Artritis sptica y

osteomielitis

Dr Mario A Gamero
Infectologo pediatra HNNBB.

Lactante con cuadro de varicela quien 2

semanas despus se presenta en emergencia
con fiebre, celulitis de MID, edema, calor dolor e
imposibilidad para deambular.

Es la inflamacin del hueso o (articulacin)

causada por la infeccin de organismos
bacterianos u hongos.

Tres estados :
Edema de tejidos blandos profundos, usualmente cerca de la
metfisis. (3 das despus de sntomas.)

Edema de msculos con obliteracin de lneas de grasa.(3-7

das despus de inicio de sntomas.) Actualmente evaluado por
USG del rea afectada.

Evidencia radiolgica de dao de hueso (10-21 das de inicio

de sntomas.)

a) Hematgena (mas frecuente en nios.)

b) Contigidad

c) Insuficiencia vascular

K. Gutierrez Ped. Clin of NA vol 52# 3 Jun 2005

Anatomia oseoarticular en el neonato

Comunicacin directa de
vasos a la articulacin.

Nido de
infeccin.

Edad desde 1 y ao Articulacin femoral

Cierre de
comunicacin de
vasos a articulacin

Fisis

Nido de
infeccion

Nios mas afectados que nias.

Factores :
Veno punciones
Heridas
Varicela
Traumatismos
Cirugia
Inyecciones

Osteomielitis aguda infeccin sea que esta presente en

un tiempo menor de 2 semanas .( nios)

Sub aguda : toda infeccin del hueso con duracin de 2 6

semanas.( se ve mas adultos)

Crnica : infeccin sea con duracin de mas de 6

semanas.(se ve mas en adultos)

American journal of Emerg Med.Vol 21 No 1 Jan 2003.

Estafilococo Aureus.
Estreptococo grupo A
H.Influenza b
Estafilococo Epidermidis.
Kingella Kingae
Salmonella
Pseudomona Aeruginosa.

Osteomielitis hematgena (nios) generalmente tiene un solo germen; mientras la traumtica

tiene varios,hasta 30-50 % de casos.
Osteomielitis cronica presenta anaerobios hasta un 25-490 % de casos.

02m

<_de 5 aos

Staf. Aureus
Staf. aureus
S. Piogenes
Estreptococo gr.B S. Pneumoniae
Kingella Kingae
Gram. (-)
H. Influenzae b
(no vacuna)
Candida.

> de 5 aos
Staf Aureus

Adolescentes
Neisseriae gonorrea

Str. Piogenes

*Staf. Aureus es responsable del 70-90 % en todas las edades

K. Gutierrez Ped. Clin of NA vol 52# 3 Jun 2005

Agente

Asociacin clnica

Anaerobios

Pseudomona Aeruginosa, Staf Aureus

Infecciones nosocomiales, puncin pie
Estreptococo o anaerobios
Mordidas o lesiones por boca de
humano
Salmonella o Estrept. Neumoniae,
Anemia de Cels. Falciformes
Staf aureus
Bartonella Henselae
VIH, contacto con gatos
Pasteurella Multocida o Eikenella Corrodens
Eikenella Corrodens
Infeccin por VIH
Aspergilus, M Avium, Candida,
Histoplasma, Bl Hominii
Inmunosuprimidos
M Tb. Brucella, Coxiela Burnetti
Animales del campo, viajes
contactos

Sinusitis/ mastoiditis/ absceso dental

K. Gutierrez Ped. Clin of NA vol 52# 3 Jun 2005

Factor de riesgo

Microorganismo.

Exposicin a garrapatas

Borrelia burgdorrferi

Viajes/contactos

M. tuberculosis

Exposicin a ratas

Streptobacillus

moniliformis
Spirillum minus

Infeccin viral
Bl9,

varicela, zoster, hepatitis B

Viajes o residencia en reas

B.dermatitis, H

Rubella, parvovirus

C. immitis

capsulatum, C neoformans

Recin nacido con lnea IV

Candida

K. Gutierrez Ped. Clin of NA vol 52# 3 Jun 2005

Fiebre

Dolor

Incapacidad de miembro afectado

Edema

Parmetros Normal
Cels/mm
cubico

Proceso
Proceso
Artritis
no
inflamatori Sptica.
inflamatori o
o

Leucocitos

100

1,000-2,000

10,000

> 50,000

Neutrfilos

< 10%

-----------

----------

> 80 %

Protenas

-----------

-----------

-----------

30% de
srica

Glucosa

-----------

-----------

-----------

<50 % de
sangre.

Que datos de laboratorio son de

ayuda para el diagnostico de
artritis osteomielitis.?

Leucograma- no es muy sensible para el diagnostico

ERS muy sensible, se encuentra elevada aproximadamente
a las 48 hrs en un 90 % de pacientes con osteomielitis
confirmada.
PC Reactiva- Se eleva en las primeras 24 hrs de enfermedad,
Vuelve a lo normal en 1 semana de terapia con antibiticos.
Hemocultivos - son positivos en un 50% de casos de
osteomielitis aguda .
Aspiracin directa con aguja -se asla el germen en un 75 %
de casos
American journal of Emerg Med.Vol 21 No 1 Jan 2003.

TC. Es indicada cuando anatmicamente es difcil

evaluar lesiones seas tales como huesos plvicos,
esternn, y calcneo.
RM es el estudio de escoge de los ortopedas . Puede
demostrar edema de tejidos, abscesos, y tractos
infecciosos adems de las lesiones seas. Hace el
diagnostico en las primeras 48 Hrs de evolucin.

American journal of Emerg Med.Vol 21 No 1 Jan 2003.

CUAL ES EL TRATAMIENTO DE
ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
EN MENORES DE 2 MESES ?
Edad : 0- 2 meses

NAFCILINA U OXACILINA + CEFALOSPORINA DE 3 GEN.

DURACION EN ARTRITIS SEPTICA: 3 4 semanas.

DURACION EN OSTEOMIELITIS: 6-8 SEMANAS

CUAL ES EL TRATAMIENTO EN NIOS CON

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS.??

MENOR O IGUAL A 5 AOS

NAFCILINA U OXACILINA + CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA

O CEFUROXIME

DURACION EN ART. SEPTICA: 2-3 semanas si : (Neumococo,

K. Kingae, N. Gonorrea) y 3-4 semanas si el agente es S.
Aureus, o Gram negativos.

DURACION EN OSTEOMELITIS: 6-8 SEMANAS.

TRATAMIENTO EN NIOS CON

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
MAYORES DE 5AOS

DICLOXACILINA O CEFAZOLINA
DURACION EN ARTRITIS SEPTICA: 2-3 semanas
DURACION EN OSTEOMIELITIS: 6-8 SEM.

ADOLESCENTES : N. GONORREA

Si se dispone del adecuado antibitico por va oral.

Capacidad del nio para tolerar va oral.

Padres confiables para terminar tratamiento.

Caractersticas del nio : afebril, resolucin de signos

y sntomas, PCR regresando a lo normal

Antibitico

Dosis
mg/kg/dia

Intervalo
cada

Cefalexina *

100

6-8 hrs

Dicloxacilina 100
*

6 hrs

Clindamicina 30

6-8 hrs

*Generalmente la dosis es 2-3 veces la dosis usual para

nios

Edad del paciente

Mayor de 2meses

Menor de 2 meses?

Cobertura para Gram. (+) y (-)

Nafcilina u oxacilina +
Cefalosp 3 Gen.(6-8 semanas)

Cobertura de Staf Aureus

,neumococo,H Influenzae b. (si
no esta vacunado)

Dicloxacilina u
oxacilina

Cefuroxima

Si hay Staf. MARSA usar Vancomicina. O Clindamicina si el

Estafilococo es susceptible en la comunidad en mas del 90 %

Dicloxacilina
+Cef de 3 o
Cloranfenicol

Drenaje de :

Absceso sub peristico

Absceso de tejidos blandos
Pus intra medular
Secuestro si esta presente .
Inmovilizacin de miembro afectado
Si la eritrosedimentacin no disminuye al 20 % en la
segunda semana de tratamiento.
Si no hay respuesta al tratamiento.

Tb sea.

Diagnostico
diferencial

Osteomielitis por Histoplasma

capsulatum

Tb. osea

Metstasis de Ca

Short- Versus Long-term Antimicrobial Treatment for Acute

Hematogenous Osteomyelitis of Childhood
Prospective, Randomized Trial on 131 Culture-positive Cases
Heikki Peltola, MD,* Markus Paakkonen, MD, Pentti Kallio, MD,
PhD,* Markku J. T. Kallio, MD,*
and The Osteomyelitis-Septic Arthritis Study Group
The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 29, Number 12,
December 2010
Results: Of the 131 cases, 18% also involved the adjacent joint.
Staphylococcus
aureus caused 89% of cases, and all strains were methicillin
susceptible. The median duration of treatment was 20 days for

67 children,
and 30 days for 64 children.

Most children underwent only the

diagnostic
percutaneous aspiration or drilling, and 24% had no surgery. Except for 1
mild sequela in both treatment groups, all patients recovered entirely.
Conclusions: Most cases of childhood AHOM can be treated for 20 days,
including a short period intravenously, with large doses of a well-absorbed
antimicrobial such as clindamycin or a first-generation cephalosporin,
provided the clinical response is good and C-reactive protein normalizes
within 7 to 10 days. Extensive surgery is rarely needed.