Psicodiagnostico

Docente:
Lic. Carolina Acevedo.
Elaborado por:

Mara Gabriela Fonseca

Xochilt Mara Acevedo.

Gladys Carolina Jimnez

Fecha
17/04/2016

Clasificacin de
trastornos mentales
CIE-10

F43. Reacciones a estrs grave y trastornos de

adaptacin.

F43.0 Reaccin a estrs agudo.

F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico.
F43.2 Trastornos de adaptacin.
F43.8 Otras reacciones a estrs grave.
F43.9 Reaccin a estrs grave sin especificacin.

F43. Reacciones a estrs grave y trastornos de

adaptacin.
Incluye trastornos que se identifican no slo por la
sintomatologa y el curso, sino tambin por uno u otro de los
dos factores siguientes: antecedentes de un acontecimiento
biogrfico, excepcionalmente estresante capaz de producir
una reaccin a estrs agudo o la presencia de un cambio
vital significativo, que de lugar a situaciones desagradables
persistentes que llevan a un trastorno de adaptacin.
Aunque situaciones de estrs psicosocial ms leve
("acontecimientos vitales") puedan precipitar el comienzo o
contribuir a la aparicin de un amplio rango de trastornos
clasificados en otras partes de esta clasificacin, su
importancia etiolgica no siempre es clara y en cada caso se
encontrar que dependen de factores individuales, a
menudo propios de su idiosincrasia, tales como una
vulnerabilidad especfica.

En otras palabras, el estrs no es un factor ni necesario ni

suficiente para explicar la aparicin y forma del trastorno. Por
el contrario, los trastornos agrupados en esta categora
aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrs
agudo grave o de una situacin traumtica sostenida.
El
acontecimiento
estresante
o
las
circunstancias
desagradables persistentes son un factor primario y primordial,
de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el
trastorno. Las reacciones a estrs grave y los trastornos de
adaptacin se presentan en todos los grupos de edad,
incluyendo nios y adolescentes, y por lo tanto deben
codificarse de acuerdo con las pautas de esta categora.

F43.0 Reaccin a estrs agudo

Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece
en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como
respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por
lo general remite en horas o das. El agente estresante puede
ser una experiencia traumtica devastadora que implica una
amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o
de persona o personas queridas (por ejemplo, catstrofes
naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un
cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del
individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres queridos,
incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un
trastorno as aumenta si estn presentes adems un
agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el
anciano).

Tambin juegan un papel en la aparicin y en la gravedad de

las reacciones a estrs agudo, la vulnerabilidad y la capacidad
de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que
no todas las personas expuestas a un estrs excepcional
presentan este trastorno. Los sntomas tienen una gran
variabilidad, pero lo ms caracterstico es que entre ellos se
incluya, en un perodo inicial, un estado de "embotamiento"
con alguna reduccin del campo de la conciencia,
estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar
estmulos y desorientacin. De este estado puede pasarse a un
grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso hasta
el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e
hiperactividad (reaccin de lucha o de huida).
Por lo general, estn presentes tambin los signos vegetativos
de las crisis de pnico (taquicardia, sudoracin y rubor). Los
sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la
presentacin del acontecimiento o estmulo estresante y
desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de
pocas horas). Puede existir amnesia completa o parcial para
el episodio.

Pautas para el diagnstico

Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el
impacto de un agente estresante excepcional y la aparicin de
los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de unos
pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato.
Adems los sntomas:
a)

Se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado

inicial de "embotamiento", depresin, ansiedad, ira,
desesperacin, hiperactividad o aislamiento, aunque
ninguno de estos sntomas predomina sobre los otros
durante mucho tiempo.

b)

Tienen una resolucin rpida, como mucho en unas pocas

horas en los casos en los que es posible apartar al enfermo
del medio estresante. En los casos en que la situacin
estresante es por su propia naturaleza continua o
irreversible, los sntomas comienzan a apagarse despus de
24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres das.

Incluye:

Crisis aguda de nervios.

Reaccin aguda de crisis.

Fatiga del combate.

"Shock" psquico.

F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico

Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un
acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera)
de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que
causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el
mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el
hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la
muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura,
terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos rasgos de
personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o
antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes,
pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el
umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso,
pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar
la aparicin del mismo.

Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un

acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera)
de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica,
que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo
el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por
el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la
muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura,
terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos rasgos
de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o
antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes,
pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el
umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso,
pero estos factores no son necesarios ni suficientes para
explicar la aparicin del mismo.

Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs posttraumtico son: episodios reiterados de volver a vivenciar el
trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar
sobre un fondo persistente de una sensacin de
"entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego
de los dems, de falta de capacidad de respuesta al medio,
de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma.
Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden
presentarse estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico
o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un
repentino recuerdo, una actualizacin del trauma o de la
reaccin original frente a l o ambos a la vez.

Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa

con hper-vigilancia, un incremento de la reaccin de
sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de
ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones
suicidas. El consumo excesivo de sustancias psictropas o
alcohol puede ser un factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya
duracin vara desde unas pocas semanas hasta meses (pero
rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero
se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos.
En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno
puede tener durante muchos aos un curso crnico y
evolucin hacia una transformacin persistente de la
personalidad (ver F62.0).

Pautas para el diagnstico

Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no
est totalmente claro que ha aparecido dentro de los seis
meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional
intensidad. Un diagnostico "probable podra an ser posible
si el lapso entre el hecho y el comienzo de los sntomas es
mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones
clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro
diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad,
trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo).
Adems del trauma, deben estar presentes evocaciones o
representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos
o imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados.
Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para
el
diagnstico,
desapego
emocional
claro,
con
embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que
podran reavivar el recuerdo del trauma.

Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado de nimo

y el comportamiento anormal contribuyen tambin al
diagnstico, pero no son de importancia capital para el
mismo.
Incluye: Neurosis traumtica.

F43.2 Trastornos de adaptacin

Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones
emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad
social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un
cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante. El agente estresante puede afectar la integridad
de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de
separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores
sociales (emigracin, condicin de refugiado). El agente
estresante puede afectar slo al individuo o tambin al grupo
al que pertenece o a la comunidad.
Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son
muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad,
preocupacin (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de
incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el
futuro o de poder continuar en la situacin presente y un
cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina
diaria.

El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones

dramticas o explosiones de violencia, las que por otra parte
son raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo, un
comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una
caracterstica sobreaadida, en particular en adolescentes.
Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad o
importancia como para justificar un diagnstico ms especfico.
En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener
enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el
pulgar suelen formar parte del cortejo sintomtico. Si
predominan estas caractersticas debe recurrirse a F43.23.
El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentacin
del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la
duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses,
excepto para el F43.21, reaccin depresiva prolongada.

Pautas para el diagnstico

a) La forma, el contenido y la gravedad de los sntomas.
b) Los antecedentes y la personalidad.
c) El acontecimiento estresante, la situacin o la crisis
biogrfica.
Incluye:

"Shock cultural".

Reacciones de duelo.

Hospitalismo en nios.

Excluye:
Trastorno de ansiedad de separacin en la infancia (F93.0).
Si se satisfacen las pautas de trastorno de adaptacin, la
forma clnica o manifestacin predominantes pueden ser
especificadas mediante un quinto carcter adicional:

F43.20 Reaccin depresiva breve: Estado depresivo

moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes.
F43.21 Reaccin depresiva prolongada: Estado depresivo
moderado que se presenta como respuesta a la exposicin
prolongada a una situacin estresante, pero cuya duracin no
excede los dos aos.
F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin: Tanto los
sntomas de ansiedad como los depresivos son destacados,
pero no mayores que en el grado especificado para el
trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2) u otro
trastorno mixto por ansiedad (F41.3).
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones:
Los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin, como
ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira.

Los sntomas de ansiedad y depresin pueden satisfacer las

pautas de trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2) o
de otros trastornos mixtos de ansiedad (F41.3) pero no son
lo suficientemente relevantes como para permitir
diagnosticar un trastorno ms especfico depresivo o de
ansiedad. Esta categora debe utilizarse tambin para las
reacciones en los nios en los que se presenten tambin una
conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del
pulgar.
F43.24 Con predominio de alteraciones disociales: La
alteracin principal es la del comportamiento, por ejemplo
una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se
traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
F43.25 Con alteracin mixta de emociones y disociales:
Tanto los sntomas emocionales como el trastorno del
comportamiento son manifestaciones destacadas.

F43.28 Otro trastorno de adaptacin con sntomas

predominantes especificados.
F43.8 Otras reacciones a estrs graves
F43.9 Reaccin a estrs grave sin especificacin.

!!!GRACIAS