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Politraumatizado en el Prehospitalario
ALDO SERNAQUE GUTIERREZ
Medico Asistente Hospital Regional De Ayacucho
Epidemilogia
En el Per mueren ms de 3.500
personas por ao debido a los
accidentes de trnsito. Cinco veces ms
que los fallecidos por el terremoto de
Ica
Ms de 500 mil accidentes de trnsito se
registraron en los ltimos siete aos en
el pas
Uno de los principales problemas de
salud pblica en el mundo
Colombia: Muertes violentas 1ra causa
de mortalidad.
Mortalidad.
La hora de oro
1 pico de mortalidad segundos-minutos, tratamiento
prevencin.
2 pico de mortalidad primeras horas
3 pico de mortalidad semanas, tratamiento en unidades de
reanimacin -crticos.
DISTRIBUCION TRIMODAL
I PRIMERA ETAPA
II SEGUNDA ETAPA
III TERCERA ETAPA
Causas de Mortalidad.
APNEA POR TEC.TRONCO
CEREBRAL,MEDULA ESPINAL
LESION CARDIACA
RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOS
TEC,HEMOTORAX,RUPTURA DE BAZO,FRACTURA
DE PELVIS YHEMORRAGIAS INTERNAS
SEPSIS FOMS
El tratamiento inicial aumenta la supervivencia en 2 y
3 picos.
Evaluacin de Escena
Seguridad de la escena
- Delimitar el trafico (50-500 mt)
- Estabilizar el vehculo
- Desconectar la batera del auto
- En zona Hostil (PNP asegura la escena)
- Identificar derrame de sustancias
peligrosas.
- Evitar Visin de Tnel
Precauciones Universales
los hroes muertos no pueden salvar vidas
Determinacin de Prioridades
Evolucin de los pacientes en forma
individual.
- Problemas que compromete la vida
- Problemas que puedan comprometer
una extremidad.
- Otros problemas.
Determinar si el incidente es con
mltiples victimas o Victimas en Masa.
TRIAJE
Triage START
Valoracin Primaria
Impresin General ( 15-30 seg)
Que ha Sucedido?
Donde se ha lesionado?
Buscara puntos de sangrado externo
B : Respiracion ( Ventilacion )
D : Evaluacion Neurologica
E : Exposcicion
Control Cervical
Colocar Collarn Cervical a Todos!
B
Respiracin
Comprobar si el paciente respira
Comprobar si la via aerea esta
permeable
Administrar Oxigeno
Evaluar Torax (Inspeccion
,Palpacion , Percusion y
auscultacion)
..
Descartar lesiones
Vitales .
( Neumotorax Atencion ,
Hemotorax Masivo , torax
inestable y Neumotorax abierto)
Pulsoximetria
C
Circulacion
Control de Hemorragias
externas
Valorar estado hemodinamico
(pulso color y temperatura de
piel llenado capilar y estado de
conciencia)
D
Evaluar Dficit
Neurolgica
Evaluar Pupilas
Estado de conciencia
Deficit Motor
Alerta
E
Exposicin
Exposicin totalidad
cuerpo
Y la Espalda!
Desnudar (cortando la
ropa).
Mantener la
temperatura, recalentar,
calentar fluidos
Reanimacin
Va area.
Ventilacin.
Transporte
!Centro Util
Centro mas cercano
con mayor capacidad
resolutiva para el
problema del paciente
Sueroterapia
Dos vas venosas gruesas, extremidad superior. Considerar
vena femoral, vena yugular interna
Evaluacin Secundaria
Signos Vitales
Antecedentes
Mecanismo de la lesin
Exploracin Fsica
Cabeza
Lesiones de partes
blandas
Comprobar el tamao
de las pupilas
Palpar huesos de la
cara
Reevaluar va area ,
otorragia , pupilas .
Fracturas faciales ,
scalp
Descartar : Cuerpo extrao en via aerea ,fractura de maxilar , anisocoria
fractura con Hundimiento
Cuello
Asegurar
inmovilizacin de
columna cervical.
Desviacin de la
traquea injurjitacion
yugular
Enfisema
subcutaneo
Sensibilidad del
cuello
Descartar : Lesin de Columna , Traquea ,laringe y Carotida
Torax.
Signos de trauma
toraxico cerrado y
abierto
Herida soplante
Alteracion en la
expansion toraxica.
Enfisema
subcutaneo
Revisar claviculas y
costillas
Auscultar
Abdomen
Ver Estigmas de
trauma abdominal
Auscultar
valorar
distensibilidad ,
resistencia muscular
Pelvis
Ver estigmas de
Trauma plvico
Comprobar dolor e
inestabilidad a la
compresin A-P ,
lateral y snfisis de
pubis
Extremidades.
Hematomas ,
deformidades
Coloracion distal
Pulso
Llenado capilar
Espalda
Evaluacin de la
espalda y
movilizacin en Bloque
Evaluacin Neurolgica
Reevaluar
Scala de Coma de Glasgow
Evaluar pupilas
Evaluar Dficit Motor
Criterios Fisiolgicos
Criterios Anatmicos
Criterios Fisiopatologicos (Mecanismo
de Lesin )
Consideraciones especiales.
Gracias