Universidad del Zulia

Facultad de Medicina - Escuela de Medicina

Patologa y Semiologa Mdica
Dra. Morella Arreaza
Estado Zulia
Hospital Central "Dr. Urquinaona"

COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA DIABETES
MELLITUS

Br. Pita Henndez, Carlos Eduardo.

Br. Prieto Daz, Mara Luca.
Maracaibo, Marzo del 2016

DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.
TIPO 1

TIPO 2

Anteriormente denominada diabetes

insulinodependiente o juvenil) se
caracteriza por la ausencia de sntesis
de insulina.

Llamada anteriormente diabetes no

insulinodependiente o del adulto)
tiene su origen en la incapacidad del
cuerpo para utilizar eficazmente la
insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la
inactividad fsica.

World Health Association (OMS)

COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES
AGUDAS

Es de aparicin sbita o
grave. Sus sntomas son
severos, aparecen, cambian
o empeoran rpidamente.

COMPLICACIONES
CRNICAS

Se desarrolla lentamente y
persiste durante aos, sus
sintomas pueden reaparecer
peridicamente.

Word Reference WR

COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA DIABETES MELLITUS

CETOACIDOSIS
DIABTICA

ACIDOSIS
LCTICA

SNDROME
HIPERGLUCMICO
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO

HIPOGLUCEMIA

CETOACIDOSIS DIABTICA
Deficit de insulina
Es originada por
Aumento de las
hormonas catablicas
Conduce a

Deshidratacin
Hiperglicemia
Acidosis Metablica
Aumento de
cuerpos
cetnicos en
sangre.
Medicina Interna Farreras 17 Edicin

CETOGNESIS
Acetil CoA
CoA

Acetil CoA
Tiolasa

Acetoacetil CoA
HMG CoA Sintasa
3-Hidroxi-3-metil glutaril CoA
CoA

HMG CoA Liasa

Acetoacetato
3-Hidroxibutirato Deshidrogenasa
NADH + H

CO2

NAD
Acetona

3-Hidroxibutirato

Dr. Lucas Merlini

CUERPOS CETNICOS
Definicin
Funcin

Son compuestos
Avances
qumicos producidos
Su funcin es
por cetognesis en
suministrar energa al
las mitocondrias de
Estudios recientes
corazn, cerebro,
las clulas del
demuestran que
rin y msculo en
hgado. Derivados de
estos son sustratos
condiciones
la Beta Oxidacin de
energticos utilizados
excepcionales.
los cidos grasos.
por el cerebro en
casos de ayuno o
durante el periodo de
lactancia.

M. J. Noriega Borge (2010): Principios de Bioqumica

ETIOLOGA
Infecciones 30-35%
Inicio de la Enfermedad
20-25%
Uso inadecuado
Insulina 15-30%

de

Otras 10-20%

Sin causa aparente 2-10%

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

FISIOPATLOGA

DIAGNSTICO CLNICO
3P (Poliuria, Polidipsia, Perdida de peso)

Astenia, Vomito y/o dolor abdominal

Respiracin acidtica o de Kussmaul

Aliento Frutado

Disminucin del estado de consciencia

Deshidratacin

Revista Salud y Medicina 2010

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.-Hiperglucemia >250mg/dl.
2.-Acidosis Metablica (pH < 7.30 y/o
bicarbonato < 15 mEq/l o mmol/l).
3.-Cetonemia (>1mmol/l) y/o cetonuria
(>2+) positivas.
4.-Anion Gap o Hiato aninico elevado
(>16) y deshidratacin.

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

TRATAMIENTO
Los pacientes con CAD requieren insulina
para revertir su condicin, Algunos en
condiciones
de tomar lquidos pueden ser
tratados en el rea de observacin y no
ameritan hospitalizacin.
Se ha reportado que durante la primera
hora de terapia hdrica (Solucin salina 0.9%)
para la CAD, puede haber un descenso hasta
de un 80% de la glucosa.
La
administracin
inadecuada
de
bicarbonato y la correccin acelerada de la
acidosis, puede estar asociada a un incremento
en el riesgo de hipokalemia.
Cuando el nivel de glucosa srica sea
menor de 200 mg/dL en la CAD o se encuentre
entre 200 y 250 mg/dL en el SHH, los lquidos
deben ser sustituidos por dextrosa al 5% y NaCl
al 0.45%, ya que los pacientes requieren
caloras para el metabolismo adecuado de los
cuerpos cetnicos.
American Diabetes Association.

TRATAMIENTO
Cuando hay un pH >7.0,
la administracin de insulina
bloquea la liplisis y resuelve
la cetoacidosis sin necesidad
de bicarbonato. Pero cuando el
pH es 6.9, debe administrarse
terapia con bicarbonato sdico
a fin de contrarrestar los
efectos de la acidosis.

En la CAD severa, la
insulina por infusin intravenosa
continua siendo el tratamiento de
eleccin.

American Diabetes Association.

PREVALENCIA
Es causa de alta mortalidad actualmente, en
un 30% de pacientes con DM2.
Su incidencia es de 4.6 a 12,5 episodios /1000
pacientes diabeticos /ao.
Principal causa de muerte en diabticos
menores de 24 aos.
Es caracterstica en pacientes con DM1 pero
puede presentarse en DM2 (3 parte de los
casos).

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

ACIDOSIS LCTICA
Se define como una acidosis metablica con
hiato aninico aumentado ( 10), cuyo valor
normal debera ser menor de 7 a 9 mmol/l, y
a una concentracin de lactato en plasma >
5.0 mmol/l (valor normal: 0.4 a 1.2 mmol/l),
es decir, una excesiva acumulacin de
cido lctico en la sangre.
Es mortal en el 50 % de los casos.
Afortunadamente, es relativamente rara y
concierne casi exclusivamente a los
pacientes
tratados
con
biguanidas
(Metformina y Fenformina).

Postgraduate Medical Journal 80(943):253-261,

CLASIFICACIN DE LA
ACIDOSIS LCTICA
De acuerdo con la existencia o ausencia de hipoxia en:

ACIDOSIS LCTICA TIPO A

(anaerbica/hipxica)

ACIDOSIS LCTICA TIPO B

(aerbica)

Tiene lugar en condiciones de

hipoxia tisular intensa. En esta
situacin,
el
metabolismo
anaerbico produce un exceso de
lactato
que
sobrepasa
la
capacidad del organismo para
eliminarlo. Las personas con
diabetes tipo 2, tienen un riesgo
incrementado de complicaciones
cardiovasculares hipxicas.

Es ms rara y se asocia con

diversas enfermedades sistmicas
(incluida la diabetes), drogas,
toxinas y errores innatos del
metabolismo.
Las
biguanidas
metformina
y
fenformina,
utilizadas para el tratamiento de la
diabetes tipo 2, se han asociado
con el desarrollo de este tipo de
acidosis. Se divide en 3 subtipos:
la acidosis por metformina (B2).

Postgraduate Medical Journal 80(943):253-261,

FISIOPATOLOGA

Bioqumica de Lehninger 6 Edicin

DIAGNSTICO CLNICO
Taquipnea
Deshidratacin
Dolor Abdominal
Grado Variable de Coma
(Letargia)

Acidosis Lctica asociado

a Metformina
Hipotesin
Hipotermia
Arritmias Cardacas
Insuficiencia Respiratoria
Glicemia baja, normal o
alta
Se puede acompaar de
cetoacidosis
Medicina Interna Farreras 17 Edicin
Postgraduate Medical Journal 80(943):253-261,

DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO
Determinacin de cido lctico y pirvico: aumentados por
encima de las cifras normales de 1 - 2 mEq/L y 0,1 mEq/L.
Anin Gap: por encima de 25 - 30 mEq/L.
Cuerpos cetnicos: ausentes o muy disminuidos.
Gasometra: compatible con una acidosis metablica, con pH
por debajo de 7,35 y disminucin del bicarbonato estndar y
exceso de base.
Ionograma: pueden obtenerse cifras variables de Na+, Cl- y K+.
Osmolaridad: por debajo de 322 mosm/L.
Azoados: aumento de la urea y la creatinina.
Glucemia variable.

Revista Med. Centro de Investigaciones Mdico-Quirrgicas

TRATAMIENTO

Al tratarse de un trastorno
metablico muy grave que requiere un
manejo
cuidadoso
en
UCI.
Su
tratamiento se encamina al control de la
enfermedad de base y a la correcin de
la acidosis.

En cuanto a la teraputica
alcalinizante para la correcin de la
acidosis, existe una controversia sobre
sus ventajas y sus desventajas.

Para muchos autores el tratamiento

con bicarbonato de sodio puede resultar
nocivo
ya
que
produce
efectos
indeseables como hiperosmolaridad,
hipotensin, disminucin del volumen
minuto cardaco y aumento de los niveles
sricos de lactato.
Medicina crtica y terapia intensiva. Buenos Aires: Editora Mdica Panamericana

SNDROME HIPERGLICMICO
HIPEROSMOLAR NO CETSICO (SHH)
(Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome o HHNS).

Es una complicacin aguda de la DM2 que cursa con niveles

extremadamente altos de glucosa en sangre (superiores a 600 mg/dl).
Se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad (superior a 340
mmol/Kg) y deshidratacin sin Cetoacidosis significativa.

La mortalidad en
pacientes con SHH
Es menos comn
El SHH ocurre
suele ser del 5-20%
que la Cetoacidosis
principalmente en
de los casos. Entre
y difiere de sta en
diabticos tipo 2 de
las complicaciones
la magnitud de la
edad avanzada y a
ms frecuentes se
deshidratacin,
menudo cursa con
describen
la
cetosis y acidosis.
hipernatremia
hipoglucemia
e
hipokalemia.

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

ETIOLOGA
Infecciones 40-60%
Inicio de la Enfermedad
20-25%
Uso inadecuado
Insulina 15-30%

de

Otras 10-20%

Sin causa aparente 2-10%

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

FISIOPATOLOGA

Revista Medica Chilena 2006

DIAGNOSTICO CLNICO
Descompensacin
Hiperosmolar

Hemiplejia
Convulsiones

Afasias
Nistagmo
Alteraciones
Sensoriales

Incremento de la
Obnubilacin

Alucinaciones
Hemianopsia

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

TRATAMIENTO
Los pacientes con SHH necesitan en primera instancia un adecuado aporte
hdrico y rara vez requieren la administracin de insulina, ya que algunos
pacientes llegan a ser euglucemicos nicamente con la reposicin de lquidos;
Hidratacin con Solucin Salina al 0.9 (1 - 1.5l/ hora).

250 mg/dl

320 mmol/l

50 ml/h

El reemplazo de electrolitos es esencial, una vez que se restablezca la

diuresis se inicia la reposicin de K, con mediciones de 1-2h y se monitorea el
ritmo cardiaco.
Terapia con Insulina puede ser importante luego de una adecuada
reposicin hdrica incial.

Medicina Interna Farreras 17 Edicin

HIPOGLICEMIA

Es una condicin que se

caracteriza
por
niveles
bajos de glucosa en la
sangre
(anormales),
usualmente menos de 70
mg/dl (ADA).

Sndrome plurietiolgico de
diagnostico
cierto
infrecuente que se expresa
clnicamente
por
manifestaciones
relacionadas
con
el
descenso
de
la
concentracin de la glucosa
plasmtica (Farreras 2012).

Es la urgencia endocrina,
mdica
y
complicacin
aguda ms frecuente de la
DM.

ETIOLOGA
Falta de
alimentacin
adecuada

Sepsis
Inanicin

Ejercicio fuerte
(diabticos)

Insuficiencia Renal, Cardaca,

Suprarrenal
Tumor en Clulas Beta y no
Beta
Insulina
Hipoglicemiantes
Propanolol

Uso excesivo de
Alcohol

Hiperinsulinismo Endgeno

Hipoglicemia Autoinmunitaria

Secrecin de Insulina Ectpica

Medicina Interna Farreras 17 edicin

FISIOPATOLOGA

CLNICA
Diaforesis

Parestesia

Palpitaciones

Sntomas
Neurognicos

Hambre

Temblor

Ansiedad

Medicina Interna Farreras 17 edicin

CLNICA
Trastornos de
Conducta y
Cognitivos

Muerte

Visin Borrosa

Sntomas
Neuroclupopnicos

Convulsiones y
Perdida de la
Consciencia

Torpor Mental

Cefalea

Medicina Interna Farreras 17 edicin

DIAGNSTICO

Constatacin
Cuantitativa
del descenso
de Glucosa
<55 mg/dl
Desaparicin de la
sintomatologa
despus de alcanzarse
la concentracin
normal de Glucosa

TRIADA DE WHIPPLE
Medicina Interna Farreras 17 edicin

TRATAMIENTO
15-40 gramos de Glucosa (2 cucharadas).
Dextrosa Intravenosa.
Glucagn.
Corticoides.
Diurticos Osmticos.
Otras Medidas.

Actualizacin Manejo Hipoglicemia USA 2013

TRATAMIENTO

Azcar simple, vaso de cola,

vaso de azcar con agua (2-3
cucharadas).

Si hay perdida de
conocimiento u obnubilacin
(Glucagn 1 amp subcutnea
o Bolo IV de dextrosa con
25grs).

Luego de la dosis oral o

parenteral de glucosa si el
paciente esta consciente se
debe ingerir colacin de
Carbohidratos.

CONCLUSIN
La Cetoacidosis Diabtica, el Estado Hiperosmolar Hiperglucmico y la
Hipoglicemia constituyen causas frecuentes de ingreso en los hospitales.
La patogenia de estas patologas difiere en cuanto a la disponibilidad
de insulina, y concentracin de glucosa en sangre, el estado de hidratacin e
incrementos de las hormonas contrareguladoras y por lo tanto la terapia es
diferente.
Al constutir una complicacin aguda el medico
de emergencia muchas veces debe afrontar las
situaciones, por ello se necesita un manejo
adecuado del tema.
La falta de informacin por parte del medico y
paciente puede ser un factor determinante en la
aparicin de las patologas anteriormente descritas.

FELIZ DA MAMI GALLINA

ATT: TUS POLLITOS