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ANTIGENOS PLAQUETARIOS
HUMANOS Y PRUEBA DE
COMPATIBILIDAD
PLAQUETARIA
Prof. Boris Valdivia V
UNMSM - 2015
Antecedentes
Pbas pretransfusionales
solo se realizan para los
hematies
Uso de Plaquetas
sobrepasa en promedio
el uso de clulas rojas.
1971-1980 uso de
plaquetas aumento de
0.41 a 2.86 millones.
Antecedentes
1992: 7.3 millones de
unidades de plaquetas
fueron transfundidas.
HNGAI: 12000-15000
plaquetas/ao
1910, Duke: eficacia
transfusion plaquetas
Nuevos tratamientos y
uso de componente
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
ABO
LEWIS
HPA 2, etc.
Antigenos Plaquetarios
Categoria I
Antgenos de ABO
Antgenos Le, Ii &P ( Insignificantes)
Antgenos HLA, Clase I- son sintetizados endgenamente
y son parte de la membrana plaquetaria.
Categoria II
Llamados HPA (Human Platelet Antigens)
Antgenos exclusivos de plaquetas y megakariocitos
Son producto de genes allicos
Inmunologa Plaquetaria
Las GP figuran prominentemente como aloantgenos,
autoantgenos y blanco de anticuerpos dependientes de
frmacos
Los aloantgenos asociados a plaqueta pueden ser clasificados
en 2 grupos :
Antgeno plaquetario no especfico, presente en las plaquetas
y otros tipos celulares
Antgeno especfico plaquetario, unicamente expresado sobre
las plaquetas
Previene aloinmunizacin :
Deplecin de leucocitos
Radiacin UV
Exposicin limitada a mltiples donadores por uso de afrersis
Acs anti HLA pueden ser diferenciados de Acs antiplaquetarios
reactivos por el test MAIPA, que es un ensayo especfico para GP
plaquetaria
adems se demostr que es ms sensible que la LCT en la deteccin de
Acs anti HLA reactivo a plaquetas
ANTIGENOS
PLAQUETARIOS
ANTIGENOS ESPECIFICOS
INICIALMENTE FUERON ENCONTRADOS EN PLAQUETAS. TAMBIEN
SE HA DEMOSTRADO EN CELULAS ENDOTELIALES Y MUSCULO LISO.
SON GP DE LA SUPERFAMILIA DE LAS INTEGRINAS.
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
Estructuras superficiales de MP, expresadas por Polisacaridos asociados a GP
* Mayor parte determinantes antignicos se localizan en las GP
Son responsables de la aparicin de diversos cuadro clnicos:
Trombocitopenia neonatal alo inmune
Prpura trombocitopenica post-transfusional
Reacciones febriles no hemolticas post- transfusionales
Refractariedad a la transfusin de plaquetas
Prpura trombocitopenica auto-inmune
Trombocitopenia inmuno alrgica causada por
medicamentos
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
ISOANTIGENOS
CLASIFICACION:
ISOANTIGENOS QUE SIMULAN ALOANTIGENOS : todas las
plaquetas son incompatibles
AUTOANTIGENOS : relacionados con GP IIb-IIIa
CRIPTOANTIGENOS : Ag Tn(def. N-acetilgalc-tra)
XENOANTIGENOS : definidos por sueros de procedencia
animal
ISOANTIGENOS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS : inducida por algn medicamento(inmunocomplejos, adsorcin y
por accin autoinmune.
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
ALOANTIGENOS
HPA-1
HPA-4
HPA-6
HPA-7
HPA-8
HPA-10w
HPA-3
Complejo glicoproteico
IIb / IIIa
IIb 3
Aloantigeno MAX
HPA-5
HPA-2
GP Ia / IIa
3 1
GP Ib
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
Sistema
Antigeno
Glicoproteina
Aminoacido
Posicion
Base
Codon
HPA-1
HPA-1a
HPA-1b
IIIa
Leucina
Prolina
(33)
(33)
T
C
CTG
CCG
HPA-2
HPA.2a
HPA-2b
Ib
Treonina
Metionina
(145)
(145)
C
T
ACG
ATG
HPA-3
HPA-3a
HPA-3b
IIb
Isoleucina
Serina
(843)
(843)
T
G
ATC
AGC
HPA-4
HPA-4a
HPA-4b
IIIa
Arginina
Glutamina
(143)
(143)
G
A
CGA
CAA
HPA-5
HPA-5a
HPA-5b
Ia
Glutamina
Lisina
(505)
(505)
G
A
GAG
AAG
HPA-6
HPA-6a
HPA-6b
IIIa
Arginina
Glutamina
(489)
(489)
G
A
CGG
CAG
HPA-7
HPA-7a
HPA-7b
IIIa
Prolina
Alanina
(407)
(407)
C
G
CCC
GCC
Aloinmunizacin Plaquetaria
factores a tener en cuenta :
REFRACTARIEDAD.- Causas
NO INMUNES
Esplenomegalia
Fiebre, Infeccion
CID
Hemorragia
Calidad de plaquetas
transfundidas
Sepsis
Drogas
INMUNE
AloInmunizacin a:
HLA
Plaquetarios
ABO
Autoanticuerpos
Medicamentos
Complejos inmunes
circulantes
Diagnstico de aloinmunizacin
Es basado en la deteccin de anticuerpos contra
plaquetas y leucocitos homlogos
Presencia
de
anticuerpos
linfocitotxicos
evidencia aloinmunizacin contra antgenos del
sistema HLA.
Anticuerpos antiplaquetarios son de naturaleza
Aloinmune o Autoinmune
Microlinfocito toxicidad
Pruebas de Compatibilidad en
Fase Slida
Detecta anticuerpos HLA as como
anticuerpos contra antgenos plaquetarios
especficos y anticuerpos IgG contra
antgenos A y B
Utiliza plaquetas frescas o conservadas para
las pruebas de compatibilidad
Pruebas de Compatibilidad
Plaquetaria
Proporcionan ayuda en la seleccin de
donantes para el paciente refractario
Artculos sealan la ineficacia de las
transfusiones de plaquetas seleccionadas
exclusivamente en base a pruebas de HLA
LISS
Suero
Y
YY
YYYYY
YY Y
Y
Y
YY
Y Y
YY YY
YYY
YY
Y
Y
Y Y
Lavar
YY YY
Y
YYY
YY
Y
Incubar
YYYYY
YY
+
Centrifugar
|
Positivo
fuerte
Positivo
dbil
Negativo
MASPAT
Tcnica de adherencia eritrocitaria en fase slida
Monocapa
de
plaquetas
de
donante
inmovilizada por centrifugacin a la superficie
de pocillos recubiertos de Ac monoclonales de
ratn plaqueta especficos .
Tcnica ( MASPAT )
GR humanos sensibilizados con Ig G
MASPAT
Suero
Plaq. tratadas
Plaq. No tratadas
Carente de AC
Anti HLA
Anti HPA
REPORTES DE INTERES
.
Conclusiones
Contribuyen al diagnstico de aloinmunizacin plaquetaria
Permite la busqueda de concentrados plaquetarios
complatibles
Permite la individualizavin de embarazadas con potencial
de TAIN
Pueden complementar exitosamente las pruebas de pareo
HLA
Predicen mejor el xito de transfusiones de plaquetas
Ofrecen un mtodo simple y confiable para la idntificacin
de donantes compatibles