TORCH

VANESSA ORTEGA SOBERANES

TORCH
O TOXOPLASMOSIS
O OTRAS
O RUBEOLA
O CITOMEGALOVIRUS
O HERPES

Congenitas
Perinatales
neonatales

TOXOPLASMOSIS
O Toxoplasma gondii
O quistes de vegetales y frutas mal lavados

o carne cruda o poco cocinada, al limpiar

excrementos de gato, al realizar trabajos
de jardinera sin guantes.
O Slo un 10% de la mujeres

inmunocompetentes que se infectan

presentan sintomatologa,

O la posibilidad de que se produzca una

toxoplasmosis congnita se incrementa

al avanzar la edad gestacional.
O El riesgo es del 15% en el primer
trimestre,
O 25% en el segundo
O 60% en el tercer trimestre.
O Sin embargo, el grado de afectacin del
feto y del recin nacido evoluciona de
forma inversa.

Formas clnicas del RN

O 5% presentan una forma sistmica, ttrada

sintomtica de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones

intracraneales, convulsiones y coriorretinitis)
O 10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u

oculares de pronstico variable

O 85% de los RN infectados estarn asintomticos al

nacer, pero de ellos un 20-30% pueden desarrollar

afectacin neurolgica y coriorretinitis a medida
que el nio crece (hasta los 20 aos) si no reciben
tratamiento.

Diagnstico de la infeccin
materna
O No puede basarse en la clnica
O En la analtica del primer trimestre:
O Ig G especfica antitoxoplasma positiva e Ig

M negativa Existe inmunidad antigua

frente al toxoplasma, no hay riesgo de
trasmisin al feto.
O IgG e IgM negativas No existe inmunidad
frete al toxoplasma, hay riesgo de infeccin
materna que se ha de prevenirse

Diagnstico de la infeccin
fetal
O La ecografa es posible detectar diferentes

tipos de afectacin (hidrocefalias,

calcificaciones cerebrales...)
O Funiculocentesis: determinacin de

inmunoglobulinas, resultados inciertos

O amniocentesis y PCR actualmente se

consideran procedimientos de eleccin (4

semanas desde la infeccin materna)

Prevencin y tratamiento de la infeccin

fetal

Prevencin y tratamiento de la infeccin

fetal

RUBEOLA
O Pertenece a la familia togavirus del

genero Rubivirus y el nico reservorio

conocido es el humano
O Su importancia clnica radica en el
efecto teratognico cuando afecta a la
mujer embarazada, especialmente en
los primeros meses, ocasionando la
embriofetopata rubelica, o el
sndrome de rubola expandido,

O Tras

la infeccin materna pueden

ocurrir:
O Que no se transmita la infeccin
O Infeccin y reabsorcin del embrin,

aborto o muerte fetal.

O Infeccin slo de la placenta
O Infeccin y afectacin del embrin o
del feto.

fisiopatogenia
O Lo que define a la rubola congnita es la cronicidad,

la capacidad del virus de persistir durante la vida

intrauterina y durante varios aos despus de nacer el
nio infectado.
O el virus no destruye las clulas que infecta.
O La reaccin inflamatoria es mnima,
O la lesin vascular es muy importante en la gnesis

de los defectos congnitos (necrosis endotelial,

endarteritis obliterante).
O Todas estas lesiones desembocan en una ralentizacin
del crecimiento y la multiplicacin celular,
especialmente grave en el perodo de embriognesis.

Clnica
O TRIADA DE GREGG
1. Ocular:

Cataratas uni o bilaterales, microoftalma,

glaucoma, estrabismo, retinitis, etc., que conducen a
una grave ambliopa en la mayor parte de los casos

2. Cardiopatas congnitas preferentemente acianticas

o potencialmete cianticas, tipo persistencia del ductus,

comunicaciones interauriculares o interventriculares,
etc.,
3. Sordera por afectacin del rgano de Corti, a veces

asociada a defectos del pabelln auricular.

+ deficiencia mental, microcefalia, retraso de crecimiento
intrauterino
y otras anomalas caracterizan a la embriofetopata
rubelica.

O Otras

alteraciones
como:
prpura
trombocitopnica,
hepatoesplenomegalia,
ictericia, alteraciones seas, dentarias,
miocarditis, neumona intersticial, y otras
correspondientes a manifestaciones de
fetopata, por prolongacin y persistencia
del virus en el perodo fetal, se les reconoce
como
sndrome
de
rubola
expandido.

PREVENCIN
O VACUNACIN (3 MESES ANTES DE

LA GESTACIN)
O COMPLETAMENTE CONTRAINDICADA

DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNSTICO
MATERNO
O Determinacin de

IgM e IgG 7 a 10 das

despues de la
erupcin cutnea

FETAL
O amniocentesis,

funiculocentesis y
biopsia corial. aislar el
agente causal,
O detectar el ARN de forma
directa o amplificado por
PCR o detectar Ig M o Ig
A especficos mediante
mtodo ELISA.

CITOMEGALOVIRUS
O se presenta en aproximadamente un 1% de los

recin nacidos y es el tipo de infeccin congnita

ms frecuente.
O la madre puede transmitir la infeccin al feto por

transferencia placentaria, o por contacto del

recin nacido con secreciones infectadas en el
canal del parto o durante la lactancia materna
O existe mayor riesgo de adquisicin del virus

durante la infancia temprana, la adolescencia y en

los adultos jvenes.

CLNICA MATERNA
O fiebre fatiga extrema, piel cerlea,

mialgias, naseas, diarreas y tos.

O Pueden coexistir linfadenopatas

cervicales o generalizadas
O menos frecuentemente,

hepatomegalia, esplenomegalia o
exantema.

LABORATORIOS
O linfopenia o linfocitosis con alto nmero de

linfocitos atpicos en el frotis de sangre

O Trombocitopenia
O aumento leve de las transaminasas
hepticas
O cultivos positivos de orina, saliva,
secrecin vaginal o cervical para CMV.
O Los ttulos de Ig G e Ig M son casi siempre
positivos

INFECCIN CONGNITA
se estima que entre el 15 y el 50% de las
primoinfecciones maternas por CMV
condicionan una infeccin fetal
La magnitud de las lesiones que produce el
CMV est en relacin directa con la edad
gestacional en la que se produce la infeccin.
El rgano que con mayor frecuencia se afecta
es el cerebro.

DIAGNSTICO
INFECCIN
MATERNA

O serologa, especfcamente por la

seroconversin de anticuerpos Ig
G especficos para el CMV

INFECCIN FETAL
O Ecografa; oligohidramnios o polihidramnios, un hidrops,

una ascitis fetal, retraso del crecimiento IU, microcefalia,

ventriculomegalia o hidrcefalia, calcificaciones
intracraneales, derrame pleural o pericrdico,
hepatoesplenomegalia, calcificaciones intrahepticas o
leo meconial.
O La trombocitopenia, linfopenia y el aumento de las
transaminasas hepticas y la presencia de Ig M
especfica en sangre de cordn

TRATAMIENTO
O No se dispone de un frmaco con

eficacia y seguridad probadas para

tratar la infeccin por CMV durante
la gestacin ni para disminuir el
riesgo de transmisin maternofetal.
gamma-globulina hiperinmune

intravenosa
GANCICLOVIR

HERPES
O VHS (1 Y 2)
O VVZ
O CMV
O La transmisin de la infeccin al feto

y al recin nacido ocurre

fundamentalmente por contacto
directo con material infectado.

clnica
O En la madre sintomtica; la seal de

infeccin genital es la lcera dolorosa, que

por lo general forma acmulos sobre una
superficie inflamada

Clnica neonatal
O puede variar desde las formas

subclnica hasta los casos con grave

afectacin
1. Infeccin localizada slo en ojos,

piel y boca,
2. afectacin localizada a nivel del
sistema nervioso central
3. Afectacin generalizada.

Diagnstico de
infeccin materna

Diagnstico fetal

O Clnico

O Cordocentesis

O cultivo de virus

O Se determinar la

en el lquido
vesicular

existencia de la
infeccin
mediante los
valores de IgM

parto

O Puede realizarse

si no existe
ninguna lesin en
el momento y si
no existen otras
indicaciones para
realizar la
cesrea

cesrea

disminuye el
riesgo de infeccion
a un 20-30%

VARICELA
O Dada su elevada prevalencia entre la

poblacin adulta, los casos de

primoinfeccin durante el embarazo
son poco fecuentes.
O A) INFECCIN MATERNA: 25% ms

riesgo de quedar con secuela

O B) INFECCIN CONGNITA

O Infeccin materna 8-20 semanas:

O retraso de crecimiento intrauterino,
O lesiones cicatriciales y escaras en la piel,
O hipoplasia de miembros, atrofia

muscular, disfagia,
O cataratas, microftalmia, coriorretinitis,
nistagmus, atrofia del nervio ptico,
O microcefalia, atrofia cortical y
cerebelosa, calcificaciones
intracraneales, retraso psicomotor,
dficits sensoriales,
O calcificaciones intrahepticas

O Infeccin materna en las ltimas 3

semanas de gestacin:
O El RN puede presentar, desde un cuadro

de afectacin leve sin fiebre y slo un

pequeo nmero de ppulas y mculas
que aparecen durante tres o 5 das,
hasta cuadros graves con fiebre, rash
vesicular o hemorrgico generalizado,
cianosis y distress respiratorio,
neumona y una diseminacin
generalizada de lesiones necrticas
viscerales en los casos fatales.

O Riesgo por infeccin vertical VVZ

Diagnstico
O El diagnstico prenatal de la varicela

congnita se ha realizado por ecografa y

mediante funiculocentesis para detectar
la presencia del virus y de anticuerpos
especficos contra l en la sangre fetal, pero
la respuesta inmunitaria fetal no se produce
hasta las 20-24 semanas de gestacin.
O En los RN el aislamiento del virus en el

lquido de las lesiones vesiculares ser la

mejor prueba diagnstica.

Prevencin y
tratamiento
1. La gestante reconoce una situacin de

exposicin
2. Se determinan su inmunidad contra el
VVZ
3. Si la mujer no es inmune se
recomienda administrarle
inmunoglobulina antivaricela.
O La inmunizacin pasiva se realizar

siempre y cuando no hayan transcurrido

ms de 10 das desde la exposicin.

Prevencin y
tratamiento
O se recomienda el tratamiento del

recin nacido con Aciclovir.

O Durante el embarazo se administrar

este frmaco nicamente aquellas

gestantes que se encuentren en una
situacin de riesgo especial de padecer
complicaciones de la varicela o bien a
las que las hayan desarrollado.

SFILIS
O Treponema Pallidum
O La poblacin con alto riesgo de contraer

esta infeccin durante el embarazo

incluye a las embarazadas jvenes con
bajo
estatus
socioeconmico,
drogadictas,
especialmente
las
cocainmanas y las mujeres con un
comportamiento sexual promiscuo

CLNICA
O La sfilis, salvo en los casos de

infeccin congnita, se contrae por

contacto sexual o, excepcionalmente
a travs de transfusiones sanguneas
O El periodo de incubacin dura

habitualmente 3 semanas, pero

puede variar entre 3 y 90 das a
partir del contacto,

Sfilis primaria
O Primero aparecer en el rea de la

vulva y perin una lcera que

posteriormente se necrotizara y se
volver una lesin dura e indolora
acompaada de adenopatas
dolorosas

Sfilis secundaria
O A las 3-12 semanas de

haber desaparecido el
chancro, surgen las
lesiones sistmicas, con
manifestaciones
principalmente
dermatolgicas,
altamente contagiosas,
acompaadas de
adenopatas, y malestar
general, anorexia,
cefaleas, artralgias y
febrcula,

Transmisin vertical
O Va sangunea, a travs de la placenta
O Contacto directo a travs del parto
O Cuanto ms reciente es el contagio

materno ms fcil es que se produzca la

transmisin al feto. En gestantes no
tratadas con sfilis primaria o secundaria,
la posibilidad de transmitir la infeccin al
feto se aproxima al 100%, con una
mortalidad asociada del 50%

Infeccin fetal
O La les congnita se caracteriza por la

presencia de lesiones seas,

dentarias, dermatolgicas y del SNC,
con hidrocefalia y retraso mental
como secuelas ms caractersticas.

Diagnstico materno
1. pruebas serolgicas inespecficas (no

treponmicas) en suero materno,

O VDRL (Venereal Disease Research Laboratories)
O RPR (Rapid Plasma Reagin)

2.

prueba especfica para el treponema,

O FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody

Absortion)
O TPHA (Treponema Pallidum Hemaglutination
Antigen)

Diagnstico fetal
O La confirmacin de la infeccin fetal se puede

realizar ecogrficamente, si existe infeccin

materna y se demuestra la presencia de
hepatomegalia, ascitis, derrames pleurales o
pericrdicos, hidramnios, placentomegalia o
un hidrops generalizado
O Mtodo

de eleccin: determinacin del

PCR mediante amniocentesis

tratamiento
O 2.4 millones de Penicilina G

benzatina por va intramuscular en

una nica dosis.
O Puede ser recomendable administrar

una segunda dosis de 2.4 millones

una semana despus de la dosis
incial

Tratamiento
O Si la enfermedad ha superado el

primer ao de fase latente, o si se

desconoce su antigedad, se tratar
con una dosis total de 7.2 millones
de Penicilina G benzatina,
administrada en 3 dosis de 2.4
millones intramusculares con
intervalos de una semana.

Bibliografa
O Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

preguntas
O 1. mencione la ttrada sintomtica de Sabin
O 2. cuales son los mtodos de eleccin para el diagnstico de

la infeccin fetal por toxoplasma?

O 3. menciones tres medidas de prevencin contra la
toxoplasmosis
O 4. Cul es la principal caracterstica de la fisiopatogenia de la
rubeola?
O 5. mencione la triada de Gregg
O 6. cual es la incidencia global de infeccin vertical por
citomegalovirus?
O 7. rgano que se afecta con mayor frecuencia en la infeccin
por CMV
O 8. Qu tipo de herpes se transmite mas comnmente por va
vertical?
O 9.cuales son los criterios para realizar un parto o una cesarea
en caso de infeccin materna por herpes?
O 10. mencione el esquema de tratamiento de eleccin en una
sfilis primaria, secundaria o latente sin rebasar el ao