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VLVULO

Dr. Carlos Blacio

Definicin

Torsin de un asa dilatada sobre su meso, con obstruccin total


o parcial de la luz intestinal y afectacin variable de su
perfusin sangunea.

EPIDEMIOLOGA

El vlvulo sigmoideo justifica dos tercios de todos los vlvulos


del colon

Cinturn del vlvulo, una zona que se extiende a lo largo de


Sudamrica, frica, Oriente Medio, India y Rusia, el vlvulo
colnico es ms frecuente y supone alrededor del 50% de las
obstrucciones.

El vlvulo del sigmoide 5075 % de las obstrucciones del


intestino grueso

El vlvulo cecal representa el 22% de los casos

Vlvulo del colon transverso representa el 24%

Los factores etiolgicos.

Se pueden dividir en factores necesarios

Factores predisponentes y

Factores precipitantes.

Factor necesarios:
Colon sigmoide redundante
Mesocolon de base estrecha

CLASIFICACIN

Se establecen cuatro grados de vlvulos sigmoideos:

Grado I: Vlvulo de menos de 180, asintomtico, descubierto


accidentalmente en el examen radiolgico y que puede evolucionar
progresivamente.

Grado II: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin parcial, que se


reduce espontneamente o con maniobras endoscopias.

Grado III: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin completa en asa


cerrada y alteracin circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Grado IV: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin completa en asa


cerrada y alteracin circulatoria irreversible.

Segn el grado de torcin

Parcial 180

Total 360

Segn el compromiso parietal


Vitalidad conservada: edema isquemia
destorcin
Gangrena que progresa a la perforacin

Normalizaci con

CLNICA

Rx

Ferreira llama el trptico radiolgico.


1- Radiologa simple de abdomen de frente en posicin de pi.
2- Radiografa simple de abdomen de frente en decbito dorsal.
3- Colon por enema con control radioscpico.

En la placa simple de abdomen se pueden describir


los siguientes signos:

a) Signo de Hintz: Distensin gaseosa del asa volvulada, que por s


sola es capaz de ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal.

b) Signo del borde en tiralneas de Ferreira: Desaparicin de las


austracciones del sigmoide y en su reemplazo el contorno intestinal es
liso y curvilneo.

c) Signo de Arias Bellini: dos segmentos de asa paralelos, de la


misma longitud y caractersticas.

d) Frihman-Dahl-Uriburu

En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de la cual


parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.

En posicin de pi se destacan niveles lquidos intraintestinales y a


veces una marcada elevacin del hemidiafragma izquierdo.

Enema de contraste mostrar el punto de obstruccin con la


deformidad en pico de ave.

Tratamiento

Bruusgaard,
Elunrectosigmoidoscopio
yvisualizarelremolinodelvlvulo.
15y25cm.

vencerelobstculoconunasondadeFaucher

Sndrome
adherencial
Adhesiones o adherencias

Las adherencias son bandas fibrosas de tejido cicatricial que se forma


entre los rganos internos y tejidos, unindose a ellos en conjunto de
manera anormal que pueden causar obstruccin intestinal.

Clasificacion de las bridas


Clasificacin

Segn su origen.
Segn su localizacin anatmica.
Segn su patognesis.

Epidemiologia
Variables
Hombres
Mujeres
Negros
Blancos
Hospitalizaciones

Incid. x 100.000 hab.


47
189
137
40
117

Ray y col, demuestra su alto nivel de incidencia y


de costos en pacientes hospitalizados durante 1994
(6).

Etiologa
La lesin del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial para generar una respuesta
cicatricial.
Dicha lesin puede ser ocasionada por trauma:
(ej: ciruga, lesin por agresin),
Trastornos inflamatorios (ej: colitis ulcerosa), procesos infecciosos (peritonitis bacterianas),
Infiltracin neoplsica (ej: carcinomatosis),
Estados de isquemia,
Lesin por irradiacin,
Origen congnito
Adherencias idiopticas o espontneas

Bases moleculares de la
formacin de adherencias
La reaccin inflamatoria inicial es el primer paso en la
formacin de bridas

La duracin de la reduccin de la actividad del


Activador plasmingeno en la superficie de los
tejidos intraabdominales determina la
formacin de las adherencias

La prdida de la capa superficial de fosfolpidos

El paso final en la patognesis de las


adherencias es la conversin de depsitos
fibrinosos a tejido fibroso mediante la invasin
de fibroblastos con factores de crecimiento con
posterior depsito y maduracin del colgeno

Conclusin fisiopatologa
de adherencias

Distribucion anatomica de las


adherencias intraperitoneales

Distribucin de adherencias segn el tipo de ciruga, por Weibel: (A)


Adherencias postapendicectoma. (B) Adherencias poscolecistectoma. Las
barrasdemayorcalibrerepresentanlasbridasdemayorrigidez.

Formas de obstruccin intestinal por bridas.


(A) Angulacin. (B) Constriccin. (C) Torsin.

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal

Nuseas y vmitos

Distensin abdominal

Ausencia de emisin de heces y gases

Deshidratado, con sed intensa y oliguria.

Diarrea.

Dx diferenciales

Sndrome de Ogilvie

Tratamiento quirurgico

Adhesilisis

Laparotomia