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INTRAABDOMINAL
RAMIREZ BRACO SAMAR
CODIGO: 20121199
INFECTOLOGIA
TUBERCULOSIS INTESTINAL
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad inflamatoria
crnica del tubo digestivo, que afecta principalmente a la porcin
distal del intestino delgado y la regin ileocecal, seguida por el coln,
el duodeno y el estmago.
Los principales agentes etiolgicos son:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium avium- intracellulare
(CMA)
Tuberculosis intestinal
EPIDEMIOLOGA
Tx con corticoesteorides
Pacientes con
VIH/SIDA
Desnutricin
Insuficiencia renal
Hacinamiento
Y drogadiccin
FISIOPATOLOGA
Cuatro mecanismos para el origen de la infeccin intestinal:
Deglucin de esputo
contaminado
Extensin desde
rganos adyacentes
Diseminacin
hematgena o
linftica
Tuberculosis intestinal
El
BAAR, gracias a su capa lipdica, se infiltra en las glndulas
intestinales, especialmente en la capa submucosa y en la serosa
produciendo inflamacin por edema e infiltracin celular;
posteriormente es fagocitado y conducido hacia las placas de Peyer,
donde se inicia la formacin de turbercolomas.
Tuberculosis intestinal
Tuberculosis intestinal
Afeccin
del
mesenterio
Condiciona la presencia de una
masa a nivel de la FID
Tuberculosis intestinal
CUADRO CLNICO
Fiebre y diaforesis
Dolor abdominal
Nuseas
Vmito
Alteraciones del
ritmo de evacuacin
Anorexia y prdida de
peso
Tuberculosis intestinal
EXPLORACIN FSICA
Palidez
Taquicardia
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
-La radiografa simple de abdomen puede demostrar asas
intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroareos y en TB
peritoneal ms avanzados ascitis y ganglios calcificados.
-La ecografa es una tcnica no invasiva que muestra la
presencia de engrosamiento de la pared intestinal,
adenomegalias y ascitis.
-En mltiples ocasiones es tambin necesaria la realizacin de
una TC que, adems de confirmar la localizacin de las lesiones
y ver si hay extensin a rganos vecinos
Tuberculosis intestinal
Tuberculosis intestinal
COLONOSCOPIA
Ulceracin
en la mucosa
Ndulos en
la mucosa
Tuberculosis intestinal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades parasitarias como:
Amebiasis
Giardiasis
Histoplasmosis
Yersiniasis
Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada
inflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)
con
entidades
Tuberculosis intestinal
Tuberculosis intestinal
TRATAMIENTO
Consiste inicialmente en la administracin de 4 frmacos durante 2 meses
y posteriormente 2 frmacos durante 6 o 7 meses:
RIPE
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Piracinamida
15-30 mg/kg hasta 2 g
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg
Etambutol
15-25 mg/kg hasta 1.2 g
RI
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg
Fase intensiva
Dosis diaria durante 2 meses
Fase de sostn
Dosis diaria durante 6 o 7
meses
Tuberculosis intestinal
Obstruccin intestinal
Perforacin
Abscesos
Sangrado
TUBERCULOSIS PERITONEAL
EPIDEMIOLOGI
A
Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, drogadiccin.
Mas frecuente en adultos jovenes (2 y 4ta decada de la vida)
Asia 55%, Africa 31 %, Europa 5%, Americas 3%.
La TP representa el 1 al 2% de todas las localizaciones
extrapulmonares de la TB
AGENTES PATGENOS
MODOS DE CONTAMINACIN
Propagacin hematogena del bacilo desde el foco primario
pulmonar (aos)
Ruptura de linfticos retroperitoneales y mesentricos se forma ya
sea por ingestin o diseminacin hematogena.
Lesiones en rganos adyacentes como intestino o trompas de
Falopio.
Dilisis peritoneal.
PATOLOG
A
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Anlisis
de liquido asctico:
Estudio
microbiologico:
Cetrino
liquido o solido.
ADA
Sensibilidad:
98 %
Especificidad: 96%
Su positividad justifica el inicio del tratamiento
Punto de corte 39 u/L
OTRAS PRUEBAS
PPD
Interferon
gamma
PCR baja sensibilidad 60 a 80 %
Ecografia abdominal.
CT abdominal
BIOPSIA
Sensibilidad:
93%
Especificidad: 98%
Complicaciones: 2.7 %
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS GENTOURINARIO
TUBERCULOSIS
ETIOLOGA
VEJIGA
Epiddimo y testculo
RIN Y URTER
Estenosis ureteral.
Abscesos
VEJIGA
Irritable
CUADRO CLNICO
SNTOMAS
No
Rin y urter
Vejiga
Aparato genital
Polaquiuria, sensacin de
ardor al orinar y nicturia. A
veces se observa hematuria.
Si se producen lceras puede
haber un dolor suprapbico
cuando la vejiga est llena
No hay agrandamiento ni
hipersensibilidad del rin
afectado.
Epiddimo y conducto
deferente engrosados, no
sensibles. Hidrocele; rara vez
afecta pene y uretra. Prstata
muestra reas de
endurecimiento, presencia de
nodulos. Vescula por lo
general est endurecida.
DATOS DE LABORATORIO
Prueba de tuberculina
RADIOGRAFAS
Radiografa de trax +
Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un rin o
borramiento de las sombras renales.
Clculos renales en 10%
Urogramas excretores
Aspecto
COMPLICACIONES
Rin: Uremia
Urter: Hidronefrosis y autonefrectoma
Vejiga: Atrofia hidronedrtica
Genitales: Esterilidad
TRATAMIENTO
Rifampicina, Isoniacida,
etambutol, piracinamida,
estreptomicina.
Tuberculosis renal:
Tratamiento de 6 meses
Medidas generales
Vesical
Epiddimo
Prstata
Buena nutricin
Sedantes vesicales
para la
irritabilidad
vesical. Tb vesical
por lo general es
secundaria.
Nunca es lesin
aislada. Si despus
de 2 meses persiste
el absceso, est
indica la
epidididectoma
Algunos sugieren
extirpacin de toda
la prstata y
vesculas cuando
son atacadas por
tb.
Tratamiento de
otra complicaciones
Abscesos
perinfricosnefrectoma.
Dilatacin del
urter.
PRONOSTICO
Tasa de control es de 98% a los 5 aos
Estudiar la orina cada 6 meses durante el tx y despus cada ao
por 10 aos.
Rara vez es necesaria la nefrectoma
GRACIAS !!!