BLOQUEO

AURICULOVENTRICULAR
INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 2
DR JUAN CARLOS CRDOVA AGUILAR
R1 MEDICINA INTERNA

25 de Abril de 2016 San Luis Poto

OBJETIVOS
1

Revisin anatmica bsica.

Definicin y Clasificacin.

5
6

Metodologa para determinar el sitio de

bloqueo.

Bloqueo Incompleto y Completo.

Etiologa y Caractersticas Clnicas.

Tratamiento.

EL CONCEPTO DE DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR Y

BLOQUEO AV
Es el fenmeno de activacin
independiente tanto de las
aurculas como de los ventrculos.
1. Cuando el ritmo auricular es
menor que el del noda AV o
ritmo de escape ventricular
2. Cuando el ritmo AV o ventricular
supera al nodo sinusal
3. Bloqueo AV
Retrazo o falla en la
propagacin del
impulso

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

LASIFICACIN

BLOQUE
O AV

PRIMER
GRADO
SEGUND
O
GRADO
TERCER
GRADO

Mobitz I

Fijo

Mobitz 2

Variable

no C, Attie F. Electrocardiografa Clnica. El Sevier Mxico. 2da. Edicin. 1996. Pag. 83-95

Avanzad
o

TOPOGRAFA
Proximal al
haz de His
(suprahisiano
s)

Distal al haz
de His

Intraatrial

Intrahisianos

Atrioventricu
lar

Infrahisianos

lde Pedro. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. Mxico 1997. Pg. 114-136

lde Pedro. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. Mxico 1997. Pg. 114-136

erminacin del sitio de bloqueo

ECG
Intervalo PR

Complejo QRS

Ritmos de
Escape

INTERVENCIO
NES DX

Mtodos No
Invasivos

Atropina
Ajmalina
Maniobra Vagal
Ejercicio

Mtodos Invasivos
Estimulacin auricular
Hisiograma

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

QUEO INCOMPLETO

CAUSAS
(con QRS estrecho)

(Retrazo de la conduccin AV de 1er

Efecto vagotnico
Bloqueo de canales
de calcio
Digoxina
B-bloqueadores

.uptodate.com; William H Sauer; First degree atrioventricular block; 2016

Bloqueadores
de canales de
sodio

Bloqueadores
de canales de
sodio

Bloqueo AV de Primer grado

Bloqueo AV de Primer grado

CONCLUSIONES
1.- Estimar el grado de bloqueo usando la clnica y el ECG.
2.- Aunque las maniobras vagales y la atropina tienen efectos
variables, su efecto sobre el nodo AV siempre provee
suficiente evidencia de disfuncin del mismo sin requerir
mayores estudios.
3.- Un QRS ancho en contexto de un PR prolongado implica
alta probabilidad de retraso infranodal, se recomiendo
Hisiograma.

4.- Muchas patologas alteran la conduccin, se diagnostica

de primera vez es necesario evaluar concienzudamente para
.uptodate.com; William H Sauer; First degree atrioventricular block; 2016

Bloqueo AV 2
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)

Definicin
El bloqueo AV 2 tipo I, es una arritmia caracterizado por un retrazo
progresivo de la conduccin de los impulsos elctricos, a travs del
ndulo AV despus de cada onda P, hasta un bloqueo completo de
la conduccin.
Se caracteriza por una prolongacin progresiva de los intervalos PR
hasta que no aparece un complejo QRS. Este fenmeno es
repetitivo.

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Bloqueo AV 2
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)

Diagnstico:
Ondas P: Idnticas, preceden QRS hasta que falta uno de ellos.
Intervalo PR: Prolongacin gradual, hasta prdida de complejo QRS
(P no conducido). Tras la pausa reinicia la secuencia.
Intervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortan progresivamente
hasta que una P no es conducida. Cclica.
Complejos QES: Suelen ser normales. Pueden ser anmalos (Rara
vez). Relacin conduccin AV es 5:4, 4:3 o 3:2

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

Second Degree A-V Block Mobitz Type I

Wenckebach Block

Bloqueo AV 2
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)

Secuencia de Wenckeback. Los intervalos RR en los ciclos

conducidos son cada vez menor respecto al precedente.

Bloqueo AV 2
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Significado clnico:
Suele ser transitorio y reversible.
Produce pocos sntomas o ninguno.
Puede progresar a bloqueos de grados mayores.
Requieren observacin y monitorizacin.
Generalmente no responde a la atropina cuando es necesario aumentar la FC.

odate.com; William H Sauer; Second degree atrioventricular block: Mobitz type I (Wenckebach block); 2016

Bloqueo AV 2
Tipo 2 (Mobitz 2)
Definicin
El bloqueo AV 2 tipo II, es una arritmia caracterizado bloqueo completo de la
conduccin en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra.
Produce bloqueo AV con ausencia regular/irregular de algunos QRS que suele
originar una relacin de conduccin AV 4:3 o 3:2
Bloqueo de rama fascicular.

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

Bloqueo AV 2
Tipo 2 (Mobitz 2)
Diagnstico:
Ondas P: Idnticas y preceden QRS cuando existen.
Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y constantes.
Intervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P no conducidas.
Complejos QRS: Tpicamente anmalos (>0.12 seg). Raro normal. Relacin conduccin AV es
4:3 o 3:2. Secuencia repetitiva o latidos en grupo.

date.com; William H Sauer; Second degree atrioventricular block: Mobitz type II (Wenckebach block); 2016

Bloqueo AV 2
Tipo II (Mobitz II)

Bloqueo AV 2
Tipo 2 (Mobitz 2)
Significado clnico:
Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal sintomtica.
Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/ asistolia, est indicado un
MP.
La atropina no suele ser eficaz.

date.com; William H Sauer; Second degree atrioventricular block: Mobitz type II (Wenckebach block); 2016

Bloqueo AV 2
Bloqueo AV 2:1
Definicin
El bloqueo AV 2 2:1 y avanzado son arritmias causadas por conduccin
defectuosa a travs del ndulo AV y/o ramas fasciculares.
Produce bloqueo AV caracterizado por ausencia regular o irregular de QRS.
Suele originar una relacin de conduccin AV 2:1, 3:1 o mayor, con/sin bloqueo
de rama fascicular.
No se considera que pertenezcan al tipo I ni II clsicos.

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

Bloqueo AV 2
Bloqueo AV 2:1
Diagnstico:
Ondas P: Idnticas y preceden QRS cuando existen.
Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y constantes.
Intervalos RR: Iguales o variables.
Complejos QRS: Normales o anmalos a causa del bloqueo fascicular. Relacin
conduccin AV son pares 2:1, 4:1, 6:1, etc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAV
avanzado).

date.com; William H Sauer; Second degree atrioventricular block: Mobitz type II (Wenckebach block); 2016

Second Degree A-V Block Mobitz Type II

Bloqueo AV 2
Bloqueo AV 2:1
Significado clnico:
Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal sintomtica.
Bloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen se transitorios. (Atropina
suele ser eficaz).
Bloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan con frecuencia a BAV III y/o
asistolia V. est indicado un MP. (La atropina no suele ser eficaz).

date.com; William H Sauer; Second degree atrioventricular block: Mobitz type II (Wenckebach block); 2016

Bloqueo AV 3 o completo
Definicin
El bloqueo AV 3 Grado son arritmias que se caracterizan por la total ausencia
de conduccin a travs del ndulo AV, el fascculo de His o las ramas
fasciculares.
Los latidos de las aurculas y ventrculos son independientes.

ne Peter, et al. Comprehensive Electrocardiology. Springer. 2da Edicin. 2011. Pg 1261-1283

Bloqueo AV 3 o completo
Diagnstico:
Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo. Ventricular es regular. (Disociacin AV).
Marcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares son escapes UAV, ramas fasciculares,
Purkinje o miocardio ventricular.
Ondas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relacin con QRS (disociacin AV). Frecuencia
diferente a V.
Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes).
Intervalos RR: Iguales e independientes de PP.
Complejos QRS: Anmalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro. Pueden ser angostos si se originan
por encima de las ramas fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.

w.uptodate.com; William H Sauer; Tird degree atrioventricular block; 2016

Third Degree (Complete) A-V Block

Bloqueo AV 3 o completo

Bloqueo AV 3 o completo
Significado clnico:
Signos y sntomas son iguales a bradicardia sinusal sintomtica.
Si no se activa MP escape, produce asistolia V.
Da lugar a sncope, con prdida de la conciencia , convulsiones, apnea (Sindrome de StokesAdams) y muerte.
Est indicado un MP. (La atropina puede ser eficaz si QRS son estrechos).

w.uptodate.com; William H Sauer; Tird degree atrioventricular block; 2016