Atencin del Parto

Normal
MORALES VALENZUELA JUAN ANGEL
NAQUID MAYA OBED JALIL
PERAZA LEYVA IRIS PAOLA
GRUPO X-5

Definicin

Parto normal se define como aquel de comienzo

espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto. Hasta la finalizacin del nacimiento.
El nio nace en forma espontanea en presentacin
ceflica entre las 37 y las 41 semanas completas de
edad gestacional. Luego tanto la madre como el nio
estn en buenas condiciones. (OMS1996)

Periodos del trabajo de parto

Primer periodo de parto (DILATACION): nulparas de 9 a

10 horas y en multparas de 8 horas.

Fase latente:
contracciones dolorosas,
borramiento y dilatacin
hasta 4 cm.

Fase activa:
contracciones dolorosas
regulares, dilatacin a
partir de los 4 cm.
Fuente: guas de
practica clnica
CENETEC

Periodos del trabajo de parto

Segundo periodo de trabajo de parto: (EXPULSIN), dilatacin completa

hasta expulsin del feto.

33 minutos en
primigestas

8,5 minutos
en
multigestas

Tercer periodo de trabajo de parto: (ALUMBRAMIENTO), Expulsin del

feto, expulsin de la placenta y membranas. (5 minutos.)

DILATACION

Periodo de dilatacin (fase de latencia)

Las contracciones son poco

intensas, irregulares y
escasas.

Se produce el borramiento
del crvix, que es el
acortamiento del conducto
cervical hasta alcanzar las
condiciones del inicio del
parto (2-3 cm, centrado y
blando).
(6-7 horas en
nulparas, 4-5
horas en
multparas)

Periodo de dilatacin (fase de latencia)

FASE LATENTE PROLONGADA:

Al presentarse va a repercutir en todas las fases

No hay sufrimiento feto
Causas: Contracciones uterinas irregulares o descoordinadas.
Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia con narcticos.
Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.

Periodo de dilatacin (fase de latencia)

En esta fase, es importante establecer el diagnstico de falso
trabajo de parto.
contracciones ms o menos regulares, dolorosas que no van a
causar modificacin cervical y que ceden de forma espontanea.
tras una sedacin o aplicacin de medicacin con betamimticos

Periodo de dilatacin (fase activa)

Se caracteriza porque las contracciones y la dilatacin son ms

rpidas. Dilatacin cervical a alcanzado 4 cm.

Velocidad de dilatacin variable desde 1,2 cm/h hasta 1,5 cm/h

Fase de
aceleracin;
desde los 2 cm de
dilatacin hasta los
4 cm.( 1-2 Horas)

Fase de mxima
velocidad; desde
los 4 cm hasta los
9cm de dilatacin.
(1-2 horas)

Fase de
desaceleracin;
desde los 9 cm
hasta la dila-tacin
completa

Partograma de Friedman

Es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto,

tomando en cuenta la dilatacin cervical y la altura de la
presentacin en funcin del tiempo.

Objetivos

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.

2. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para
garantizar una intervencin mdica oportuna.
3. Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia y sus
secuelas

Periodo de dilatacin (fase activa)

Curva de dilatacin de friedman

Periodo de dilatacin (fase activa)

Se recomienda intervenir en el curso espontneo del parto slo si

se diagnostica una progresin inadecuada del descenso y/o la
dilatacin o si existe una sospecha de compromiso de la unidad
feto-placentaria

1. Aceleracin oxitcica.
2. Rotura artificial de membranas (RAM) si estaban intactas

Mediciones a realizar en la primera fase de trabajo de parto

(dilatacin)

Revisin de historia clnica

Medicin de temperatura, tensin arterial y frecuencia cardiaca

materna al inicio y posteriormente cada 4 horas.

Duracin, fuerza y frecuencia de las contracciones al inicio y cada 30

minutos.

Palpacin abdominal; altura de fondo uterino, situacin y

presentacin del producto.

Apariencia de perdidas vaginales; liquido y sangre.

Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal mnimo un minuto

inmediatamente despus de la contraccin.

Realizar tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento

de fase de labor.

EXPULSIN

Periodo de Expulsivo

2do periodo.

Dilatacin al termino del

parto

Paciente permanece en
Quirfano

Duracin:

Primipara: 50 min.

Multipara: 20 min.

Disponer de:

Material de asistencia:
Operatoria.
Anestesia.
Reanimacin

Neonatal.

Posicin:
Litotoma o Semi Fowler.
Permite

Pujo.

Expulsin Fetal

Impedir Desgarro de
Perin.

Venoclisis
En caso de:

Hemorragia.

Deshidratacin.

Monitorizar.

Frecuencia Cardiaca.

Dinmica Uterina.

Actuacin Materna.
Pujos.

Dilatacin Completa.

Inspiracin completa
+

Maniobra de
Vasalva.

Actuacin Mdica
Encaminada a:

Favorecer el
Expulsivo.

Actuar solo en
repercusiones fetales
o maternas.

Episiotoma.
Objetivo:

Ensanchar 1/3 inferior

de vagina, anillo
vulvar y perin.

Acortar expulsivo.

Evitar Desgarro III y IV.

Episiotoma.
Indicaciones:
Maternas

Fetales

Perin poco
elstico.

Prematuridad

Perin corto

Macrosomia

Musculatura
atrofica.

Distorcia de
Hombros
Presetacin
Pervica.
Necesidad de
extraccin
rapida

Asistencia a la Expulsin Fetal.

Evitar Desgarros.

Distensin
progresiva de introito
vaginal y perin.

Asistencia a la Expulsin Fetal.

Al coronar

Indicar pujos de
manera controlada.

Asistencia a la Expulsin Fetal.

Al Desprendimiento

Mantener flexin de
cabeza

Asistencia a la Expulsin Fetal.

Al Desprendimiento

Mantener flexin de
cabeza

Cuando sale:
Aspirar
secreciones

Asistencia a la Expulsin Fetal.

Al Desprendimiento
de Cabeza

Mantener flexin de
cabeza.

Cuando sale:
Aspirar secreciones.
Comparar circular de
cordn.

Continua rotacin externa.

Asistencia a la Expulsin Fetal.

En caso de Hombros

Desprendimiento anterior

Traccin en direccin
inferior.

Desprendimiento
posterior

Presin en sentido
contrario

Seccin Cordn Umbilical.

Tras expulsin:

Situar al neonato a
nivel materno.

Pinzar y Seccionar a
10 cm.

Evitar desplazamiento
volumtrico
sanguneo.

Atencin Neonatal
e Identificacin.
Producido el Nacimiento

Permitir contacto
piel-piel.

Succin del pezn

materno.

Atencin Neonatal
e Identificacin.
Producido el Nacimiento

Permitir contacto
piel-piel.

Succin del pezn

materno.

Maniobra de Kristeller.
Presin del fondo uterino

La presin debera
durar entre 5 y 8
segundos, sincronizada
con la contraccin
uterina y con una
pausa de 0,5 a 3
minuto.

Ineficaz y Alta
Peligrosidad

ALUMBRAMIENTO

DEFINICIN

3er. Periodo de parto.

Periodo que desciende, desprende y expulsa placenta como anejos

ovulares

(membrana y cordn)

10-30 min. Despus de la expulsin del producto.

Sangrado:

-500ml- parto vaginal.

-1000 ml- parto va cesrea.

MECANISMOS DE
ALUMBRAMIENTO
a)

Desprendimiento placentario.
b) Separacin del corion y
amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.

Desprendimiento placentario

Separacin de la placenta de la capa esponjosa de la decidua, se

forman cavidades que se llenan de sangre y favorecen el
desprendimiento.

a) Desprendimiento
placentario

2 mecanismos:

-Mecanismo

de Baudelocque:

80% casos.
Placentas de implantacin fndica.

-Mecanismo

de Duncan:

20% casos
Implantacin en segmento.

b) Separacin del corion y

amnios.

Mecanismos

-Fsicos: por reduccin y contraccin uterina.

-Quimicos: fibronectina, prostaglandinas y
citoquinas- promueven la coagulacin y la fagocitosis.

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:

-Elevacin del tero.

-Expulsin brusca de sangre oscura.
-Cordn umbilical protruye hacia la vagina.

c) HEMOSTASIA UTERINA.

Fase miotaponamiento: el miometrio

estrangulan o comprimen los vasos
sanguneos (Ligaduras vivientes de Pinard).

Fase trombotaponamiento:

-Mayor

hemostasia.

-Trombosis de los vasos

uteroplacentarios -Formacin del
hematoma intrauterino.

Fase de contraccin uterina fija.

d) Expulsin de los anejos.

Despus de la expulsin de los anejos:

El tero se contrae fuertemente.

Reduce su tamao.

Aumentando su consistencia, formando lo que se denomina

globo de seguridad

Tras las expulsin de la placenta se recomienda su evaluacin:

-Cara fetal: integridad de membranas y cordn umbilical.
-Cara materna: integridad de cotiledones.

Duracin del periodo placentario.

Normal: 10 min.

Prolongado: 10-30 min.

Retencin placentaria: ms de 30 min.???

Manejo activo del alumbramiento

Maniobra
de cred
-Administran

oxitcicos
-Pinza el cordn.
-Se expulsa la placenta mediante traccin
controlada del cordn con presin del
fondo uterino. (maniobra de Dublin)
-Masaje del fondo uterino.

Mejores resultados, menor

hemorragia.

Bibliografia:

Npoles Mndez D, Bajuelo Pez AE, Tllez Crdova M del C, Couto

Nez D. El partograma y lasdesviaciones del trabajo de parto [artculo
en lnea]. MEDISAN
2004;8(4).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm>
[consulta: fecha de acceso].

Gua de referencia rpida/vigilancia y manejo del parto.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merce LT,(2007) Fundamentos de

obstetricia (SEGO) Madrid, Graficas Marte.

RENGEL RD (2011) La maniobra de Kristeller: revisin de las evidencias

cientificas. Matronas Prof. 2011; 12(3): 82-9