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Ulceras por Presin

PIEL
Tiene 2 capas bien diferenciadas:
Epidermis
Dermis

EPIDERMIS

Un milmetro de espesor.

Queratinocitos, dispuestas como


ladrillos
en
una
pared
constituyendo
una
barrera
impermeable .

Se regenera cada 2 meses y su


funcin es mantener la piel
hidratada y de protegernos de la
radiacin solar.

DERMIS
Tiene un espesor de unos 4 milmetros.
Las clulas se encuentran como fibras
entrelazadas.
Fibras

firmeza.

de

colgeno:

resistencia

Fibras elsticas: elasticidad.


Fibras de reticulina: Son muy escasas y

se disponen alrededor de los anexos


(pelos, uas, glndulas) y de los vasos
sanguneos.

HIPODERMIS

Capa ms profunda de la piel


Constituida por gran multitud de

clulas grasas.
Su funcin principal es aislar el
cuerpo del fro y del calor exterior.

Actividad Fsica
El Sedentarismo y falta

de ejercicio no solo
perjudica al sistema
cardiovascular, sino
tambin al Sistema
Artro msculo oseo
TRASTORNOS DE LA MARCHA

Limitacin de movilidad aumento de morbilidad

Preservar la marcha
Es tener calidad de vida

institucionalizacin

DEFINICIN
Ulcera Por Presin
Lesin localizada
causada
por presin no
controlada y
prolongada,
que determina un
dao en piel y
partes blandas

UPP = LCERA POR PRESIN

ORIGEN

ULCERAS
POR
PRESION
POSICION
- Prona
- Supina
- Lateral
- Sentado

Partculas
En Reposo

esfuerzo

Bajo

FISIOPATOLOGA
hueso
hueso

capilares

capilares

piel
piel

Capilares sin exceso


de presin

Capilares con exceso


de presin

LCERAS POR PRESIN


Prdida de continuidad de la piel con lenta
cicatrizacin
Son zonas de necrosis que aparecen
cuando el tejido blando est
comprimido entre dos planos:

Sitios de posible aparicin de


UPP

Localizacin

ETIOLOGA
Piel
Tejido
adiposo
Msculo

Interrupcin
circulacin Isquemia
local
Presin
Friccin
Fuerza de cizalla

Prominencia
Osea

0xgeno
Nutriente
s
Desechos
Metablic
Muerte celular
o

Tejido
necrtico

Ulcera
por
Presin

FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIN DE


LCERAS DE DECBITO
Friccin

Humedad
Inmovilidad

Fuerzas de
cizallamient
o

Ulcera por
decbito
Circulacin

concienci

perifrica
Infecci
n

Nivel de

Nutricin
deficiente

Caquexia

a
Obesidad

Las fuerzas de cizallamiento


Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando
el paciente se mueve o se recoloca en la cama
tirando de l, o si se deja que resbale en la
cama

Como resultado de este fenmeno,


se producen minsculos estratos de
HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad
de las capas tisulares

La friccin
Es una lesin cutnea que tiene aspecto de
abrasin
La friccin resulta del frotamiento entre dos
superficies.

La humedad de la piel aumenta el


riesgo de formacin de lceras.
Porque reduce la resistencia de la piel
El tiempo de exposicin a la humedad.
La humedad puede proceder de
Drenaje de una herida
Perspiracin
Condensacin procedente de sistemas de
suministro de oxgeno humidificados
Vmitos
Incontinencia, etc

ZONAS DE RIESGO

Sacro
%

24

23 %
Glteo
Trocnteres 15
%

Talones
Malolos

9%
7%

FACTORES que AUMENTAN la FORMACIN de


UPP

Desnutricin.

Atrofia muscular y reduccin del tejido


subcutneo.

Edema.

Anemia, los bajos valores de hemoglobina


reducen la capacidad de transporte y
cantidad de oxigeno disponible para los
tejidos.

La disminucin de circulacin perifrica,


el tejido est en hipoxia y susceptible a
lesiones isqumicas.

Edad.

FACTORES DE UPP: Problemas de


Salud...
Enfermedades
cardiopulmonares

Diabetes

Obesidad/
delgadez

Incontinencia
urinaria/intestinal

FACTORES DE UPP: Tratamientos...


Frmacos
inmunosupresores

Inmovilidad
impuesta

Sondaje
nasogstrico
Sondaje vesical

FACTORES DE UPP: Situacionales...

Fatiga
Dolor
Inmovilidad
Estrs

Arrugas en ropa
de cama

INFECCIN
El paciente con infeccin suele tener
fiebre

La fiebre e infeccin aumentan las


necesidades metablicas del organismo,
haciendo que el tejido, ya hipxico, se
vuelva an ms susceptible a la lesin
isqumica.

La fiebre produce diaforesis.

LA CAQUEXIA
Desnutricin generalizados.
Se relaciona con enfermedades
cardiopulmonar, renal o cncer
terminal
Esto aumenta el riesgo de
.
desarrollar lceras de decbito
El enfermo caquctico ha perdido
el tejido adiposo necesario para
proteger las prominencias seas

ETAPAS
O
ESTADIOS
de las UPP dictadas por
MINSAL

ESTADIO 1
Eritema cutneo que no
palidece, en piel
intacta.
En pacientes de piel
oscura observar edema,
induracin, decoloracin
calor local.

ESTADIO 2
Prdida parcial del
grosor de la piel que
afecta a la epidermis,
dermis o ambas.
lcera superficial que
tiene aspecto de
abrasin, ampolla o
crter superficial.

ESTADO 3
Prdida total del
grosor de la piel que
implica lesin o
necrosis del tejido
subcutneo,
que puede
extenderse hacia
abajo, pero no por la
fascia subyacente

ESTADIO 4

Prdida total del grosor


de la piel con
destruccin extensa,
necrosis del tejido o
lesin en el msculo,
hueso o estructuras de
sostn: tendn, cpsula
articular, etc.
En este estadio como
en el tercero pueden
presentarse lesiones con
cavernas o trayectos
sinuosos.

Efectos clnicos en las 1 horas

Dolor
Piel eritematosa
Temperatura local aumentada
Edema
Impotencia funcional

En una lcera por presin

se facilita la complicacin y
la edad avanzada e inactividad o
sedentarismo.

Factores que retardan la


cicatrizacin
Factores de Accin General:
Hipoproteinemia,
Hipovitaminosis C,
Alergias,
Infecciones
Patologas crnicas como Diabetes, HTA
ACTH-Cortisona.

Cuando el paciente se halla inmovilizado, el


mayor riesgo para la piel es la formacin de
lceras de decbito.

EJECUCIN

PREVENIR

Los principales campos de actuacin de


enfermera para PREVENIR las llagas de
decbito
REPOSICIO
NAMIENTO
Higiene y
Tratamiento
tpico de la piel

Empleo de camas
y colchones
teraputico

LA HIGIENE CUTNEA Y TRATAMIENTO


TPICO
orina
heces
exudacin heridas

OBJETIVOS

Mantener Piel limpia


y seca

Limpiar

la zona
Aplicar barrera
cutnea, ej glicerina,
xido de zinc

CAUSAN

Apsitos absorbentes
Proteger de la humedad de la
piel al enfermo.

Evitar jabn
y locin con alcohol

Hidratacin
de la piel

desecacin de la piel
dejan residuo alcalino que
dificulta el crecimiento de flora
microbiana residente de la piel
favoreciendo as el aumento de
bacterias oportunistas que pueden
penetrar en las heridas abiertas

VALORACIN
IDENTIFICAR EL
RIESGO DE QUE EL
PACIENTE
DESARROLLE
LCERA DE
DECBITO
Parlisis o
dismovilismo
causada por
contencin.
Dficit
sensorial.

Alteraciones
circulatorias

Determinar la
necesidad como dar
asistencia preventiva
y emplear tratamiento
tpico para las lceras
preexistentes
Es incapaz de darse
la vuelta o cambiar
de posicin por s
mismo.
Enfermo no
experimenta la
incomodidad
causada por la
presin
Reduce la perfusin
de
los
estratos
tisulares de la piel.

HIGIENE CUTNEA Y
TRATAMIENTO TPICO
Examen diario del estado de la piel .
Mantener piel limpia y seca.
Uso de jabn neutro o sustancias

limpiadoras hipoalrgenas
Lavar con agua tibia, enjuague y secado
prolijo sin friccionar.
No use sobre la piel alcoholes.
Usar lencera de algodn.

LA HIGIENE CUTANEA Y TRATAMIENTO


TPICO
Hidratacin de la
OBJETIVO
piel
Lubricar Epidermis
No sobresaturar, asegrese que se
absorba
Hidratantes protectores

REPOSICIONAMIENTO

Cambios de posicin del enfermo

postrado, dar actividad, mejorar


la capacidad perceptiva y la rutina
diaria.
OBJETIVOS
Un intervalo estndar de
reposicionamiento cada 1 a 2
LA PRESIN SOBRE LA PIEL horas disminuye el riesgo de
lceras de decbito en ciertos
individuos

LAS FUERZAS DE CIZALLA


SOBRE LA PIEL

Mantener la
cabecera de la
cama del enfermo
a un ngulo de
menos 30

REPOSICIONAMIENTO
a

Cambios de posicin
Posiciones preventivas
c

a) Supina
b) Dcubito lateral
c) Dcubito prono

CAMAS Y COLCHONES
TERAPUTICOS

Se ha diseado una amplia variedad de


camas y colchones especiales destinados a
reducir los riesgos del inmovilismo

Ninguno de ellos elimina la necesidad de


cuidados de enfermera prolijo

CAMAS Y COLCHONES
TERAPUTICOS

El OBJETIVO de las
MOVILIZACIONES PASIVAS es:
Prevenir la aparicin de problemas

circulatorios favoreciendo el retorno


venoso.
Mantener el recorrido articular.
Reducir la espasticidad.
Prevenir la aparicin de OPA = osificacin
para - articular.
Conservar elasticidad msculo-tendinosa

La vejez representa una progresiva

disminucin de la fuerza fsica, pero


tambin representa ganar en
serenidad y plenitud moral
El hombre como ser racional que es,
puede contribuir con su inteligencia a
retrasar el envejecimiento y por lo
tanto lograr una vida mas larga en
buenas condiciones.

BIBLIOGRAFA
National Pressure Ulcer Advisory Panel

http://www.npuap.org
quemados.blogspot.com
www.3bscientific.es
http://www.geriatricas.com/contenidos/infosa
lud/ulcera.asp
MINSAL
Clases realizadas por docentes del IFT
SANTOTOMAS

Ten presente que el Autocuidado de


hoy determinar tu calidad de vida
cuando seas un Adulto Mayor

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