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Sufrimiento Fetal

Alteracin del Bienestar fetal

Sufrimiento Fetal
Definicin

Estado patolgico debido a un dficit de oxgeno en la


sangre y tejidos fetales y que determina acidosis
metablica y respiratoria

Es la causa ms importante de mortalidad perinatal y


de lesiones irreversibles al SNC.

Muerte Fetal
Muerte Neonatal
Morbilidad Neonatal
Severa

Lesiones Neurolgicas

Sufrimiento Fetal
Formas clnicas

Crnica :

Se instala en el embarazo generando aporte insuficiente


y prolongado de materiales necesarios para el
desarrollo fetal ( nutricin y oxigenacin).
Aguda

Disminucin brusca del aporte de oxgeno, generalmente


se instala en el trabajo de parto.
Eventos bioqumicos: hipoxia,hipercapnia y acidosis
El SFA se presenta aproximadamente en el 15% de las gestantes en T.de P

niveles de dficit de oxgeno


1. Hipoxemia: definida por la disminucin de la presin parcial de
oxgeno (pO2).
2. Hipoxia: indica que un rgano no recibe la suficiente cantidad de
oxgeno necesaria para satisfacer sus necesidades metablicas
3. Asfixia: secundaria a una hipoxia intensa y/o de larga duracin,
que ha provocado una acidosis con trastorno funcional del rgano
involucrado.
4. Anoxia: trmino reservado para la falta total de oxgeno.

PERFUSIN MATERNO FETAL

Vas de perfusin fetal


Va Materna
Va teroPlacentaria
Va Umbilical

Sufrimiento fetal
Etiologa

Reduccin de los Intercambios


Feto-Maternos

Reduccin aporte
de oxgeno al
Utero

Alteracin en
flujo sangre
al E.I.V.

Reduccin
rea
placentaria

Disminucin
del
flujo al feto

CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL

Ambientales: disminucin de la presin parcial de oxgeno


ambiental.( residencia en altura, industrias )

Causas maternas: disminucin de flujo sanguneo,, de la


concentracin de O2, ,. Aumento del CO2, , Acidosis materna,
alteraciones circulatorias a nivel aorto-cava.

Causas Placentarias: Patologas propias de la gestacin

Causas umbilicales: anomalas de forma y/o ubicacin del


cordn.

Causas fetales: Anemia Fetal, dismadurez .

EFECTO POSEIRO

Fenmenos adaptativos a la Asfixia


Aumento del volumen
minuto

Circuito de ahorro de
Oxgeno

Aumento de la
eritropoyesis
Vasodilatacin a nivel
de vasos
placentarios

Taquicardia Fetal
Vasoconstriccin
en parenquimas
no vitales: piel
pulmones
intestinos

Poliglobulia
Aumento del flujo sanguneo

Sufrimiento Fetal
Fisiopatologa

Reduccin de intercambios Feto-maternos

CO2

O2

Hipercapnia

Hipoxia
Gluclisis
Anaerbica

Acidosis Gaseosa

Hidrogeniones

Acidosis Metablica

Trastornos fundamentales del metabolismo en Hipoxia

Condiciones de aerobiosis normal

Glucosa
1 mol

Metabolismo

Energa

38 moles de ATP

Shock
Dficit de oxgeno tisular

Glucosa
1 mol

Metabolismo anaerbico

Energa

2 moles de ATP
Piruvato

Ac.Lctico

Acidosis

Efectos de la acidosis

Deprime al Centro Respiratorio fetal


Altera la funcin cardiorespiratoria: disminuye el volumen cardaco ,
baja la presin sistmica. Colapso
Epitelio alveolar mal irrigado : disminuye la sntesis de susts.
surfactantes , tensoactivas.
Inhibicin del metabolismo celular : no se libera energa suficiente
para el funcionamiento celular.
Importante disminucin de la concentracin de ATP y Fosfocreatina,
con elevados valores de Ac. Lctico : se relacionan con Injuria cerebral
fetal.
Alteraciones hidroelectrolticas : entrada de Na y Agua a la clula.
Depresin de la funcin renal.
Disminucin de la afinidad de la Hemoglobina por el oxgeno.
Alteraciones en los factores de Coagulacin.
Inhibicin transitoria del metabolismo de la Urea.

Sufrimiento Fetal
Diagnstico

Cambios en la FCF.
Meconio en el Lquido Amnitico.
Disminucin en el Crecimiento Intrauterino.

Cambios en el pH de sangre capilar fetal.

Diagnstico bioqumico de Sufrimiento


Fetal
Hipoxia: pO2 <18 mmHg
Hipercapnia : pCO2 >50 mmHg
pH : < 7.20

Gases del Cordn umbilical


Importante en la sospecha de Asfixia
perinatal

GASES
DEL
CORDN

pH

PaO2

PaCO2

Arteria
umbilical
Vena
umbilical

HCO3 mmHg

mmHg

mmHg

7,27
0,08

25 19

45 10

22 3,7

7,34
0,07

36 10

40 6

23 2,2

MECONIO
Resultado del metabolismo y maduracin

Fetal : Contiene Agua, clulas descamadas,


secresin biliar,lanugo, L.A. Vernix ,H de C.
pH= 5.5-7.0
Teoras acerca de su liberacin:
1958 : Schwartz, Hipoxia ( teora del stress)
1954 : Clifford, Insuficiencia Placentaria.
Walker: saturacin Oxgeno baja.
Hon : Activacin Vagal.

Resultados Perinatales y Meconio

Se ha observado en el 1.5 a 18% de los fetos con F.C.F.


Anormal.
Morbimortalidad Perinatal elevada : su presencia
se asocia a Apgar bajo y Acidosis.
Muerte Perinatal: 2% meconio presente
Sindrome de Aspiracin Amniomeconial.
El meconio denso al inicio del Parto aumenta
significativamente la morbi-mortalidad perinatal

Frecuencia Cardaca Fetal

Dato que refleja el estado de oxigenacin fetal


y la capacidad de adaptacin a la hipoxia
y al esfuerzo del parto

Frecuencia Cardaca Fetal

Patrn Sospechoso:
Disminucin de la
Variabilidad.

Patrn alterado:
Desaceleraciones Tardas
Taquicardia Severa

Taquicardia Moderada.
Bradicardia Severa
Bradicardia Moderada.
Desaceleraciones
Variables Breves

Desaceleraciones Tardas
Mecanismo de produccin

Disminucin de los niveles de


Oxgeno en tejidos fetales

Disminucin de la Presin
de Oxgeno en la sangre Fetal
pH < 7.0

Estimulacin a
quimioreceptores
articos y carotdeos.
Estimulacin Vagal

Depresin del
Miocardio Fetal

Desaceleracin Tarda- Dips II

15 seg
15 latidos

DESACELERACIONES TARDAS

Desaceleraciones Variables o umbilicales

Se atribuyen a la oclusin transitoria de los

vasos umbilicales por el tero contrado.


Si duran ms de 40 seg. se desarrolla
tambin hipoxia fetal.
Son desfavorables cuando:
hay aumento de linea de base.
se recuperan en niveles inferiores.
Hay lento retorno a linea de base.
Duracin superior a 60 seg.
Morfologa tipo W

Desaceleraciones Variables

Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecia una fase de


polisistolia e hipersistolia, coincidiendo con la posicin sentada, que provoca una bradicardia
leve, sin prdida de la variabilidad de la FCF, y con pH fetal normal (7'33).

Sufrimiento Fetal
Medidas de Reanimacin Intrauterina
Mejorar perfusin uteroplacentaria:

Posicin Materna.
Expandir Volumen.
Suspender Oxitocina
Oxigenoterapia.
Inhibir Contractilidad
Recuperar reservas de glucosa fetal:
Glucosa al 10 %
Disminuir riesgos de la Intervencin Quirrgica.
Disminuir los riesgos de dao neonatal :

Asistencia optima del RN

Tratamiento resolutivo
Si las medidas anteriormente sealadas

no producen abolicin de las


desaceleraciones tardas y/o variables
severas en un tiempo no superior a 20
min; entonces se debe considerar que el
feto se encuentra en riesgo extremo en
el medio ambiente intrauterino por lo que
debe ser extrado en forma inmediata
por la va ms expedita.

Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que:

Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que:


Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que:

Un episodio anxico de MENOS de 8


minutos,
minutos no producir dao cerebral,
Un episodio de MS de 10 minutos,
minutos
invariablemente provocar un hallazgo
anatomopatolgico,
El feto no sobrevive a una anoxia de 20 a
25 minutos.

El mejor tratamiento ?
........ La Prevencin
......... La pesquiza y tratamiento
de factores de riesgo

FIN

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