LA VISITA DOMICILIARIA Y EL

TRATAMIENTO ASERTIVO
COMUNITARIO

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Visita Domiciliaria
Un tema caracterizado por su mucha
prctica y su poco desarrollo terico: la
INTERVENCIN DOMICILIARIA como
herramienta fundamental del
tratamiento en salud mental,
concretado en nuestro caso en el
desarrollo del enfoque asertivo
comunitario.
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La

asistencia domiciliaria representa la

totalidad de las intervenciones
realizadas en casa del paciente, que
tienden a proveer cuidados mdicos, de
enfermera y de tipo asistencial de
forma integral, para reducir la
hospitalizacin y la necesidad de
estructuras de larga estancia.

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Implica la idea de un papel activo del servicio

y de una toma a cargo que persigue un
conocimiento exhaustivo del contexto vital del
paciente.
El trabajo hecho en casa del paciente puede
aportar a nuestro conocimiento nuevos
elementos que en la anamnesis haban
quedado ocultos ( ejemplo, casas oscuras
con las persianas totalmente bajadas o casas
donde el olor repele, etc.)

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La

casa es un lugar impregnado de la

historia y de la cultura de la persona y
de la familia. Saraceno distingue entre
habitar una casa (que implica un grado
elevado de propiedad del espacio
donde se vive) y estar en una casa
(que implica una escasa o nula
propiedad del espacio por parte del
individuo).

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La

casa es un complejo de
experiencias concretas de
readquisicin y reaprendizaje del uso
de los espacios, de la capacidad para
usar objetos y oportunidades de la vida
cotidiana, as como la posibilidad de
revisitar una casa propia antigua, las
races, la memoria... (Saraceno 1995).

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Las

condiciones materiales de vida, el

estilo de relaciones objetales, la
psicopatologa del paciente, muestran
en el domicilio una estrecha
concatenacin y puede tener lugar una
praxis modificadora y fecunda, que
tenga muy presente el significado
relacional de la sintomatologa del
paciente.

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El conocimiento de la casa donde vive el

paciente es parte de la descripcin del
ESPACIO VITAL, que comprende: vivienda,
trabajo, familia, amigos, conocidos, cuidados
personales, espacio social y recreativo.
Es necesario definir para quin, cundo,
cmo y por qu se realizan intervenciones
domiciliarias en Salud Mental.

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EL DESTINATARIO:
1. Pacientes psicticos que rechazan el
tratamiento en el CSM o que lo realizan de
forma incompleta
2. Pacientes psicticos, depresiones inhibidas,
fbicos y obsesivos que tiene dificultades para
salir del domicilio
3. Pacientes agudos para los cuales la familia
o los vecinos reclaman intervenciones
domiciliarias que solucionen una crisis

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EL

CONTEXTO: la intervencin
domiciliaria puede tener un carcter
sanitario y consistir en la visita y la
administracin de frmacos; o
asistencial y ser una intervencin
sobre la calidad de vida; o
institucional, cuando se interviene con
una funcin antiptica de control; o
rehabilitadora, inscrita en un proyecto.

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EL

CONTEXTO: la visita domiciliaria

puede ser espordica (pacientes en
crisis o imposibilitados temporalmente)
o estar inscrita en un programa
reglado de intervenciones
domiciliarias, como en el modelo
asertivo comunitario------- alternativa a
la hospitalizacin o a la
institucionalizacin.

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EL CONTEXTO: la conexin entre paciente,
ambiente y enfermedad puede utilizarse, desde
la intervencin domiciliaria, para evitar al
paciente el trauma del internamiento y romper el
circuito de la cronicidad - puerta giratoria-.
Puede ser una hospitalizacin psiquitrica
domiciliaria para evitar el riesgo de
estigmatizacin en los pacientes ms jvenes o
evitar la desorientacin tmporo-espacial en los
ancianos.

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La rutina es el mayor peligro de cualquier

sistema teraputico.
Hay tres situaciones donde una intervencin
domiciliaria continuada en el tiempo puede ser
necesaria:
1. Primer episodio psictico
2. Intervencin en crisis
3. Programa de rehabilitacin individual a medio
y largo plazo (riesgo de paciente del depot;
evitar rutina).

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MODALIDAD:

el equipo que realiza la

intervencin domiciliaria debe constar
al menos de dos profesionales, para
poder realizar una adecuada
exploracin del medio; para poder
contener a la familia cuando sea
necesario; para interrumpir discusiones;
realizar mejores valoraciones de
escenas a veces muy emotivas, etc.

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RAZONES: Variadas:
1. En el mbito de una relacin difcil, la visita
domiciliaria puede ser un regalo que el equipo
hace al paciente
2. Por invitacin del paciente para mostrar el
problema que tiene en casa o con la familia, etc.
3. Para hacer de elemento de proteccin del
paciente en confrontaciones con familia o
vecinos; para que asuma su responsabilidad
cuando sea necesario

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RAZONES:

4. Para desarrollar un proyecto de

rehabilitacin que implique ir al
encuentro del paciente
5. Para entender mejor situaciones
poco comprensibles si nos basamos en
la narracin del paciente o de la familia
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1.

2.

3.

CONCLUSIONES:
No es una intervencin naif, sino que
requiere una formacin adecuada para
desarrollarla acertadamente
Son tiles: firmeza de nimo, humanidad,
educacin, hospitalidad, empata y un
conocimiento particular de los espacios
fsicos y mentales
Es una intervencin tcnica que no puede
delegarse en un profesional no psiquitrico

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4.

5.

CONCLUSIONES:
Es una intervencin con la misma dignidad
teraputica de otros instrumentos de la
psiquiatra comunitaria
Sin la comprensin psicolgica de lo que
sucede en las visitas domiciliarias, ser
difcil leer adecuadamente cmo vive su
paciente en su casa y en el mundo

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CONCLUSIONES: las intervenciones

domiciliarias son intervenciones altamente
especializadas que no pueden ser transferidas
o delegadas.
Es el Equipo Comunitario (ETAC) el que debe
ocuparse del proyecto ms complejo: crear
las condiciones para que la cultura de la
hospitalidad infiltre nuestro trabajo.
La intervencin domiciliaria: punto central en
una psiquiatra comunitaria moderna

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DESCONECTADOS

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