TRAUMA

MAXILOFACIAL

SEMESTRE VIII MEDICINA

ELIANA GUTIERREZ ROCA
EVALUACIÓN INICIAL
 RAPIDORECONOCIMIENTO Y TTO DE
LESIONES CON PELIGRO VITAL

› SE RESUME EN

 Airway: Vía aérea

 Breathing: Respiracion
 Circulation: Signos vitales
 Disability: Glasgow Coma Scale
 Exposure: Buscar heridas
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Historia Clinica

 Reevaluación de signos vitales.

 Es en este momento cuando se evalúan

las lesiones maxilofaciales

› ORDENADAMENTE
› DIVIDIENDO LA CARA EN 3
SEGMENTOS
› Superior (craneofacial)

› Medio (nasoorbitario)

› Inferior (mandibular)

DEFORMIDAD
ASIMETRIA
DOLOR
CREPITOS
FRACTURA DEL SENO
FRONTAL
 5 – 12%

 Pueden ser:

› Pared Anterior
› Pared Anterior
y Posterior
CLINICA
 Contusion
FRONTAL
 Herida
NASAL
 Hematoma ORBITARIA

 Epistaxis

 Enfisema Periorbitario

 Rinolicurrea
 RADIOLOGIA  TRATAMIENTO

› Rx AP de craneo  Desplazadas
› Proyeccion W y C

1
› Reduccion e
› TAC Inmovilizacion con
microplacas

 No Desplazadas
 Opacificacion › No requiere Qx
 N. Hidroaereos
 Fx Pared Anterior
 Cadwell: fracturas de reborde orbitario
superior e inferior, de seno frontal,
fracturas de hueso malar y fracturas Lefort
III.

 Waters: para evaluar fracturas nasales,

techo y suelo de órbita, seno frontal, seno
maxilar y arco Zigomático.
FRACTURAS DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
 FRACTURA DEL TECHO
ORBITARIA
 1-5% de las fracturas faciales.

 CLINICA

› Equimosis.
› Herida supraorbitaria.
› Deformidad del reborde supraorbitario.
› Parestesia del territorio inervado por el
nervio supraorbitario.
 › Ptosis.
› Proptosis
› Pupila fija y dilatada.

 EXPLORACIONES

› Consulta oftalmológica.
› RX simple: Proyeccion waters y cadwell,
Lateral de cráneo.
TAC
TRATAMIENTO
 Abordaje por vía coronal incision en
ceja o a través de las heridas

 Reducción de los fragmentos e

Inmovilización.
› Miniplacas
› Microplacas
› Osteosintesis con alambre de acero
FRACTURAS DEL SUELO

 Aparecen de forma aislada.

 Se asocian a otras fx faciales

› Fx malar, nasoorbitales,de le fort II y III.

 Lafx blow out son fx aisladas del suelo

o pared interna de la orbita.
 el globo ocular se impulsa al interior de
la orbita.
CLINICA

 Hematoma o Edema periorbitario

 Hemorragia subconjuntival

 Anestesia o parestesia del nervio

infraorbitario.

 Diplopía.
EXPLORACION
 Consulta oftalmológica

 Rx simple (waters,cadwell.)
› Enfisema orbitario, Veladura de los senos y
Fx.

 TAC
› Es la eleccion en la Fx blow out
 TRATAMIENTO

› Profilaxis antibiótica

 Fx blow out
› Controvertido Conservador o Qx
› Actualmente se retrasa intervencion por
14dias

 TTO Qx
› si persisten o empeoran los enoftalmos.
 › Si existe restricción de la motilidad ocular

› Injertos óseos de calota,micromalla de titanio.

 TTO QUIRURGICO

› Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco

de fx.

› Reducción de la fx.

› Reconstrucción de la pared orbitaria con:

autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de
calota o con homoinjertos.
 FRACTURAS
ORBITONASOETMOIDALE
S
 Pueden ser Unilaterales

 Multiples Fragmentos Oseos

 Seacompañan de Fx del seno frontal,

base anterior del cráneo y Le Fort II - III
CLINICA
 Hematoma o edema.

 Hemorragia subconjuntival.

 Obstrucción de vías lagrimales.

 Epistaxis.

 Aplanamiento del dorso nasal.

 Anosmia
CLASIFICACIÓN DE
MANSON
DIAGNÓSTICO
 Radiografía simple

› Lateral de cráneo

› Proyecciones Waters y Cadwell.

Veladura del Seno Etmoidal -
Desplazamiento de la Fx
 TAC
TRATAMIENTO

 ABORDAJE

vía coronal, incisión

subciliar, o
transconjuntival y
en asociación con
incisión en
vestíbulo oral sup
 Tipo I: se reduce el
fragmento único y se
fija con microplacas
o minipalcas a la raíz
nasal, reborde
infraorbitario y
reborde del agujero
periforme.
Tipo II: reducción transnasal
del fragmento, osteosíntesis
con alambre de acero y fijación
rígida con mini o microplacas
Tipo III: reducción transnasal con
alambre de acero de la pared
interna de la orbita o de un injerto
óseo, luego cantopexia y por ultimo
reducción de las fracturas y
luxaciones del septum nasal.
 FRACTURA MALAR
 Ocurren por impacto directo

 CLINICA
› Edema y equimosis periorbitaria
› Hemorragia subconjuntival
› Diplopía
› Epistaxis
› Depresión de la eminencia malar
› Anestesia o parestesia del nervio
infraorbitario
DIAGNOSTICO

RX SIMPLE con proyección de

WATERS el desplazamiento
cigomáticomaxilar y reborde
infraorbitario

 CADWELL se ve el desplazamiento de
la sutura cigomaticofrontal
TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
› Fx no desplazadas sin signos de
afectación del suelo de la orbita

› Reduccion Simple sin fijacion

Gancho De Ginestet – Tecnica De Gillies

 QUIRURGICO
› Desplazadas – Inmovilizacion - Miniplacas
 FRACTURAS DEL ARCO
CIGOMATICO
CLINICA

 Edema o equimosis en la región del arco

cigomático
 Deformidad visible o palpable
 Limitación de la apertura de la boca

DIAGNOSTICO
 RX SIMPLE proyección submentovertex
 TAC
TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Fracturas no desplazadas o fx desplazadas sin
deformidad visible o limitación en la apertura
de la boca

 QUIRURGICO
 Estabilizar Fx con alambres transcutaneos
fijados a ferula de aluminio o resina

 Osteosintesis con Alambres, miniplacas o

microplacas
FRACTURAS NASALES
 FRACTURAS NASALES
 Mas frecuentes
 Afectan el Hueso y El cartilago

CLINICA

 Lesion de tejidos Blandos

 Epitaxis
 Desviacion
 Edema
 Hematoma periorbitario
 Equimosis
RADIOLOGIA
 Dx Clinico
 Rx de Waters o Proyeccion Lateral

 TRATAMIENTO
› Taponamiento anterior/posterior
 Reduccion mediante presion digital
 Reduccion Bajo Anestesia
 Injertos oseos/cartilaginosos
 FRACTURA DEL MAXILAR
 Rene Le fort las clasifico en 3 tipos
 Fractura de Le Fort I: el trazo de fractura es
horizontal, por encima de los ápices de los
dientes superiores, afectando al seno maxilar, al
septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis
pterigoides del esfenoides.
 Fractura de Le Fort II (Fractura piramidal): la
línea de fractura se extiende a través de los
huesos propios nasales y el septum hacia abajo y
hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza
el reborde infraorbitario Y pasa por el arbotante
Cigomático-maxilar
CLINICA
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

 Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

 Deformación notoria de la nariz.

 Aplastamiento y alargamiento de la cara.

 Dificultad al abrir y cerrar la boca.

 Mordida abierta.

 No hay movilidad de malares ni arcos

cigomáticos.
 Fractura de Le Fort III (Disyunción
craneofacial): es una separación de
los huesos de la base del cráneo.
CLINICA
 Gran edema de la cara

 Anestesia de las mejillas por afectación del nervio

infraorbitario.

 Desplazamiento y movilidad de malares y arcos

cigomáticos.

 Rinorrea.

 Movilidad de toda la cara.

 Obstrucción de vías respiratorias, por descenso

del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.
 TRATAMIENTO
RADIOLOGIA
 Todas tto profilactico
 Proyeccion W y C con antibioticos

 TAC indicada en  Desimpactacion

toda Fx del tercio  Reduccion
medio facial  Restablecimiento de
la oclusion
 Bloqueo intermaxilar
 FRACTURA
MANDIBULAR
CLINICA
RADIOLOGIA
 Ortopantompografia

 Proyección
posteroanterior y
oclusal de mandíbula

 TAC  Fracturas de
cóndilo
TRATAMIENTO

 REDUCCION CERRADA

 Reestablece la oclusión pretraumática

 Férulasa los dientes de ambas arcadas

con ligaduras de alambre

 Bloqueo intermaxilar con goma

 REDUCCION ABIERTA Y
FIJACION RIGIDA
 Tto conservador no consigue reducción
anatómica o inmovilización del foco de fx

 Fracturas maxilares asociadas

 Métodos osteosíntesis
 Placas de comprensión de titanio (VEO)
 Mini placas de titanio (VIO)
 Tornillos de comprensión

 Fracturas complejas o conminutas (VEO)

 FRACTURAS DE APOFISIS
CORONOIDES Y DE RAMA
ASCENDENTE
 Reducción cerrada

FRACTURAS SINFISARIAS Y
PARASINFISARIAS

 Reducción abierta
 Dos miniplacas y tornillos
FRACTURA DE ANGULO
 FRACTURA DE CUERPO
 Reducción cerrada

 Reducción abierta y fijación rígida

 Fracturas desplazadas

 Falta de dientes

 Grandes pérdidas óseas = placas con 4-5

tornillos = injertos óseos
 FRACTURA DE CONDILO

1. FRACTURA O INTRACAPSULAR DE
CONDILO

 Reducción cerrada

 Bloqueo intermaxilar

 Movilización activa precoz de la articulación

 para prevenir anquilosis ósea y fibrosa

FRACTURA DE
CUELLO DE
CONDILO

 Reducción cerrada

 Bloqueo intermaxilar

 Ejerciciosde
movilización

 Reducción abierta