta a
medida que el embarazo avanza, exacerbndose en las
pocas catameniales o por la influencia de agentes fsicos:
golpes, trepidacin por viajes, tacto vaginal, etc.) o qumicos.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones de la Contractilidad Uterina:

Desde el primer trimestre de embarazo el tero
experimenta contracciones irregulares, que en
circunstancias normales son indoloras, son
conocidas con el nombre de Contracciones de
Braxton Hicks (1872). aparecen de manera
impredecible y espordica, suelen ser no rtmicas
y su intensidad vara entre unos 5 y 25 mmHg.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Hasta el ltimo mes de embarazo, las

contracciones de Braxton Hicks son
raras, pero su frecuencia aumenta en el
transcurso de las dos ltimas semanas;
en este momento pueden ocurrir incluso
cada 10- 20 minutos y mostrar cierto
grado de ritmicidad.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Flujo Sanguneo tero Placentario

El aporte sanguneo materno a la
placenta depende a su vez del flujo
sanguneo hacia el tero a travs de las
arterias uterinas y ovricas. No hay duda
de que durante el embarazo hay un
incremento progresivo del flujo
sanguneo tero placentario, llegando al
final a 500 ml/minuto.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Durante la gestacin hay un aumento progresivo

del flujo sanguneo uterino total, pero su
distribucin vara:

tero no grvido: Por igual en el miometrio y

endometrio.

tero Grvido: Al final del primer trimestre el

flujo sanguneo endometrial es igual al 50% del
total. En el tercer trimestre el flujo sanguneo a
los cotiledones placentarios es el 90% del total.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones en el Segmento Inferior

Estas modificaciones se producen en la zona

intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
El tero forma un segmento inferior durante el
embarazo por la distensin y adelgazamiento
del istmo. Empieza a formarse a partir de la 14
a 16 semana de gestacin, los cambios
anatmicos se intensifican a partir de la 24
semana.

MODIFICACIONES DEL UTERO

En su musculatura asienta la modificacin ms

importante: la desaparicin de la capa media
espiralada lo que produce un acentuado
adelgazamiento de la zona en franco contraste
con el espesor de cuerpo. Las capas musculares
externa e interna se distienden sin modificar su
estructura histolgica. Todos estos cambios
tienden a aumentar la capacidad de la cavidad
uterina para dar lugar al crecimiento del huevo,
especialmente en su polo inferior.
Funcionalmente el segmento inferior posee
actividad contrctil.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Modificaciones del Cuello Uterino

La consistencia y los cambios de color son las

principales modificaciones que ocurren a este nivel, a
partir de la cuarta semana tiene una consistencia
blanda (Signo de Goodell), parecida a la que ofrece el
lbulo de la oreja. El aspecto ciantico se aprecia casi
siempre en las primeras semanas del embarazo.

MODIFICACIONES DEL UTERO

Los factores de los cuales dependen estas

modificaciones son el incremento de la
vascularizacin y edema del cuello uterino junto
con la hipertrofia e hiperplasia de las glndulas
cervicales.

En el trayecto cervical se constituye el tapn

mucoso, en el cual interviene el moco proveniente
de la hipersecrecin de las glndulas cervicales y
de las clulas caliciformes. Este tapn mucoso,
funcionalmente opone una barrera defensiva al
ascenso de grmenes hacia la cavidad uterina.

MODIFICACIONES EN TROMPAS DE FALOPIO

Las Trompas de Falopio tambin estn

enlongadas y finalmente yacen casi
paralelas al eje largo del tero, pero a
diferencia de los ligamentos redondos,
su cubierta muscular presenta poca
hipertrofia.

MODIFICACIONES EN OVARIOS

Los ovarios se encuentran aumentados de tamao por mayor

vascularizacin y cambios edematosos a su nivel.

Cesa la ovulacin y se suspende la maduracin de nuevos

folculos debido a inhibicin hipofisiaria. En condiciones normales
slo es posible encontrar un cuerpo amarillo nico propio del
embarazo en los ovarios de las mujeres grvidas. El cuerpo
amarillo ejerce su mayor funcin durante 6 a 7 semanas de
gestacin, despus, la produccin de progesterona es mnima.

Durante toda la gestacin el cuerpo amarillo segrega una

hormona proteica, la relaxina, que pare actuar en la maduracin
del cuello uterino para el parto.

MODIFICACIONES EN VAGINA

La capacidad vaginal aumenta considerablemente,

amplindose tanto en longitud como en anchura, hecho
que se considera como un fenmeno preparatorio para
el parto. Las paredes se reblandecen, lo que facilita la
distensin; el tejido muscular experimenta hipertrofia e
hiperplasia. Aumentan tambin las arrugas y los
pliegues transversales.

Durante el embarazo se produce un incremento de la

vascularizacin e hiperemia notorio en la vagina, que
causa una coloracin violcea: Signo de Chadwick.

MODIFICACIONES EN VULVA Y PERIN

El perin se encuentra intensamente

pigmentado. Hay hiperplasia del tejido
elstico y relajacin de los msculos de
la pelvis, en particular del elevador del
ano, adquiriendo gran capacidad para la
distensin.

MODIFICACIONES EN PARED ABDOMINAL

La pared abdominal aumenta de espesor por la

sobrecarga adiposa e hipertrofia muscular. En ocasiones
los msculos de la pared abdominal no soportan la
tensin a la cual estn sometidos, separndose los
msculos rectos de la lnea media, lo que crea una
distasis que facilita la proyeccin del tero grvido y
acenta el vientre pndulo.

Tambin se puede observar un hundimiento del ombligo

al principio, sustituido posteriormente por aplanamiento
del mismo. La distensin de los orificios facilita la
produccin de hernias.

MODIFICACIONES EN LA PELVIS

El incremento hormonal durante la

gestacin, en particular de los
estrgenos y la relaxina, se asocia al
aumento de la sinovia y la relajacin del
aparato ligamentoso. Esta accin
hormonal sera responsable del
reblandecimiento que se observa en la
snfisis pubiana y en las articulaciones
sacro ilacas.

GRACIAS!